丙泊酚 瑞芬太尼静脉麻醉深度指标与闭环靶控输注的实现

<正>随着短效、强效静脉麻醉的临床应用及药物输注系统的完善,静脉麻醉应用越来越广泛。但如何避免术中知晓、达到最佳的麻醉效果和实现闭环靶控输注等引起人们关注。1麻醉深度监测指标     

以血浆药物浓度为目标输注咪达唑仑的准确性研究

目的:研究以血浆药物浓度为目标输注咪达唑仑的准确性。方法:将自行研究所得的咪达唑仑参数通过C语言编写入单片机的靶控输注系统,以血浆药物浓度为目标输注完成12例择期手术患者的临床麻醉,比较咪达唑仑血药浓度实测值与预测值,计算咪达唑仑样本的执行误差(PE)、执行误差的绝对值(absPE)、执行误差的中位数(MDPE)、执行误差绝对值的中位数(MDAPE)、稳定误差(CE)、稳定误差的绝对值(absCE)、稳定误差的中位数(MDCE)、稳定误差绝对值的中位数(MDACE)。结果:血浆咪达唑仑浓度的预测误差PE、absPE、MDPE、MDAPE分别为-2.57%、14.16%、-3.28%、15.34%,患者个体内稳定误差CE、absCE、MDCE、MDACE分别为0.06%、1.42%、0.03%、1.21%,实测值与预测值呈正相关(r=0.986,P<0.05)。结论:应用自行研究所得咪达唑仑药动学参数行以血浆药物浓度为目标输注的精确度和稳定性较好。     

复合皮移植技术对烧伤后大面积瘢痕患者血清EGF和TNF-α的影响

目的:探讨复合皮移植技术对烧伤后大面积瘢痕患者血清表皮细胞生长因子(Epidermal Growth Factor,EGF)和肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)的影响。方法:选择2015年2月-2017年2月于笔者医院进行治疗的烧伤后大面积瘢痕患者60例为研究对象,随机分为观察组(n=33)和对照组(n=27)。观察组采用复合皮移植技术进行治疗,对照组采用反复切取后躯干瘢痕皮进行治疗。比较两组患者疗效、治疗前后EGF和TNF-α水平、创面愈合时间、疼痛程度、住院时间及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者总有效率分别为96.97%、70.37%,差异有统计学意义(P0.05);两组患者治疗前EGF、TNF-α水平无明显差异;治疗后,两组患者EGF、TNF-α水平均明显改善,且观察组EGF水平明显高于对照组,TNF-α水平显著低于对照组(P0.05);观察组患者创面愈合时间、疼痛程度及住院时间均明显低于对照组(P0.05);两组患者不良反应总发生率分别为9.09%、29.63%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:烧伤后大面积瘢痕患者应用复合皮移植技术安全有效,可以有效促进创面愈合,改善EGF和TNF-α水平,值得临床推广应用。     

酶联免疫吸附法测定人血清舒芬太尼浓度

目的建立酶联免疫吸附法(EUSA)检测人血清舒芬太尼浓度。方法应用舒芬太尼试剂盒(美国Neogen公司)拟合标准曲线,测定其检测限、精密度、回收率和交叉反应率,并检测开胸手术后行舒芬太尼自控静脉镇痛(PCIA)患者的血清样本36份。结果舒芬太尼浓度为0.07～1.50μg·L~(-1)时线性良好(R~2=0.996),检测限0.06μg·L~(-1),方法回收率100.5%,日内和日间RSD分别<10%和15%,与麻醉期间常用药物的交叉反应率低,羟乙基淀粉130/0.4存在时吸光度增加。结论ELISA测定人血舒芬太尼简便、快捷,可用于临床药动学研究。     

异丙酚全麻下瑞芬太尼在手术患者的药代动力学

目的研究瑞芬太尼(麻醉药)复合异丙酚靶控输注静脉全麻的临床药代动力学。方法选择24例靶控输注异丙酚全麻手术患者,以不同速度0.50,0.75,1.00μg·(kg·min)-1输注瑞芬太尼,取桡动脉血浆,用高效液相色谱-紫外法检测瑞芬太尼浓度,用DAS计算药代动力学参数。结果瑞芬太尼符合二室模型,3组患者的t1/2α、t1/2β、V1、V、CL比较无显著性差异(P>0.05),AUC(0-∞)、V、t1/2β和CL的RSD分别为33.42%,67.38%,51.22%和68.10%。结论瑞芬太尼不同输注速率对药代动力学无明显影响,但应注意个体化给药。     

罗哌卡因与布托啡诺配伍在持续臂丛神经阻滞术后的镇痛作用

目的观察罗哌卡因复合布托啡诺行持续改良肌间沟臂丛阻滞在上肢手术后镇痛中的效应。方法选择上肢手术45例，随机分成镇痛对照组（C组，n=15），罗哌卡因镇痛组（R组，n=15）以及罗哌卡因复合布托啡诺镇痛组（B组，n=15）。术后C组患者按常规每天1～2次肌肉注射哌替啶60～80哗止痛；R组和B组分别先给0．15％罗哌卡因和0．1％罗哌卡因复合0．0025％布托啡诺10ml负荷剂量，接着以5ml／h速度行持续改良肌间沟臂丛阻滞镇痛。分别于术后0，2，4，6，8，12，16，24，36和48h进行VAS记分，R组和B组在术后4h还采用进行感觉和运动阻滞强度描述。结果R组及B组镇痛效果均佳（VAS〈3），组间无明显差别，且明显好于C组（P〈0．05），B组运动阻滞强度轻于R组。结论持续改良肌间沟臂丛阻滞在上肢术后镇痛中是一种比较好的方法。使用0．1％罗哌卡因复合0．0025％布托啡诺不但镇痛效果好而且运动阻滞轻微，是一种较好的配方，可在临床选用。     

年龄对异丙酚药效学的影响

目的：研究年龄对异丙酚药效学的影响。方法选择18－90岁ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者42例，按年龄分成；A组18－34岁（14例）、B组35－60岁（15例）、C组＞60岁（13例）三组，腰麻完善后，A组以0．5mg.kg^-1.min的速率，B、C组以0．4mg.k^-1.min^-1的速率静脉输注异丙酚，EEG爆发抑制时停止给药，取一系列静脉血样本用于测异异丙酚血药浓度。意识消失时间、睡眠时间、达到爆发抑制时的用药量、意识消失和意识恢复时的血药浓度与龄的关系用直线回归进行分析，年龄对意识消失和意识恢复与血药浓度关系的影响用曲线回归分析。结果：C组比A、B组意识消失时间短，用药量小。老年人对异丙酚的敏感性增加，25岁，50岁，75岁意识消失EC50值分别为2．86，2．26和1．78μg.ml^-1，而意识恢复的EC50值分别为1．76，1．45，1．11μg.ml^-1。结论异丙酚对老年患者催眠和EEG效应比青年人更敏感，老年人麻醉用药量应减少。     

全银汞合金根管钉核修复后牙残根残冠

目的：观察全银汞合金根管钉核修复后牙残根冠的远期疗效；方法：完善的根管治疗术和根管预备后，以新鲜调制的银汞合金逐层严密填入根管并恢复牙冠外形，观察3～5年疗效；结果：62例85个患牙，成功率83％；结论：全银汞合金根管钉核修复后牙残根残冠，可能是一种较好的修复方式，可在临床推广使用。     

HPLC-UV测定人血浆瑞芬太尼浓度

 目的建立高效液相色谱-紫外检测法测定人血浆瑞芬太尼浓度。方法人血浆经甲醇沉淀蛋白后先用氯丁烷萃取,再将药物提取至0.01mol·L^-1盐酸中。以Hypersil CN(4.6mm×250mm,5μm)为固定相;0.02mol·L^-1NaH₂PO₄水溶液-乙腈(70:30),内含三乙胺0.01%为流动相,流速1.5mL·min^-1,紫外检测波长为210nm。结果标准曲线在1.0～100ng·mL^-1内线性关系良好(r=0.9984)。3种不同浓度平均方法回收率为(113.18±12.26)%,提取回收率为(87.90±3.21)%,日内RSD和日间RSD分别小于10%,15%。结论本方法准确、灵敏、专一性好,适用于临床瑞芬太尼血药浓度检测和药动学研究。     

右美托咪定复合舒芬太尼用于胸腔镜术后静脉镇痛的量效关系

目的 探讨右美托咪定(DEX)复合0.032 μg/(kg·h)舒芬太尼用于胸腔镜手术静脉患者自控镇痛(PCIA)的半数有效剂量(ED₅₀)和95%有效剂量(ED₉₅)及其镇痛效果。方法 选择择期胸腔镜手术患者25例,采用DEX与0.032 μg/(kg·h)舒芬太尼进行术后PCIA,DEX起始剂量为0.048 μg/(kg·h),相邻患者的剂量之差为0.008 μg/(kg·h);当前患者DEX剂量由上一个患者术后镇痛效果是否满意决定,如果上一例患者术后镇痛满意,则当前患者使用DEX剂量降0.008 μg/(kg·h);如果上一例患者术后镇痛不满意,则当前患者使用DEX剂量升0.008 μg/(kg·h);研究终点为7个上下周期,DEX剂量<0.008 μg/(kg·h),并持续7例;用概率单位回归分析法计算DEX的ED₅₀、ED₉₅及其相应的95%CI。结果 DEX复合0.032 μg/(kg·h)舒芬太尼用于青壮年患者胸腔镜术后静脉镇痛DEX 的ED₅₀为0.0346 μg/(kg·h)[95%CI:0.0283~0.0408 μg/(kg·h)],ED₉₅为0.0459 μg/(kg·h)[95%CI:0.0400~0.0880 μg/(kg·h)]。所有患者未出现呕吐、呼吸抑制和心动过缓等不良反应;术后6 h内静息(Z=-5.128,P=0.000)和咳嗽时(Z=-6.642,P=0.000)平均视觉模拟评分和Ramsay镇静评分(Z=-2.335,P=0.020)都明显高于术后6 h。结论 DEX复合0.032 μg/(kg·h)舒芬太尼用于胸腔镜手术患者术后静脉镇痛DEX的ED₅₀和ED₉₅分别为0.0346 μg/(kg·h)和0.0459 μg/(kg·h),术后疼痛可以得到安全有效控制。