两种术式治疗氟骨症性颈椎管狭窄症的中期疗效比较

目的:比较颈椎全椎板减压术和单开门椎管成形术治疗氟骨症性颈椎管狭窄症(flurosis cervical stenosis,FCS)的中期随访结果,评价其临床和影像学效果.方法:2000年2月～2003年2月手术治疗97例FCS患者.其中行单开门椎管成形术42例(A组),行全椎板减压术55例(B组).两组患者均随访至少5年,采用日本整形外科学会(JOA)神经功能评分和庆应大学的颈椎轴性症状评分(axial symptom score,ASS)进行临床效果评价.通过手术前和术后5年颈椎X线平片和MRI检查的比较,对患者术后5年脊髓后移程度、颈椎曲度指数(curviture index,CI)和活动度(range of motion,ROM)的改变进行评价.结果:两组患者术后5年JOA评分均较术前显著提高(P＜0.01),A组和B组的JOA评分改善率分别为59%±4%和53%±5%,两组比较无显著性差异(P＞0.05);A组的ASS为10.8±0.2分,明显高于B组的9.2±0.5分(P＜0.05).术后5年A组和B组的脊髓后移距离分别为4.7±0.2mm和5.1±0.3mm,两组比较无显著性差异(P＞0.05);两组患者术后5年的CI与术前比较均下降,但A组降低程度显著低于B组(P＜0.05);两组患者术后5年ROM与术前比较均明显降低(P＜0.05),但两组降低程度无显著性差异(P＞0.05).结论:对于FCS患者全椎板减压手术并不能使脊髓获得更大后移,单开门椎管成形术较之全椎板减压术可以更好地保留骨性结构的完整性,从而更好地维持颈椎曲度,降低术后轴性症状的发生率.     

腰椎椎体后缘骨软骨病的临床特点与手术治疗

[目的]探讨腰椎椎体后缘骨软骨病(osteochondrosis of lumbar posterior vertebral edge, OLPV)的临床特点、手术方法及疗效.[方法]回顾分析2000年8月～2003年8月间接受手术治疗并获随访的OLPV患者41例,所有患者均在后路充分减压基础上选择性行间盘、后突骨块或间盘+骨块切除,1例伴腰椎失稳且减压范围较大者行椎弓根内固定并椎间植骨.[结果]41例患者术后腰腿痛症状均完全或明显改善,仅4例部分残留下肢感觉、运动障碍,术后病理均提示符合骨软骨病特点;随访5～8年(平均6.8年),6例诉偶有腰痛但程度多较轻未影响日常生活;全部病例未见腰椎失稳表现;内固定组未出现螺钉松动、拔出.患者术前JOA腰痛疾患疗效评分为(14.73±2.06)分,术后3个月时评分(27.14±4.13)分,两者间存在显著性差异(P<0.05);终末随访时为(26.58±2.23)分,与术后3个月时相比差异无显著性(P>0.05).终末随访时手术满意程度:优35例,良3例,可3例,差0例,优良率为92.7%.[结论]OLPV主要表现类似腰椎间盘突出及腰椎管狭窄症但又有其自身特点;影像学特别是CT检查在诊断及指导治疗中具有重要意义;神经压迫严重或伴有髓核疝出时需尽早手术治疗;术中需在充分显露并尽可能保证脊柱稳定性基础上根据具体情况选择性切除致压物,通常无需内固定或植骨融合.     

急性胆囊炎382例腹腔镜手术分析

目的 总结急性胆囊炎(AC)施行腹腔镜胆囊切除术(LC)的经验.方法 回顾性分析382例AC施行LC患者的临床资料.结果 370例完成了LC,12例即刻中转开腹胆囊切除,中转率3.14%.胆囊切除方法依次为顺行267例、逆行59例、顺逆结合方法44例.均行腹腔引流.术后并发症15例,发生率3.93%,分别为剑突下穿刺孔感染化脓9例、腹腔感染2例、粘连性肠梗阻2例、剑突下切口疝2例.无死亡及医源性损伤发生.结论 AC施行LC以症状发作后72 h内最佳;仔细解剖Calot三角、正确处理胆囊颈或胆囊管结石嵌顿以及增粗变短的胆囊管、防止胆囊动脉损伤和避免过深剥离胆囊床是手术成功的主要措施;及时中转开腹有利于减少和避免并发症及医源性损伤.     

脊柱外科手术发生医院感染与手术室护理管理的相关性研究

目的 了解脊柱外科无菌手术患者发生医院感染的相关因素,加强手术室护理管理,从而达到降低手术室相关医院感染的发生率.方法 对我院脊柱外科2008年1月～2010年12月21例发生医院感染的住院患者病例进行回顾性分析.结果 21例脊柱外科无菌手术发生医院感染与手术类型、手术地点、手术部位、手术时间、是否接台手术、术前抗生素应用、术前导尿等手术室因素密切相关.结论 在手术室护理工作中,可采取一系列的手术室护理干预措施,以降低脊柱外科无菌手术医院感染的发生率.     

胸椎黄韧带骨化症的手术治疗与临床分析

目的观察不同手术方法治疗胸椎黄韧带骨化症的疗效。方法对275例经骨刀法后路椎板减压法、高速磨钻法椎板减压术法、高速磨钻扩大化椎管减压法治疗的胸椎黄韧带骨化患者,平均随访5.2年,采用Frankel分级对三种手术患者术后神经功能进行评定,进行统计学分析比较。结果骨刀法后路椎板减压组与高速磨钻法椎板减压术组神经功能恢复比较无统计学意义,高速磨钻扩大化椎管减压术组神经功能恢复率较前两组明显提高。结论高速磨钻扩大化椎管减压术可以较彻底切除致压物,提高了神经功能的恢复率,且从病变外侧进入,减小了手术风险。因此可作为治疗胸椎黄韧带骨化症的一种首选方法。     

癌胚抗原检测胃癌淋巴结微转移对患者预后的影响

目的 探讨胃癌术后临床病理因素及淋巴结微转移对术后无瘤生存率的影响.方法 选择pT1-3NoMo期胃癌患者120例,应用癌胚抗原(CEA)对所有淋巴结进行免疫组化染色,观察临床病理因素和淋巴结的CEA表达对术后无瘤生存率的影响.结果 在临床病理因素中,淋巴结CEA阳性表达与肿瘤直径(P=0.011)、浸润胃壁深度(P=0.027)和淋巴管浸润(P=0.001)明显相关.术后随访(53.14±16.75)个月,胃癌患者术后无瘤生存率与肿瘤直径(P=0.018)和浸润胃壁深度(P=0.015)明显相关.淋巴结CEA表达阴性、孤立肿瘤细胞(ITCs)和微转移患者无瘤生存率分别为90.91%(80/88)、86.36%(19/22)和40.00%(4/10),微转移患者无瘤生存率明显低于ITCs(P=0.009)和淋巴结CEA表达阴性患者(P=0.000),而ITCs与淋巴结CEA表达阴性患者无瘤生存率比较差异无统计学意义(P=0.438).10例胃癌患者被检测出微转移,应划分为pN1期,重新分期率为8.33%(10/120).结论 对于pT1-3N0M0期胃癌,若淋巴结中检测出微转移,其预后较差,术后复发率较高,应予以积极的化疗.     

急性早幼粒细胞白血病患者中TCR Vβ T细胞体内外克隆性增殖的比较

为了解急性早幼粒细胞白血病(APL)患者T细胞在体内或体外经诱导后TCR Vβ亚家族的分布和克隆性增殖特点。利用T淋巴细胞液体培养法。在rhIL—2和抗CD3单抗条件下诱导扩增APL患者单个核细胞，并应用RT-PCR分别扩增培养前后患者T细胞的TCR Vβ24个亚家族基因的互补决定区3(CDR3)片段。了解各Vβ亚家族的表达情况；对阳性的PCR产物进一步经荧光素标记和基因扫描分析产物的CDR3长度。了解T细胞克隆性。结果发现，APL患者T细胞仅表达部分Vβ亚家族。但经体外培养后可检测到部分新增TCR Vβ亚家族T细胞。全部患者存在某些。TCR Vβ亚家族的克隆性增殖T细胞。2例患者均出现相似的Vβ1，Vβ3，Vβ7，Vβ16和Vβ20 T细胞的克隆性增殖情况。结论：T细胞的体外培养可诱导某些Vβ亚家族的表达。在T细胞培养不同时间中，呈持续克隆性增殖的TCR Vβ亚家族T细胞可能是患者T细胞对APL白血病细胞相关抗原的特异性免疲应答。     

胃转流手术治疗2型糖尿病机制的研究进展

外科手术已被认可为治疗2型糖尿病（T2DM）的一种新型方式,其中胃转流术是目前备受关注的手术方式,并逐渐进入临床。胃转流术治疗T2DM效果显著,尤其适用于伴肥胖的T2DM患者,甚至可以达到有效控制血糖及缓解糖尿病并发症的目的。然而,其潜在作用机制复杂,主要包括胃肠激素分泌的变化、脂肪因子的作用、胆汁酸代谢等。     

肠癌SW-620肿瘤细胞SP亚群研究

目的 观察肠癌细胞株SW-620中肿瘤干细胞相关的SP(side population)亚群比例,分选出相关的SP和NSP细胞,并鉴别相关的SP是否具有干细胞某些生物学特性.方法 制备SW-620细胞悬液,经Hoechst33342和PI染色(其中对照组同时加入拮抗剂维拉帕米),流式细胞仪分析SP亚群.通过流式细胞仪分选出肠癌细胞株SW-620中SP细胞.克隆形成实验和噻唑蓝(MTT)实验检测SP和NSP细胞增殖能力的差异.裸鼠体内成瘤对比实验验证SP细胞和NSP细胞致瘤性.结果 SP亚群占SW-620细胞的1.0%左右,维拉帕米阻断后减少为0.01%左右.流式细胞仪分选出SP细胞7.5×105个,大部分为NSP细胞.克隆形成实验和MTT证实SP细胞和NSP细胞增殖能力有差异.裸鼠体内成瘤实验发现:1×105个SP细胞可以致裸鼠成瘤,1×105个NSP细胞及以下数量级别细胞不能致裸鼠成瘤.结论 人肠癌细胞株SW-620中存在SP亚群细胞,维拉帕米可抑制染料外排而明显减少SP细胞的比例.可以通过流式细胞仪分选出SP细胞,通过克隆形成实验和MTT实验检测SP和NSP细胞增殖能力有差异.裸鼠成瘤对比实验证实SP比NSP细胞更具致瘤性.     

腹腔镜联合内镜治疗急性胆源性重症胰腺炎的疗效观察

目的比较腹腔镜联合内镜和开腹治疗急性胆源性重症胰腺炎的疗效,及其对急性生理和慢性健康评分(APACHE)-II、全身性感染相关性器官功能衰竭(SOFA)评分和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法选择2010年1月至2013年12月于上海市奉贤区中心医院收治的急性胆源性重症胰腺炎患者90例,按照手术方式不同,分为观察组和对照组,每组各45例,观察组予以腹腔镜联合内镜治疗,对照组予以开腹治疗。观察术后疗效、并发症、肠道恢复时间、腹部症状缓解时间、血尿淀粉酶恢复时间和住院时间,及APACHE-II评分、SOFA评分和hs-CRP水平变化。结果观察组的总有效率为88.89%(40/45),对照组为82.22%(37/45),两组差异无统计学意义(χ2=0.360,P>0.05)。观察组的术后并发症发生率、肠道恢复时间、腹部症状缓解时间、血尿淀粉酶恢复时间和住院时间明显较对照组减少或者缩短(P<0.01)。手术后两组的APACHE-II评分、SOFA评分和hs-CRP水平均较手术前明显降低(P<0.01),而观察组降低水平更为明显(P<0.01)。结论腹腔镜联合内镜治疗急性胆源性重症胰腺炎疗效确切,创伤小,腹腔干扰轻,术后恢复快,安全有效,是较为理想的手术方式。