颅骨缺损医用钛网修补术后并发症的研究

目的：探讨用钛网进行颅骨修补术发生并发症的可能原因和防治措施。方法：随访2002年8月～2009年2月施行钛网颅骨修补术病人286例,进行回顾性分析并发症原因,并给予对症治疗。结果：发生并发症40例中,切口感染16例、皮下积液8例、癫痫发作5例、继发出血3例、植片下陷3例、皮下积脓3例、肺部感染2例。除1例发生骨窗处硬膜下大血肿而抢救不及时死亡外,其余病人经处理治疗后痊愈出院。结论：修补术应严格掌握手术指征及时机,对有呼吸道感染者和老年病人,应先控制症状,要严格执行手术规范,认真消毒术野,在悬吊及缝扎硬膜时,避免损伤血管,加强术后抗炎抗癫痫治疗,术毕留置术区胶管引流。     

小脑海绵状血管瘤合并发育性静脉畸形的手术策略研究

目的 探讨小脑海绵状血管瘤合并发育性静脉畸形时安全、有效的手术策略。 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2009年2月至2012年4月收治的诊断为小 脑海绵状血管瘤合并发育性静脉畸形的患者12例。收集患者的流行病学特点、临床与影像学资料及 随访结果,并展开分析。 结果 男性、女性患者各6例,年龄12～72岁,中位年龄31.92岁,均以症状性脑出血起病。其中11例患 者接受手术治疗,1例患者拒绝手术自动出院。根据发育性静脉畸形的血管构筑形态将患者归纳为5 种模式：①静脉畸形引流静脉在海绵状血管瘤上方和（或）前方汇入直窦或Galen’s静脉的末端（3例 患者）,后正中入路切除病灶。②静脉畸形引流静脉在海绵状血管瘤侧方汇入岩上窦（3例患者）,乙 状窦后入路切除病灶。③静脉畸形引流静脉在海绵状血管瘤外侧方汇入同侧的乙状窦（2例患者）, 后正中入路切除病灶。④静脉畸形引流静脉在海绵状血管瘤上方汇入横窦（2例患者）,乙状窦后入 路切除病灶。⑤静脉畸形引流静脉在海绵状血管瘤的腹侧进入四脑室汇入室管膜静脉（2例患者）, 后正中入路切除病灶。术后所有患者无急性脑出血或脑梗死,2例患者出现一过性脑水肿,其中1例 术后急诊行枕下减压术。所有手术患者在平均随访34.3个月内预后良好且无海绵状血管瘤复发。 结论 发育性静脉畸形的终末分支通常覆盖于小脑海绵状血管瘤的前上方,本研究中未发现发育性 静脉畸形的主干向下方扩展,手术以后正中入路,乙状窦后入路为主。该策略并未引起脑出血或脑梗 死等并发症。     

气管、支气管异物取出术围手术期死亡原因及对策（附4例报告）

目的：探讨气管、支气管异物取出术围手术期死因及防治对策。方法：回顾性分析482例气管、支气管异物取出术。结果：4例死亡，常见死亡原因有：①迷走神经反射；②气管、支气管破裂；③张力性气胸；④心力衰竭；⑤机械性窒息等。结论：预防措施有：①全麻手术比无麻安全；②术中密切监测各项生命体征；③术中吸氧；④操作轻柔、熟练，避免损伤管壁粘膜；⑤异物难经声门取出时先行气管切开术；⑥术后加强护理。