三房心37例的病理解剖和外科治疗

目的：探讨三房心的病理解剖特点和外科治疗经验。方法：回顾性分析1979年1月至2003年5月间我院外科治疗的37例三房心的临床资料。其中男21例,女16例,年龄0．6～35岁,平均年龄(9．8±8．6)岁。16例病人术前经超声心动图或心导管检查确诊,21例术中探查确诊。其中32例合并其他心内畸形。手术经右房切口进入左房,完整切除左心房内隔膜,同期处理合并畸形。结果：全组患者早期死亡3例,死亡率8．11％,长期随访32例(94％),随访3个月至15年,疗效满意,心功能恢复Ⅰ级23例,Ⅱ级8例,Ⅲ级1例。结论：三房心是一种少见的先天性心脏病,多合并各种心内畸形,超声心动图检查在三房心的诊断中有较高价值。手术切除左心房内隔膜并同期矫治合并心内畸形是有效的治疗方法。     

主动脉瓣置换术后严重室性心律失常的综合防治策略

严重室性心律失常如室性心动过速、室性早搏和心室颤动是主动脉瓣置换术(AVR)后常见而严重的并发症,往往可危及患者生命.本文回顾性分析沈阳军区总医院心血管外科1990 年1 月至2009 年12 月,行单纯主动脉瓣置换术(AVR)446 例的临床资料,合并冠心病同期行冠状动脉旁路移植术、马凡综合征行Bentall 手术、室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂以及主动脉窦瘤破裂累及主动脉瓣行AVR 者不列入本组研究范围,以探讨AVR 术后严重室性心律失常的防治经验.     

前降支弥漫性病变冠状动脉搭桥手术的围术期处理

我院2001-11～2002-08应用左乳内动脉(L1MA)行前降支(LAD)重建术治疗前降支弥漫性病变26例，对其围术期并发症的发生率和处理方法总结如下。     

并行体外循环在先天性心脏病治疗中的应用

为探讨并行体外循环心脏不停跳在治疗先天性心脏病(先心病)中的应用效果,在并行循环下对88例先心病进行手术治疗。其中经腋下小切口行心内修复术74例,其他手术14例。结果表明除1例单心室行心外管道全腔静脉肺动脉连接术后,因心律失常死亡外,全组病人手术顺利,术后恢复较好,随访2～24月情况良好。结论:并行循环心脏跳动下行心脏手术。可避免心肌缺血再灌注损伤,心肌保护良好;简化了手术程序,缩短了手术时间、防止了低温所带来的不良影响。腋下小切口达到了微创外科的要求,对重症病人亦有利于手术后恢复。     

“两片法”矫治完全性心内膜垫缺损

自从Lillehei等于1955年首先矫治完全性心内膜垫缺损(CAVC)获得成功以来,CAVC的外科治疗取得了显著进步,但尚有一些问题仍未完全解决。本文回顾性总结“两片法“矫治CAVC32例的经验。1 临床资料1990年11月至1999年4月共矫治CAVC32例(不包括合并法乐四联症等复杂畸形者)。男12例,女20例;年龄1月～32(平均6.4±7.6)岁。均有活动后心悸气短。有明显紫绀和喜     

先天性心脏病合并感染性心内膜炎的个体化治疗

目的：探讨先天性心脏病（CHD）合并感染性心内膜炎（IE）的个体化治疗。方法：本组病例共73例,主要表现为发热、贫血、栓塞等;血培养及赘生物培养阳性17例（23.3%）,以草绿色链球菌居多,病原体菌种呈现多样化趋势。超声心动图检查阳性率83.6%（61例）。病灶分布以主动脉瓣病变（33例）,二尖瓣病变（21）例为多。所有患者均经外科手术清除感染病灶及赘生物,并相应纠治瓣膜病变和心脏畸形。其中择期手术54例（74.0%）,急诊手术19例（26.0%）。血培养阳性病例应用大剂量敏感广谱抗生素4～8周。结果：本组无手术死亡,均经手术及抗生素治疗后临床痊愈出院。术后随访心功能改善,仅1例1年后心内膜炎复发。结论：大剂量敏感广谱抗生素治疗与积极的相应外科治疗相结合的个体化处理是治疗先天性心脏病合并感染性心内膜炎的重要手段,对提高存活率、降低病死率有着重要的意义。     

右心房纤维瘤1例

病人 男,36岁.胸闷,气短2月余.查体:胸部及上肢皮肤瘀血.心音低而遥远,未闻及心脏杂音.心电图示右心房大.X线胸片示奇静脉扩张,心胸比率0.55.超声心动图示右心房侧壁处有一2.5cm×2.1cm的实质性回声,右心房流入部狭窄,约0.9cm.CT增强扫描可见4.0cm×2.5cm×9.0cm肿物,奇静脉扩张,下腔静脉增宽.MRI检查为右心房实质性病变.     

艾司洛尔治疗体外循环术后快速室上性心律失常的疗效和安全性

目的:探讨艾司洛尔治疗体外循环术后快速室上性心律失常的疗效和安全性。方法:回顾性分析35例体外循环术后快速室上性心律失常患者应用艾司洛尔治疗的资料。结果:快速室上心律失常者治疗总有效率为82.9％(29／35),平均治愈时间为5 h。14.2％患者用药后动脉收缩压较用药前降低>20 mmHg,但持续时间短暂,主要发生于术后合并低心输出量综合征患者。结论:艾司洛尔治疗体外循环术后心律失常有良好的疗效及安全性。     

心外管道全腔静脉-肺动脉连接术的疗效

目的总结心外管道全腔静脉-肺动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)的经验,探讨手术适应证、手术设计、手术方法以及治疗效果.方法回顾分析29例心外管道TCPC患者的临床资料,平均年龄10岁,病种包括三尖瓣闭锁9例,左室型心室双入口9例,二尖瓣闭锁3例,右心室双出口合并左心室发育不良5例,矫正型大动脉转位解剖右心室发育不良3例.全部在体外循环下手术,12例采用心脏停搏,17例在并行转流心脏不停跳下手术.结果早期22例中死亡5例,后7例无死亡;随访3个月～10年,无晚期死亡.发生低心排血量综合征12例,乳糜胸11例.结论心外管道TCPC用于较大儿童或成人患者与其他Fontan类手术比较,临床长期效果较好.但应严格掌握手术适应证,合理的手术设计和术中细致操作,有危险因素时增用开窗术以及围术期严密观察和处理是提高手术近、远期治疗效果的关键.     

严重左心室功能不全冠心病患者的外科治疗

目的总结有严重左心室功能不全[左心射血分数(LVEF)≤0.35]冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床经验。方法18例有严重左心室功能不全的冠心病患者冠状动脉造影均显示为3支血管病变,在体外循环下行CABG,采用左乳内动脉18支与前降支吻合,采用桡动脉11支及大隐静脉26支与其它血管吻合。所有患者术前、术后均行正电子发射断层18F-脱氧葡萄糖显像(18F-FDGPET)检查,以判定心肌的存活状况。结果手术死亡1例,死于心室颤动。12例使用主动脉内球囊反搏(IABP),术后二次气管内插管3例。随访17例,随访时间14～26个月,所有患者心功能较术前均有不同程度的改善,LVEF(0.51±0.13)较术前(≤0.35)增大。2例出院后出现心绞痛复发。结论CABG是治疗严重左心室功能不全冠心病患者的有效治疗方法,其效果取决于存活心肌的多少及可再血管化的目标血管的数量。术中良好的心肌保护,积极应用IABP及护心通是手术成功的关键。