直肠癌低位前切除综合征临床研究进展

直肠癌是常见的胃肠道肿瘤,外科手术是其首选的治疗方法。近年来,随着手术技术与器械的不断发展,直肠癌保肛术的临床应用比例不断提高。低位前切除术（lowanteriorresection,LAR）,尤其是超低位前切除术和经括约肌切除术后,超过90％的患者会出现不同程度的肛门功能障碍,即所谓的低位前切除综合征（lowanteriorresectionsyn—drome,LARS）,严重影响患者的术后生活质量。临床研究提示直肠癌LARS的发生可能与多因素相关,本文就LARS发生机制与治疗的临床研究进展做一综述。     

Notch2基因在大鼠肝移植术后胆管损伤中的表达及其意义

目的 探讨大鼠肝移植术后损伤胆管中Notch 2基因的表达及其意义.方法 将96只健康雄性SD大鼠随机分为3组,A组:未手术组;B组:假手术组;C组:采用改良"二袖套"法建立大鼠肝移植.于术后1、7、14、28 d检测总胆红素(TBIL)、γ-GT、谷丙转氨酶(ALT),同时处死大鼠取肝组织,苏木素-伊红(HE)染色观察病理改变,免疫组织化学、Western blot检测Notch 2基因的表达.结果 大鼠肝移植术后TBIL(32.05±3.28)μmol/L,γ-GT(118.30±17.40)μmol/L明显升高(P＜0.05),HE染色显示损伤胆管增生(14 d),部分胆管破坏、消失(28 d).免疫组织化学显示,A和B组胆管细胞Notch 2染色阴性,C组胆管细胞Notch 2染色强阳性,Western blot检测显示Notch 2蛋白在C组肝组织中呈逐渐升高的强表达(P＜0.05).结论 大鼠肝移植术后随胆管损伤加重,Notch 2基因表达显著升高,该基因可能参与了胆管损伤.

Abstract：

Objective To investigate the expression and clinical significance of Notch 2 expression in postoperative injured bile duct of rat liver transplantation. Methods Ninety-six healthy male SD rats were divided into three groups randomly: un-operation group (A), Sham operation group ( B), and group of liver transplantation model by modified "two-muff" techniques (C). Total bilirubin (TBIL), γ-GT and alanine aminotransferase (ALT) were determined at 1st, 7th, 14th, 28th day after transplantation and the expression of Notch 2 in the liver was detected by immunohistochemisty and Western blotting at the same time. Results TBIL (32. 05 ±3. 28) μmol/L, and γ-GT ( 118.30 ± 17.40) μmol/L were increased obviously after liver transplantation ( P ＜ 0. 05 ). Hematoxylin-eosin ( HE ) staining showed the injured bile ducts obviously proliferated after 14 days, and partly posttransplanted bile ducts were destructed and vanished after 28 days. Immunohistochemisty revealed that Notch 2 staining in bile ducts was negative in groups A and B, but Notch 2 staining in hyperplasitic bile ducts was strong positive in group C. Western blotting confirmed that Notch 2 protein was upregulated gradually in the damaged bile ducts after rat liver transplantation (P ＜ 0. 05 ). Conclusion Bile duct injury is aggravated after rat liver transplantation, and Notch 2 gene expression is up-regulated remarkably.     

俯卧位背侧人路后腹腔镜肾囊肿去顶术的临床分析（附12例报告）

目的：探讨俯卧位经背侧人路后腹腔镜肾囊肿去顶术的方法和疗效。方法：回顾性分析俯卧位经背侧入路后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗12例单纯性肾囊肿患者的临床资料。其中男7例,女5例,年龄为31～67岁,平均42．6岁。术前均行泌尿系B超、静脉尿路造影（IVu）和肾脏CT平扫及增强检查明确囊肿大小、数量及位置,证实与肾盂集合系统不相通。囊肿直径4．5～12．0cm,平均7．6cm。结果：12例患者均在后腹腔镜下顺利完成手术。手术时间30～105min,平均48．5min;术中出血量5～25ml,平均14．2ml;术后住院时间3～6天,平均4．8天。围手术期未出现并发症。随访12~20个月,平均15．3个月,未见囊肿复发。结论：俯卧位背侧入路后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿安全可行。经背侧入路后腹腔镜手术的成功实施为临床手术路径的研究提供一种新的思路。     

中国2012年脊髓灰质炎实验室网络的运转与评价

目的通过对中国2012年脊髓灰质炎（脊灰）实验室网络（Polio Laboratory Network,PLN）监测数据（未包括香港、澳门特别行政区和台湾地区,下同）进行统计分析,评估其运转情况,为中国重新恢复无脊灰状态提供实验室依据。方法分析中国免疫规划监测信息管理系统数据库中,31个省（自治区、直辖市,下同）报告的急性弛缓性麻痹（Acute Flaccid Paralysis,AFP）病例个案调查表和中国疾病预防控制中心（Center for Disease Control and Prevention,CDC）病毒病预防控制所国家脊灰实验室（National Polio Laboratory,NPL）的监测数据库,总结PLN运转中的质量控制,评价PLN的各项运转指标。结果中国2012年PLN共收集了6163例AFP病例的12204份粪便标本,14d内双份粪便标本采集率为92．6％,合格粪便标本采集率为92．1％。按世界卫生组织（World Health Organization,WHO）第4版《脊灰实验室手册》的要求进行病毒分离和鉴定,试验结果28d内及时反馈率为99％。2012年,在116例AFP病例粪便标本中分离到脊灰病毒（Poliovirus,PV）,分离率为2．10％（116／5534）;在680例AFP病例粪便标本中分离到非脊灰肠道病毒（Non—polio Enterovirus,NPEV）,分离率为12．29％（680／5534）。2012年,NPL收到PLN送检的283株PV,对375株单血清型PV采用衣壳蛋白（Capsid Protein）VP1编码区核苷酸序列测定与分析进行型内鉴定（Intratypic Differentiation,ITD）,发现7例（共计25株）疫苗衍生（Vaccine—derived）PV（VDPV）,其中Ⅰ型2株,Ⅱ型16株,Ⅲ型7株,未发现野生型（Wild Type）PV（WPV）。2012年,NPL收到环境监测送检的314株PV,全部采用VP1编码区核苷酸序列测定与分析进行ITD,在山东省发现1株VDPV。2012年8月,NPL作为WHO西太平洋区脊灰参比实验室接受并以优异的成绩通过了WHO的年度现场认证;2012年10月,NPL以满分的成绩通过了荧光定量聚合酶链反应（Polymerase Chain Reaction,PCR）和VDPV筛查的职能考核;2012年12月,又以满分通过了WHO核苷酸序列测定和分析的第一次职能考核。在中国PLN中,有11个省级CDC脊灰实验室参加并通过了WHO的实验室现场评估认证;22个省级CDC脊灰实验室参加并以满分的成绩通过了荧光定量PCR和VDPV筛查的职能考核。2012年10月9日,WHO通过对中国AFP病例监测质量和结果的评估,宣布中国重新恢复无脊灰状态。结论2012年,PLN运转正常、敏感有效,在AFP病例和环境监测中未发现WPV,为中国恢复无脊灰状态提供了关键的技术支撑作用。     

深圳市售活禽空肠弯曲菌带菌及禽肉污染状况调查

目的了解深圳市家禽及其宰杀环境、禽肉的空肠弯曲菌污染情况。方法采集活家禽肛拭子、宰杀环境拭子标本、零售禽肉标本,依据GB/T4789.19—2003《食品卫生微生物学检验》进行检验。结果共检测50份鸡肛拭子、20份鸭肛拭子、30份鹅肛拭子,分别检出空肠弯曲菌20、2、6株,检出阳性率分别为40.00%、10.00%、20.00%。检测12份脱毛机内壁样本、6份案板样本、12份工作人员手的棉拭子,分别检出空肠弯曲菌2、1、1株、阳性率分别为16.67%、16.67%、8.33%。检测市场现宰新鲜禽肉30份,检出空肠弯曲菌5株,阳性率为16.67%;检测超市冷冻禽肉34份,未检出空肠弯曲杆菌。结论深圳市活禽空肠弯曲菌带菌率高,宰杀场所和零售禽肉也存在不同程度的污染,应加强禽肉销售或加工过程中卫生质量管理。     

中国2006年脊髓灰质炎实验室网络的运转与监测

目的通过对中国(未包括香港、澳门特别行政区和台湾地区,下同)2006年脊髓灰质炎(脊灰)实验室网络监测结果进行分析,评估其运转情况,提供中国继续维持无脊灰状态的实验室依据。方法分析31个省(自治区、直辖市,下同)急性弛缓性麻痹(AFP)病例个案调查表数据库和中国疾病预防控制中心(CDC)病毒病预防控制所国家脊灰实验室监测数据库,总结脊灰实验室网络运转中的培训和质量控制,评价实验室网络运转的各项指标。结果2006年全国脊灰实验室网络收集了5 299例AFP病例的10 537份粪便标本,按《世界卫生组织(WHO)脊灰实验室手册》的要求进行病毒分离和鉴定。28d内完成病毒血清型定型的及时率为88.7%,AFP病例中分离到脊灰病毒(PV)的280例,分离率为5.3%;分离到非脊灰肠道病毒的551例,分离率为10.4%。国家脊灰实验室对2006年全国脊灰实验室网络分离到的359株PV进行了聚合酶链反应-限制性酶切片段长度多态性分析(PCR-RFLP)型内鉴定,对462份单血清型PV进行了酶联免疫吸附试验(ELISA)型内鉴定。并对PCR-RFLP及ELISA型内鉴定有异常的毒株或分离于零剂次服苗的AFP病例的毒株及部分Ⅲ型毒株,共180株进行VP1基因核苷酸序列测定和分析,未发现脊灰野病毒。但在广西壮族自治区的1例AFP病例和7名接触者中,分离到8株Ⅰ型疫苗衍生脊灰病毒(VDPVs),在上海市1名健康儿童中分离到1株Ⅲ型VDPV。在培训和质量控制方面,2006年举办了两期全国脊灰实验室新人手把手培训班,12个省CDC脊灰实验室16人参加了培训。2006年,国家脊灰实验室以优异的成绩通过WHO的2006年度能力验证和现场认证;31个省CDC脊灰实验室通过了2006年度盲样标本能力验证;内蒙古、江苏、福建、云南、湖南、四川、新疆、安徽8个省CDC脊灰实验室通过了WHO的实验室现场认证。结论中国2006年脊灰实验室网络运转良好,已建立的科学化、系统化、规范化的质量控制体系取得良好的实效和发挥了应有的作用。中国2006年继续保持无脊灰状态,脊灰实验室网络运转正常,监测系统敏感,为维持无脊灰提供了实验室依据。     

菏泽地区医疗保健机构消毒状况调查分析

[目的]为了解不同医疗单位不同科室的消毒工作状况.[方法]对3种不同类别的医疗保健机构进行了消毒监测,随机抽取室内空气、物体表面、医护人员手和使用中的消毒液等样品,经培养检测细菌菌落总数.所获数据以卡方检验进行样本率的显著性检验.[结果]共检测样品1074份,细菌菌落总数合格率为65.83%,其中地县直综合医院、专科医保单位和工厂学校卫生所的合格率依次为72.14%、67.25%和57.59%(x2=19.99,P《0.01).[结论]菏泽地区医疗保健机构的消毒工作状况较差.不同单位之间及同一单位的不同科室之间消毒工作开展的很不平衡.     

新生儿接种重组乙型肝炎疫苗(酵母)后低无应答率及影响因素分析

目的了解新生儿接种重组乙型肝炎(乙肝)疫苗(HepB)(酵母)后低无应答率,并分析其影响因素。方法对北京市、浙江省宁波市和广东省2004～2005年出生的2 788名新生儿,按,0、1、6月龄免疫程序接种5μg×3重组HepB(酵母),采用放射免疫法检测乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)、乙肝病毒核心抗体(抗-HBc),同时对儿童家长进行问卷调查,收集分娩时相关信息和预防接种情况。结果新生儿接种5μg×3重组HepB(酵母)后,血清抗-HBs滴度最小值为0.18毫国际单位/毫升(mIU/ml),最大值为19 736.00mIU/ml,几何平均浓度为264.33mIU/ml。新生儿接种重组HepB(酵母)后低无应答率为16.89%,其中无应答率为1.72%,低应答率为15.17%。男性低无应答率(17.69%)高于女性(15.95%),早产儿(17.92%)高于足月儿(16.83%),低出生体重儿(19.85%)高于正常体重儿(16.34%),不同性别、出生体重和是否足月对接种重组HepB(酵母)低无应答率的影响均无显著的统计学意义(χ2=1.50,P=0.22;χ2=4.28,P=0.37;χ2=0.09,P=0.77)。结论新生儿接种重组HepB(酵母)后低无应答率为16.89%。未发现新生儿性别、出生体重和是否足月对接种重组HepB(酵母)低无应答率的影响。     

乡镇卫生院综合实力指标研制

如何定量表达一个卫生机构拥有的资源总量和规模,是研究恢复和稳定农村三级网功能的基础和前提。该根据卫生系统宏观模型,提出了反映乡镇卫生院资源总量的指标一乡镇卫生院综合实力的概念,建立了乡镇卫生院综合实力指数的指标体系和两层次模型。利用这一模型评价了40所乡镇卫生院的综合实力。     

胆囊十二指肠瘘的诊断与治疗

目的 探讨胆囊十二指肠瘘的发生机制、病理改变、诊断方法及治疗过程中的注意事项。方法 回顾性分析17年间收治的11例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料。结果 全部经手术证实和治疗。10例继发于胆囊炎、胆囊结石；1例为溃疡病所致，仅1例于术前确诊。9例痊愈，2例死亡，均死于术后腹腔严重感染。结论 胆囊十二指肠瘘大多继发于胆囊炎和胆囊结石，多伴有胆囊萎缩、周围粘连明显等病理情况。X线检查、钡餐、ERCP等对诊断较有价值。治疗原则是切除胆囊、清除结石、切断瘘管、修补十二指肠瘘口，并根据情况探查胆总管或行胆肠内引流。