甲流暴发间发热门诊患者处置及其分流

目的探讨暴发性呼吸道传染病发热门诊患者的最佳处置及分流方法。方法对本院2009年10月20日至12月19日处置、分流甲型H1N1流感资料进行统计,循征途径,总结其经验、教训。结果本市首次甲流暴发流行60d,共接诊发热患者8007例,诊断为甲流（疑似、临床、确诊病例）7701例;居家隔离治疗4784例（59.81%）;专设区治疗1625例（20.29%）;转社区医疗机构隔离治疗873例（10.90%）;收住院隔离治疗414例（5.17%）;本门诊处置、分流的病例未发生1例重症及危重症。结论暴发呼吸道传染病流行间发热门诊正确的处置、分流患者是有效的控制疫情、及时的治疗患者、控制和减少甲流重症、危重症发生的有效办法。     

颅底区副神经节瘤的MRI诊断

[目的]总结颅底副神经节瘤的MRI表现特征.[方法]16例颅底区副神经节瘤术前进行了MRI检查,并最终经病理证实.其中男性5例,女性11例,年龄在19～71岁之间.1例为功能性,分泌儿茶酚氨激素,产生高血压.[结果]16例颅底区副神经节瘤中,2例为中耳鼓室瘤,8例为颈静脉球瘤,6例同时侵犯颈静脉球区和鼓室,即颈静脉鼓室球瘤.颅底区副神经瘤的主要征象包括:肿瘤实质T2WI呈均匀高信号,T1WI增强扫描明显强化及肿瘤内点条状迂曲流空血管,这些异常瘤内血管在T1WI增强扫描和T2WI显示清楚,即为"盐和楜椒"征,该征在本组病例出现率为81.3%.[结论]MRI均清楚地显示了颅底副神经节瘤的形态、大小、边界、侵犯范围及与邻近结构的关系,是诊断该类肿瘤的良好手段.     

颅底区副神经节瘤的MRI诊断

【目的】总结颅底副神经节瘤的MRI表现特征。【方法】16例颅底区副神经节瘤术前进行了MRI检查，并最终经病理证实。其中男性5例，女性11例，年龄在19～71岁之间。1例为功能性，分泌儿茶酚氨激素，产生高血压。【结果】16例颅底区副神经节瘤中，2例为中耳鼓室瘤，8例为颈静脉球瘤，6例同时侵犯颈静脉球区和鼓室，即颈静脉鼓室球瘤。颅底区副神经瘤的主要征象包括：肿瘤实质T2WI呈均匀高信号，T1WI增强扫描明显强化及肿瘤内点条状迂曲流空血管，这些异常瘤内血管在T1WI增强扫描和T2WI显示清楚，即为“盐和枷椒”征，该征在本组病例出现率为81．3％。【结论】MRI均清楚地显示了颅底副神经节瘤的形态、大小、边界、侵犯范围及与邻近结构的关系，是诊断该类肿瘤的良好手段。     

对亚胺培南耐药粘质沙雷菌中质粒介导KPC-2型碳青霉烯酶的研究分析

目的研究粘质沙雷菌对亚胺培南耐药的分子机制。方法临床分离到1株亚胺培南耐药的粘质沙雷菌[最小抑菌浓度（MIC）为64μg／m1]。将粘质沙雷菌和大肠杆菌进行接合试验，采用琼脂稀释法检测粘质沙雷菌和接合前后大肠杆菌对药物的MIC；提取粘质沙雷菌和接合后大肠杆菌的酶粗提液进行等电聚焦电泳和三维试验；特异性PCR扩增和DNA序列分析确认引起粘质沙雷菌对亚胺培南耐药的β-内酰胺酶的基因型。结果除碳青霉烯类抗生素外，粘质沙雷菌还对青霉素类、头孢菌素类和单酰胺类等抗生素耐药，对喹诺酮类和氨基糖甙类抗生素敏感；接合试验可使大肠杆菌获得与粘质沙雷菌相似的耐药谱；等电聚焦电泳显示粘质沙雷菌中存在等电点（P1）分别为6．5和6．7的两种β内酰胺酶，接合后的大肠杆菌存在PI为6．7的β-内酰胺酶；特异性PCR扩增和DNA序列分析证实PI为6．7的β-内酰胺酶为碳青霉烯酶KPC-2，其核苷酸及氨基酸序列已递交到GenBank，PI为6．5的酶有待进一步研究；在三维试验中，克拉维酸、乙二胺四乙酸（EDTA）和氯唑西林均不能抑制KPG2酶对亚胺培南的水解活性。结论首次在粘质沙雷菌中发现碳青霉烯酶KPG2，该酶是引起粘质沙雷菌对亚胺培南耐药的主要原因。     

重庆市1998～2002年食物中毒情况分析

目的 :探讨食物中毒发生规律及特点 ,研究有效的预防控制措施。方法 :运用统计学方法 ,对 1998～ 2 0 0 2年食物中毒进行分析。结果 :重庆市 1998～ 2 0 0 2年的食物中毒起数、中毒人数呈上升趋势。 5年重庆市共发生食物中毒 89起 ,中毒 2 6 17人 ,死亡 33人。平均年发病率 1.6 9/ 10万 ,病死率 1.2 6 %。中毒主要发生在二、三季度 ,中毒起数、人数分别占30 .34%、 2 7.0 5 %和 34.38%、 37.33%。远郊区 (市 )、县中毒起数、人数最多 ,分别占 73.0 3%、 6 4 .81%。家庭聚餐引起的中毒起数居首位 ,占 4 8.31% ,且主要发生在农村。引起中毒的食品主要是植物性和动物性食品 ,分别占 39.33%、34.83%。食物中毒的致病因素主要是微生物、化学物质和自然毒物。引起中毒死亡的主要因素是亚硝酸盐和毒蘑菇 ,分别占 4 5 .4 5 %、36 .36 %。结论 :该市应进一步贯彻执行《食品卫生法》;加大食品卫生监督执法力度 ;加强餐饮业、学校食堂及农村的食品卫生监督管理 ,充分利用广播等多种形式广泛宣传食品卫生知识 ,增强市民食品卫生安全意识和自身保护能力     

全密闭软袋与瓶装液在模拟输液中细菌污染的比较研究

静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的方法,通过输液向患体内快速输注药物、补充营养、维护机体水、电解质与酸碱平衡,在危重患抢救中更具有不可替代的作用。据统计,在住院患中接受静脉输液治疗已由20世纪50年代的20％增加到90年代的90％。在门诊和家庭病房中静脉输液也非常普遍。从发展历史看,静脉输液方式可分为3种。①全开放式将需要输注的液体倒入一个广口大容量玻璃瓶内,     

急腹症的影像学诊断特点

急腹症是临床工作中的常见病,病因多种多样,其临床表现具有发病急、变化快、病情危重等特点,常需临床医生和影像诊断医生共同合作迅速诊断及进行治疗。影像学检查是诊断急腹症的重要手段,本文将讨论急腹症影像学技术的合理选用,结合疼痛发生的部位讨论影像学诊断的特点,并介绍一些目前新的影像学检查手段。急腹症的影像学技术合理选用1.腹部X线透视和腹部平片:腹部平片是急腹症诊断的简单、有效而又价廉的影像学方法,主要用于观察腹腔和肠道的气体、液体的分布和X线高密度的结石或异物影,以及腹部骨骼改变,是消化道穿孔、肠梗阻、结石和腹…     

改良Hodge试验检测肠杆菌科细菌碳青霉烯酶的性能评估

目的 评估改良Hodge试验在碳青霉烯类药物敏感性降低的肠杆菌科细菌中检测碳青霉烯酶的效能.方法 收集2004-2008年我国16家教学医院的49株碳青霉烯类药物敏感性降低(亚胺培南、美罗培由或厄他培南的MIC≥2μg/ml)的肠杆菌科细菌;采用对倍琼脂稀释法测定其对亚胺培南、美罗培南和厄他培南的MIC;通过改良Hodge试验检测碳青霉烯酶;利用加苯硼酸或苯唑西林的改良Hodge试验区分碳青霉烯酶或AmpCs/ESBLs导致的阳性结果 ;采用PCR检测包括NDM-1型碳青霉烯酶基因在内的多种β内酰胺酶基因,并对PCR阳性产物测序鉴定.结果 49株菌中,36株菌对亚胺培南不敏感(MIC>4μg/ml),31株菌对美罗培由不敏感(MIC>4μg/ml),47株菌对厄他培南不敏感(MIC>2μg/ml).49株临床分离菌中23株菌改良Hodge试验刚性,包括9株弱阳性和14株强阳性.经过对菌株进行β内酰胺酶基因PCR和测序,发现9株Hodge弱阳性菌株中2株携带blaKPC-2,7株不携带碳青霉烯酶基因,但携带blaampC/blaESBL;14株强阳性菌株中4株携带blaKPC-2,8株携带blaIMP-4,2株携带blaIMP-8;26株改良Hodge试验阴性菌株均未携带碳青霉烯酶基因.所有49株菌均未检测到blaNDM-1.以碳青霉烯酶基因检测为标准,则改良Hodge试验对检测碳青霉烯类药物敏感性降低的肠杆菌科菌中碳青霉烯酶的敏感度为100%,特异度为79%,阳性预测值为70%,阴性预测值为100%,准确性为86%.结论 改良Hodge试验具有很好的敏感性,但存在一些假阳性结果 .利用苯硼酸和苯唑西林可有效区分改良Hodge试验的假阳性和真阳性.     

大剂量化疗后自体干细胞移植一线治疗滤泡性淋巴瘤的Meta分析

目的系统评价大剂量化疗后自体干细胞移植一线治疗滤泡性淋巴瘤的临床疗效与安全性。方法计算机检索MEDLIN（E1990～2009）、EMbase（1990～2009）、OVID（1990～2009）和Cochrane图书馆（2009年第2期）,手工检索美国血液年会（ASH）会议记录及相关文献的参考文献,评价纳入研究的方法学质量,采用STATA10.0软件和RevMan4.3软件进行统计分析。结果共纳入4个随机对照试验,包括941例患者。Meta分析结果显示：大剂量化疗后自体干细胞移植一线治疗滤泡性淋巴瘤与常规化疗相比,总生存率[RR=1.02,95%CI（0.94,1.11）,P=0.59]、总缓解率[RR=0.96,95%CI（0.71,1.30）,P=0.78]、继发恶性肿瘤发生率方面,两组差异无统计学意义,但在无事件生存率方面[RR=1.61,95%CI（1.25,2.07）,P=0.000-2],大剂量化疗后自体干细胞移植治疗优于常规治疗。结论现有证据表明,大剂量化疗后自体干细胞移植一线治疗滤泡性淋巴瘤与常规化疗相比,不能改善患者的总生存率及总缓解率,但能提高无事件生存率,不增加继发恶性肿瘤发生的风险。本研究纳入病例数较少,结论尚需高质量多中心大样本随机对照试验证实。     

MALDI-TOF MS在临床常见菌快速鉴定中的应用研究

目的 评价MALDI-TOF MS在临床常见细菌快速鉴定中的应用.方法 选择浙江大学医学院附属第二医院2008年12月至2009年8月分离自血液、痰液、分泌物和尿液的临床常见细菌和浙江省疾病预防与控制中心收集的沙门菌共426株.包括革兰阳性球菌76株和革兰阴性杆菌350株.采用Vitek系统将细菌鉴定到种,血清凝集试验对沙门菌和志贺菌进行血清分型.PCR扩增91株细菌的16S rDNA基因并测序,所得核苷酸序列与GenBank中的数据库进行比对,确定细菌种类.用MALDI-TOF MS对所有细菌进行快速鉴定,比较不同鉴定方法 之间的符合情况.结果 除沙门菌和志贺菌外的所有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的Vitek和MALDI-TOF MS两者的鉴定结果 完全符合.23株沙门菌中只有2株肠炎沙门菌鼠伤寒血清型的3种鉴定方法 结果 相符,另有1株伤寒沙门菌、3株甲型副伤寒沙门菌、1株乙型副伤寒沙门菌、1株肠炎沙门菌和1株肠炎沙门菌病牛血清型的血清凝集结果 与16s rDNA基因测序结果 相符.Vitek及血清凝集试验鉴定为福氏志贺菌的4株菌16s rDNA基因测序和MALDI-TOF MS的鉴定结果 均为大肠埃希菌.结论 MALDI-TOF MS可快速、准确地对细菌进行鉴定,具有良好的重复性,但对沙门菌和志贺菌效果不佳.