中国骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症防治专家共识

静脉血栓栓塞症可使血管完全或不完全阻塞而引起静脉回流障碍,导致相应的机体变化。骨肿瘤患者行手术治疗的血栓栓塞症风险较高,目前国内尚无防治共识可供借鉴。中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组组织全国三十多位专家,参考国内外相关领域的最新研究成果、指南或共识,总结骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症的流行病学特点、风险因素、诊断流程及防治措施,形成本共识。该共识的实施有望提高国内相关医师对骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症的认识及诊疗水平。     

麻醉下手法松解加注射治疗冻肩的临床报道

冻肩多发生于40～60岁的女性，为自限性疾病，但可造成患者生活不便及患肩的病废。麻醉下手法松解加关节腔内注射是治疗冻肩的一种可靠、有效的方法。一、资料与方法(一)一般资料2002年6月～2003年10月，在静脉麻醉下，为60例冻肩患者施行65例次手法松解加关节腔     

骨质疏松性股骨粗隆问骨折类型与骨密度关系及临床意义

目的通过检测骨质疏松性股骨粗隆间骨折病人腰椎和髋部骨密度（BMD）,探索骨折严重程度与骨质疏松严重程度之间的关系。方法回顾性研究骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者108例,女性71例,男性37例;平均年龄72．77±12．92岁;体重60．20±12．10kg;身高164．35±10．28cm。按Evans分型,Ia、Ib型为A组（57例）,Ic、Id型为B组（51例）。所有病人均在骨折手术前接受双能X线骨密度仪（DXA）检测健侧髋部及腰椎BMD值并计算T值,比较分析两组间不同部位BMD和T值是否存在差异,并由此分析股骨粗隆间骨折类型与BIVlD之间的关系。结果A、B两组在身高、体重、性别上无显著性差异（P〉0．05）,但腰椎（L～。）、健侧髋部、股骨粗隆问、Ward三角区、股骨颈、股骨干的平均BIVlD值,A组分别为1．03±0．21、0．79±0．13、0．65±0．12、0．66±0．15、0．74±0．13、0．88±0．14,平均T值（除股骨干外）分别为-0．94±1．71、-1．19±1．08、-1．09±1．02、-1．78±1．14、-1．52±0．99;B组平均BMD值分别为0．90±0．12、0．70±0．10、0．58±0．09、0．52±0．12、0．64±0．10、0．81±0．13,平均T值（除股骨干外）分别为-2．20±0．98、-1．90±0．84、-1．79±0．78、-2．74±0．93、-2．33±0．76。A组BMD值和T值均高于B组,A、B两组BIVlD值和T值（除股骨干外）存在显著性差异（P〈O．05）。结论骨质疏松性股骨粗隆间骨折严重程度与病人BMD降低程度相关。Evans分型不仅反映了股骨粗隆间骨折的严重程度,也反映了骨质疏松骨骨质量受损程度,在决定治疗方案时需予以充分考虑。     

乳腺癌骨转移发生骨相关事件的危险因素及其对患者生存期的影响

目的 探讨乳腺癌骨转移发生骨相关事件(SREs)的危险因素及SREs对骨转移患者生存期的影响。方法 纳入2010年1月—2017年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的乳腺癌骨转移患者共123例进行回顾性研究,123例患者均为女性,按末次随访时是否发生SREs分为不伴SREs组与伴SREs组,对比两组患者的年龄、乳腺癌病理类型与分级、生物学标记表达特征、腋窝淋巴结侵犯与否、骨转移时间、骨转移灶数量等临床因素。分别采用χ²检验和logistic回归分析进行单因素、多因素分析SREs发生的危险因素。两组患者的预后生存差异采用Kaplan-Meier法进行分析。结果 123例乳腺癌骨转移患者,年龄23～78(53.9±11.3)岁,不伴SREs组与伴SREs组分别为61例、62例。单因素分析按P≤0.1纳入多因素分析,结果显示,两组患者腋窝淋巴结是否受累、骨转移时间、骨转移灶数目的及骨外转移差异均有统计学意义(P值均＜0.1),而其余相关临床特征差异均无统计学意义(P值均＞0.1)。多因素分析显示,两组患者腋淋巴结转移侵犯、多发骨转移灶的差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。伴SREs组患者共发生SREs 95例次,发生频率由高到低依次为:骨放疗34例次(35.8%)、病理性骨折32例次(33.7%)、脊髓压迫13例次(13.7%)、骨科手术9例次(9.5%)、高钙血症7例次(7.4%)。生存分析结果显示,不伴SREs组与伴SREs组患者中位骨转移生存时间分别为54个月与35个月,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对乳腺癌骨转移患者而言,肿瘤腋窝淋巴结侵犯与多发骨转移灶是发生SREs的危险因素,而伴发SREs预示着预后不佳。     

脊柱转移性肿瘤的手术疗效及生存危险因素分析

目的 探究脊柱转移肿瘤手术对改善疼痛及神经功能的临床疗效,并对可能影响脊柱转移瘤病人生存的危险因素进行分析。方法 选取我院2010年6月至2018年12月期间接受脊柱外科手术（后路脊柱肿瘤刮除椎弓根螺钉减压内固定术、椎体成形术、射频消融术）的45例脊柱转移性肿瘤病人进行回顾性分析。术前应用Tomita评分、改良Tokuhashi评分对病人进行术前评估。术后应用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）及Frankel分级对病人疼痛的改善及神经功能恢复情况进行评估。对转移性脊柱肿瘤病人的生存时间进行单因素分析,纳入的变量包括性别、BMI、手术年龄是否大于60岁、原发肿瘤的恶性程度、原发肿瘤手术治疗、肿瘤的位置、转移瘤的数目、是否存在病理性骨折、术前Frankel分级、术中出血量、术前ECOG评分。根据单因素分析的结果进一步进行Cox生存分析。结果 45例均接受了脊柱转移瘤手术并获得随访,随访时间为2~80个月,中位随访时间为9个月。与术前相比,术后的生活质量有明显的改善,疼痛VAS评分明显下降（P＜0.001）,神经功能Frankel等级明显改善（P＜0.001）。转移性脊柱肿瘤病人术后1、2年生存率分别为（54±8）%、（46±10）%,而是否存在病理性骨折（HR=2.5,P=0.043）是影响此研究预后的独立危险因素。结论 外科手术治疗可以明显改善病人的疼痛水平、生活质量与神经功能状态,而术前是否存在病理性骨折是影响转移性脊柱肿瘤病人生存预后的主要因素。     

二甲双胍抗肿瘤效应及其机制的研究进展

二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线口服降糖药,不仅安全、有效且价格低廉,而近年来其突出的抗肿瘤效应亦受到医学界的广泛关注。研究者通过流行病学、体外实验及动物实验等多个方面探索二甲双胍的肿瘤抑制作用和机制,而其研究对象几乎涉及乳腺癌、直肠癌、肺癌等各种常见的恶性肿瘤。目前已了解的二甲双胍抗肿瘤机制也复杂多样,如调节肝激酶B1(liver kinase B1,LKB1)/腺苷酸(AMP)活化     

018.大剂量疗法和自体干细胞重建治疗儿童肉瘤

儿童肉瘤主要为尤文肉瘤．横纹肌肉瘤和骨肉瘤。在过去20年间,儿童肉瘤的预后得到了很大的改善,它得益于多种化疗药物和局部控制疗法的改善,包括更积极的外科治疗和更精确的放疗。这3种肉瘤对化疗都有反应．尤文肉瘤和横纹肌肉瘤对放疗有反应．骨肉瘤对放疗相对不敏感。3种肉瘤都表现出对所用化疗药物的剂量一反应相关性。基于这个原因,虽然药物毒性的风险增加了,     

骨盆肿瘤切除重建术

骨盆肿瘤可分为原发肿瘤和转移肿瘤。前者主要为软骨肉瘤、骨肉瘤、脊索瘤和神经源性肿瘤等,发病率占原发性骨肿瘤的10%-15%;后者常见于乳房癌、肾癌、前列腺癌、肺癌等的骨转移。骨盆肿瘤发病隐匿而早期诊断困难,往往发现时侵犯范围已经很大,加上骨盆周围解剖复杂并与很多重要脏器毗邻,手术难度大,并发症多,疗效欠佳,死亡率高。1970年前对骨盆肿瘤主要采取半骨盆切除或改良半骨盆切除截肢术,以后出现了各种骨盆肿瘤切除重建手术。不少作者报道,结合放、化疗的重建手术与非重建截肢手术相比,患者5年生存率没有统计学差异,但在功能上优于非重建手术,因此国内外开展骨盆肿瘤切除重建手术日益增多。尽管如此,骨盆     

鹿瓜多肽注射液围手术期治疗踝关节骨折的临床观察

笔者自2008年5月～2008年11月,随机对29例踝关节骨折病人围手术期给予鹿瓜多肽注射液(哈尔滨誉衡药业股份有限公司生产,商品名:松梅乐规格:2 ml:4 mg)治疗,旨在观察其疗效和安全性.     

影响肢体骨肉瘤临床预后的多中心回顾性研究

目的探讨临床相关因素对肢体骨肉瘤患者预后的影响。方法回顾性分析2000年6月至2016年3月国内7家骨肉瘤治疗中心收治的479例肢体骨肉瘤患者的病历资料,记录一般情况、治疗方式、并发症、复发转移及生存情况,应用Kaplan-meier、Cox regression等统计学方法分析各变量与预后的关系。结果 479例肢体骨肉瘤患者,男292例,女187例;年龄范围3~74岁(平均21.4岁);膝关节周围396例(包括股骨远端253例、胫骨近端125例及腓骨近端18例),膝关节以外83例(包括股骨近端24例、胫骨远端17例、肱骨近端34例、肱骨远端5例及桡骨3例);3年和5年总生存率分别为71.0%、60.0%,3年和5年无瘤生存率分别是54.0%、46.0%。5年总生存率:规范化疗组与非规范化疗组分别为73.0%、55.9%;术前三药联合组(DDP+IFO+ADM)和四药联合组(DDP+IFO+ADM+MTX)分别为48.7%、66.0%;术后三药联合组和四药联合组分别为51.5%、66.2%;肿瘤细胞坏死率≥90.0%组和90.0%组分别为93.3%、40.3%;保肢术组和截肢术组分别为61.9%、43.3%;外科分期II期和III期分别为61.9%、25.1%;术后无复发转移、单纯局部复发、单纯肺转移、多发转移分别为93.5%、46.3%、20.7%、10.1%。单因素分析显示:规范性化疗、化疗方案、肿瘤细胞坏死率、手术方式、外科分期、复发转移是影响骨肉瘤患者生存预后的重要因素。Cox回归分析显示:规范性化疗、肿瘤细胞坏死率、手术方式及复发转移是影响患者的生存预后的独立因素。结论规范性化疗联合手术切除能够明显提高肢体骨肉瘤患者的生存率,复发转移与不规范化疗严重影响肢体骨肉瘤患者的预后。