三维重建MRI术前评价骨肉瘤IOR/OS-N4新辅助化疗疗效的临床应用

目的:探讨医学影像学处理系统图像处理软件Reformat建立MRI三维图像在评估骨肉瘤IOR/OS-N4新辅助化疗方案疗效中的作用。方法:回顾性分析2004年1月至2007年3月在我院接受IOR/OS-N4新辅助化疗并行手术治疗的骨肉瘤患者23例,以GE-Workstation AW4.3系统图像处理软件Reformat建立新辅助化疗前后肿瘤MRI三维影像,精确测算肿瘤体积和变化比率,与传统MRI肿瘤体积计算方法、病理组织肿瘤坏死率(tumor necrosis rate,TNR)及患者血清碱性磷酸酶(serum alkaline phosphatase,SAP)变化趋势进行比较和分析。结果:三维重建MRI所得结果与传统MRI估算结果间无线性相关(r=0.370,P=0.551);三维重建后的MRI图像肿瘤体积测算结果反映的新辅助化疗疗效,相比传统MRI测算方法,与TNR及SAP评估结果更相符合(P均<0.001)。结论:应用三维重建MRI图像可较精确地反映新辅助化疗前后骨肉瘤体积变化,为骨肉瘤综合治疗、手术时机选择、手术方式选取及预后判断提供较为可靠的临床依据。     

Nora病损

Nora病损是一类罕见的骨膜外骨软骨瘤样增生的病损,具有独特的影像学及病理学特征。本文就近年来文献中记栽的关于该病损的临床表现、影像学及病理学特点、诊断与治疗作一综述。     

非甾体类抗炎药对中国骨关节炎患者疗效及胃肠道不良反应的Meta分析

目的评价不同类型的非甾体类抗炎药(NSAIDs)治疗中国骨关节炎患者的疗效及胃肠道不良反应。 方法计算机检索了Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方和维普数据库,搜集有关NSAIDs治疗中国骨关节炎患者的随机对照试验,用改良的Jadad评分对文献质量进行评价,对于不同药物的缓解疼痛的疗效和胃肠道不良反应分别应用Stata 13.1和WinBUGS1.4.3软件进行网状Meta分析。 结果共纳入16项随机对照研究(RCT),共计1 612例骨关节炎患者,7种治疗药物。根据累积排序概率图下面积(SUCRA)预测各药物缓解疼痛的疗效排序,依托考昔(76.2%)>双氯芬酸(64.6%)>塞来昔布(58.2%)>洛索洛芬(52.5%)>布洛芬(36.8%)>美洛昔康(11.7%)。胃肠道不良反应方面,根据SUCRA预测各药物安全性的排序,依托考昔(74.3%)>塞来昔布(72.1%)>美洛昔康(70.1%)>奈普生(41.7%)>双氯芬酸(24.2%)>布洛芬(17.5%)。 结论在缓解疼痛疗效方面,依托考昔治疗骨关节炎效果最好的可能性最大;在胃肠道不良反应方面,依托考昔的安全性最好,而布洛芬则发生胃肠道不良反应的可能性最高。     

骨肉瘤化疗进展

对骨肉瘤患者仅以手术或放射治疗的生存率低下,多药联合化疗可以提高生存率,改善预后。该文主要介绍骨肉瘤化疗、药物选择、给药方式和化疗相关并发症的进展。     

腓肠肌内侧头旋转覆盖胫骨近端肿瘤假体重建伸膝装置

背景:胫骨近端是骨肉瘤第二个好发部位,由于其缺乏肌瓣的解剖特点,保肢手术后容易使重建的假体直接暴露于皮瓣下,缺乏合适的软组织覆盖,引起皮瓣坏死、感染发生.目的:观察胫骨近端骨肉瘤瘤段切除后,腓肠肌内侧头旋转覆盖软组织缺损,重建伸膝装置的效果.方法:纳入2001-01/2008-06经病理确诊的胫骨近端骨肉瘤患者27例,按Enneking分期均为ⅡB期.采用骨肉瘤的新辅助化疗方法(Bacci,IOP/OS-N4)治疗后,切除瘤段,定制假体重建,采用内侧带蒂腓肠肌肌瓣旋转覆盖缺损软组织并重建伸膝装置的保肢方法.按MSTS评分评估治疗效果.结果与结论:平均随访期53.1个月.27例患者中2例(7%)因肺转移在重建后2年内死亡;1例(4%)因重建后感染,最终行截肢术.24例保肢成功的存活患者未发生肿瘤复发及肺转移,MSTS评分平均25.1分.结果提示采用瘤段切除,定制假体重建,内侧带蒂腓肠肌肌瓣旋转覆盖缺损软组织并重建伸膝装置的保肢方法,结合新辅助化疗治疗胫骨近端骨肉瘤,近期重建效果良好,是一个可行的方法.     

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目的 评价头孢拉定预防骨科无菌手术后感染的作用、给药时机和给药剂量。方法 将３２６例骨科无菌手术病人随机分成三组。第一组８５例,于术前３０ｍｉｎ静脉注射头孢拉定２ｇ。第二组１２４例,术前３０ｍｉｎ静脉注射头孢拉定１ｇ,３ｈ后追加１ｇ静脉注射。第三组１１７例,术前１ｄ、手术日及术后１ｄ共３ｄ,每日２次头孢拉定１ｇ静脉注射。观察三组病人术后４ｄ和７ｄ的体温变化及伤口的愈合等级,统计学比较三种给药方法预     

雄激素对雄性去势大鼠骨微结构及力学性能的影响

目的：运用骨密度、骨生物力学、骨形态计量学检测、Micro CT分析及三维结构重建的方法，从“骨密度检测-形态性观察-功能学测试”角度出发，观察雄激素对老龄雄性去势大鼠骨微结构及力学性能的影响。方法：30只12月龄雄性Wistar大鼠随机分为去势组、治疗组和假手术组，每组10只。治疗组大鼠睾丸及附睾切除术后第2天开始，用睾丸酮水溶液灌胃给药，12周后取材，运用双能X线骨矿含量测定仪（DXA）检测治疗前后大鼠骨密度（BMD）。取大鼠L5椎体做生物力学测试，取左胫骨近端做骨形态计量学测试，取L3椎体行Micro CT分析及三维结构重建。结果：治疗组大鼠经雄激素干预后，骨密度升高24．5％。生物力学测试结果表明，治疗组骨最大载荷、吸收能量、最大应力、弹性模量值较去势组显著升高（P〈0．05）。MicroCT分析表明，治疗组骨小梁体积、骨小梁数目值升高，骨小梁分离度值降低。四环素单、双标面等骨形成、骨吸收及骨矿化参数值较去势组均明显升高，骨形成大于骨吸收。结论：雄激素能增加去势老龄雄鼠骨密度，促进骨形成及骨转换，改善骨微结构，提高骨的力学性能。     

腰椎后路术后骶棘肌损伤的组织形态学改变

目的：观察腰椎后入路手术时骶棘肌不同程度创伤的组织形态学改变。方法：将成年新西兰大白兔20只随机分为对照组、假手术组和实验组(低张力组、高张力短时间组和高张力长时间组)。每组分别于术中骶棘肌牵开前，术后即刻，术后2d，1、2周，1、2月，取压力感应片下的深层骶棘肌肌肉，行光镜及透射电镜观察。结果：各后路手术实验组呈现变性、坏死和修复的演变顺序。在损伤早期，不同程度的横纹肌细胞间水肿、炎细胞浸润和核内移。在高张力组可出现频率逐渐加剧的“靶纤维”、“破碎红纤维”等病理改变，严重者可出现腊样变性及液化性坏死，腊样变性肌细胞。从术后第1周起，肌组织的坏死越来越明显，并逐渐向修复反应过渡，后期纤维组织大量增生并替代大片萎缩的肌纤维。电镜观察，后期见大量的胶原纤维和成纤维细胞增生，有大量脂滴聚集现象。结论：不同程度的骶棘肌剥离、牵拉，造成不同程度的骶棘肌损伤，其牵拉力和持续时间的大小与组织学反应相一致；多种损伤机制(压迫、缺血、代谢紊乱、失神经支配)参与了手术时对骶棘肌的损伤反应。     

40~60岁肢体骨肉瘤病人的临床治疗效果与策略

目的 分析40~60岁肢体骨肉瘤病人的临床治疗疗效,总结预后相关因素并探讨治疗策略。方法 回顾性分析2002年4月至2015年10月国内7家骨肉瘤治疗中心收治的确诊为肢体骨肉瘤的62例病人的资料,其中男34例,女28例;年龄范围限定在40~60岁,平均年龄为50.4岁;收集病人一般情况、发病部位、术前穿刺、化疗情况、手术方式、复发转移及生存情况等。以上述因素为变量指标,应用Kaplan-meier法测算生存率,研究这些因素与3年、5年生存率之间的关系。结果 62例肢体骨肉瘤病人中发病于膝关节周围者50例,约占80.6%。62例病人均得到随访,随访12~115个月,平均随访时间为43个月;3年和5年总生存率为80.6％、56.5%;3年和5年无瘤生存率为41.9%、32.3%;5年总生存率：术前化疗组与未化疗组分别为51.5%、62.1%;术后化疗组与未化疗组分别为52.1%、71.4%;术前术后均化疗组与均未化疗组为51.6%,61.3%;保肢手术组和截肢手术组分别为57.1%、53.8%。术后无复发转移、单纯复发、肺转移、多发转移的病人3年生存率分别为89.7%、78.6%、50.0%、73.3%。结论 40~60岁肢体骨肉瘤病人,膝关节周围发病率高于年轻病人,且预后较差,其预后与术前穿刺明确诊断、术后复发转移情况密切相关,其临床治疗应当建立在充分切除肿瘤的基础之上,严格遵照Enneking外科分期,降低肿瘤的复发转移率,以期改善预后。     

健骨汤对去睾丸大鼠松质骨的影响

目的：运用骨密度、骨生物力学检测和MicroCT分析及三维结构重建的方法，观察健骨汤对老龄去势大鼠松质骨的影响。方法：30只12月龄雄性wistar大鼠随机分为0RX组、Sham组、ORX加健骨汤（0RX＋JG）组，每组10只。前两组生理盐水灌胃每日，ORX＋JG组用健骨汤提取液（5ml／kg／d））灌胃，12周后取材．运用双能x线骨矿含量测定仪（DXA）检测治疗后大鼠全身总骨密度；取k椎体、右股骨行MicroCT分析及三维结构重建，取L4椎体、左股骨行骨生物力学测试。结果：与去势组比较，ORX＋JG组BMD、骨小梁体积（BV／TV）、骨小粱厚度（Tb．Th）、骨小梁数目（Tb．N）值升高，骨生物力学检测发现骨最大载荷（M～10ad）、吸收能量（Enery）、最大应力（M-stress）、弹性模量（E-1astic）值升高，骨小梁间隙（Tb．Sp）、结构模型指数（SMI）值降低。结论：健骨汤能明显改善去势大鼠骨微结构，增加骨强度和骨密度，防止骨量丢失。