基于“互联网+医联体”构建糖尿病足慢病管理新模式

目的：建立基于移动互联网技术与医联体模式的糖尿病足新型分级诊疗体系。方法：建立院内报告中心,实现医学数据统一存储;以数据交换服务总线ESB为核心技术支撑,打造医联体内医疗信息互联网互通平台;基于ETL+CDC完成全量数据和增量数据的集成,实现医疗信息采集、清洗、存储、加载和决策辅助;以患者主索引EMPI为基础,实现电子病历等数据整合。结果：采用移动互联网+医联体模式下糖尿病足溃疡分级诊疗方案后,患者就诊及时率及满意度显著提高,大截肢率显著降低,患者住院时间缩短,住院治疗费用降低。结论：互联网+医联体模式下糖尿病足病的分级诊疗方案可满足糖尿病足患者的就医需求,使优质医疗资源有效下沉,切实落实分级诊疗。     

基于B/S架构的个体化临床合理用药指导系统的开发

目的 设计并开发个体化临床合理用药指导系统.方法 以作者医院现有的"基本用药供应目录"为基础,搭建个体化合理用药知识库,基于JAVA的B/S架构模式开发个体化临床合理用药指导系统.结果 个体化临床合理用药指导系统构建完成,该系统可根据个体化合理用药咨询的要求进行药物信息的综合查询,操作便捷,反馈信息全面简洁,界面直观....     

胃石33例内镜下诊治体会

胃石又称胃内结块,好发于秋冬季节。我院于1995年3月至2006年8月经内镜诊断胃石33例,现对其诊治方法分析探讨如下。1临床资料1.1一般资料33例患者中男性18例,女性15例,年龄32~68岁,平均52.36岁。1.2临床表现25例腹痛,14例腹胀,16例有黑便,10例伴有糖尿病史。部分患者有恶心、反酸、嗳气等症状。病史1周至10个月。患者都有进食山楂、柿子等。1.3方法术前向病人交代经胃镜碎石治疗的必要性及术中可能出现的并发症,让病人充分了解治疗的目的,以便治疗过程中放松配合治疗。所有病人常规咽部局麻,精神紧张者给予安定10 mg肌注。取左侧卧位,用日本奥林巴斯XQ-40型、GIF-V70型胃镜及其活检钳、圈套器、碎石网篮等。插入胃镜,常规对食管、胃和十二指肠球部及降部进行全面检查。了解有无溃疡及其它病变。内镜下常于胃底或胃体部见褐色、黑褐色表面光滑的胃石。发现胃石后尽量吸尽胃内液体胃石暴露充分,用镜身及活检钳将胃石移到胃内较宽敞部位。所有病例均予内镜下机械碎石,碎石后合并溃疡者给予奥美拉唑20 mg口服,1次/d,共1周。对较大的胃石,以碎石圈套器将其绞成小块。对小的胃石可用活检钳将其咬成小块,再用网...     

紫杉醇诱导三阴性乳腺癌细胞自噬相关蛋白LC3的表达及其作用

目的:探讨紫杉醇对三阴性乳腺癌(TNBC)细胞自噬相关蛋白LC3表达的影响及意义。方法:用CCK-8法测定紫杉醇对TNBC细胞MDA-MB-231增殖的抑制作用及25%抑制浓度(IC_(25));用IC_(25)浓度的紫杉醇作用MDA-MB-231细胞后,分别用免疫荧光化学法、Western blot、流式细胞术检测细胞LC3与凋亡相关蛋白的表达及细胞的凋亡率。结果:紫杉醇呈浓度依懒性抑制MDA-MB-231细胞的增殖(P0.05),其IC_(25)为3.11μg/m L。IC_(25)浓度的紫杉醇处理后,MDA-MB-231细胞后LC3的表达量以及LC3B/LC3A比例明显升高、凋亡蛋白Bax与caspase-3蛋白表达量明显降低、总凋亡率与早期调亡率均明降低(均P0.05)。结论:紫杉醇可诱导TNBC细胞自噬相关蛋白LC3表达升高,该作用可能降低细胞凋亡,从而导致TNBC细胞产生紫杉醇耐药。     

间歇充气加压治疗对预防大隐静脉曲张腔内激光术后深静脉血栓并发症的疗效

目的:探讨实施间歇充气加压(IPC)治疗对预防大隐静脉曲张腔内激光术后深静脉血栓并发症的疗效。方法:选取2015年1月—2017年1月收治的200例下肢静脉曲张患者,采用随机数字表法分为联合组和对照组,各100例,联合组采用腔内激光联合IPC治疗,对照组仅采取腔内激光,其余术后用药等措施保持一致,对比两组患者的临床疗效、手术前后患者的下肢静脉血流速度、血流量、凝血功能指标。结果:联合组患者的手术时间、切口数量、切口长度与对照组比较差异无统计学意义(均P0.05);联合组患者的住院时间明显少于对照组(P0.05);术前两组患者的患肢髂外静脉、股静脉、腘静脉的平均血流速度差异均无统计学意义(均P0.05);术后3 d,联合组患者的患肢髂外静脉、股静脉、腘静脉的平均血流速度高于对照组(P0.05);术前两组患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体(D-D)差异均无统计学意义(均P0.05);术后3 d,联合组患者的PT、APTT高于对照组(均P0.05),联合组患者的D-D低于对照组(P0.05);术后联合组1例患者出现下肢深静脉血栓,对照组7例发生下肢深静脉血栓,联合组下肢深静脉血栓发生率低于对照组(χ~2=4.688,P=0.030)。结论:实施IPC治疗可有效预防大隐静脉曲张腔内激光术后深静脉血栓并发症的发生,其机制与IPC可以减少血液高凝,减轻高黏滞状态,加快患肢血流速度,促进静脉血液循环有关。     

联合手术方法治疗单下肢静脉曲张的疗效与安全性观察

目的:探讨联合手术方法治疗下肢静脉曲张的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析宝鸡市人民医院自2014年5月—2016年5月共213例单下肢静脉曲张患者的临床资料。其中112例行单纯激光腔内治疗(激光治疗组);101例行联合泡沫硬化剂、激光腔内消融及点式剥脱治疗(联合手术组)。观察并记录两组患者的手术时间、出血量、术后并发症(深静脉血栓形成、切口感染、皮肤烧伤、淤血、局部硬结及皮肤溃疡)及术后生活质量改善情况。结果:联合组的术后1个月,联合手术组皮肤瘀斑发生率高于激光治疗组(P0.05),其余并发症的发生率无明显差异(均P0.05);术后3个月,两组并发症的发生率均无统计学差异(均P0.05)。术后1个月,两组的生活质量评分无明显差异(均P0.05);术后3个月,联合治疗组的生活治疗改善明显优于激光治疗组(均P0.05)。联合治疗组术后曲张血管残留率明显低于激光治疗组(4.95%vs.32.14%,P0.05)。结论:联合手术方法治疗下肢静脉曲张是一种安全、可行且能减少曲张血管残留、改善早期预后的治疗方式。     

血管平滑肌细胞在糖尿病血管病变中的作用

糖尿病血管病变是常见的糖尿病并发症之一,可危及全身各个器官,是糖尿病患者死亡的重要原因。目前常规治疗手段对严重的糖尿病血管病变的效果有限。血管平滑肌细胞(VSMC)在糖尿病血管病变的进程中发挥重要作用,因此,通过调控VSMC来逆转糖尿病血管病变有广泛的应用前景。笔者就VSMC的生物学特征及其在糖尿病中的表型转换特点与VSMC调控应用于糖尿病的治疗策略进行综述。     

欧洲肝脏研究学会肝细胞癌临床实践指南（2018）更新要点解读

鉴于欧洲乃至全球肝细胞癌(HCC)发病率和病死率的不断攀升,增强早期监控力度、提高早期诊断率、精准分期指导个体化治疗是目前HCC管理的关键。2018年4月,欧洲肝脏研究学会(EASL)更新发布了HCC临床实践指南,聚焦HCC的监测、诊断、分期和治疗的相关问题,对HCC分期系统以及各期患者治疗策略的推荐进行全面更新。基于中国原发性肝癌诊疗规范(2017年版)重要观点、最新循证医学证据,笔者对指南更新要点作一解读,旨在为临床决策者对HCC管理指南的灵活应用提供帮助。     

不同肝血流阻断技术在肝囊型包虫病外囊剥除术中的应用比较

目的:比较不同肝血流阻断技术在肝囊型包虫病外囊剥除术中的应用效果。方法:选取56例行外囊剥除术的肝囊型包虫病患者,其中31例采用Glisson蒂血流阻断法阻断入肝血流(Glisson蒂阻断组),25例采用Pringle法阻断入肝血流(Pringle组),比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者术前一般资料具有可比性。两组手术时间、阻断时间、术中出血量、术后引流量、住院费用差异均无统计学意义(均P0.05),Glisson蒂阻断组术后排气时间、术后住院时间短于Pringle组(均P0.05);肝功能指标方面,Glisson蒂阻断组术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显低于Pringle组(均P0.05),两组术后总胆红素水平无统计学差异(P0.05);凝血酶原时间以及应激反应指标C反应蛋白、HOMA-IR指数、肿瘤坏死因子α两组间差异均无统计学意义(均P0.05)。两组术后均无并发症发生。结论:与Pringle法比较,Glisson蒂阻断法有利于肝囊型包虫病外囊剥除术后患者肝功能的恢复。     

手术联合腹腔热灌注化疗治疗儿童肝细胞癌破裂出血1例报告并文献复习

目的:探讨腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗儿童肝细胞癌自发破裂出血的安全性及可行性。方法:回顾性分析1例手术切除后联合腹腔热灌注化疗治疗儿童肝细胞癌破裂出血患者的临床与随访资料,并复习相关文献。结果:患儿,男,10岁,因肝内肿块破裂于外院行急诊介入栓塞止血治疗,6d后于湖南省人民医院肝胆外科接受胆囊切除+左半肝切除+HIPEC(5%葡萄糖溶液3000m L+吡柔比星10mg,41℃循环灌注40min),手术顺利,围手术期未出现并发症。术后病理结果证实为肝细胞肝癌III级及R0切缘。患儿随后转儿童血液肿瘤科,以FOLFOX4方案化疗。术后11个月复查示,甲胎蛋白9.56ng/m L,HBV-DNA100IU/m L,上腹部MRI未见肿瘤复发。结论:手术联合HIPEC治疗儿童肝细胞癌破裂出血是安全可行,近期效果满意。