经内镜逆行胰胆管造影术诊断和治疗肝移植术后胆道真菌感染二例

目的探讨肝移植术后胆道真菌感染诊治的有效方法。方法2例肝移植术后临床表现有严重胆系感染者,经内镜鼻胆管引流获取胆汁进行涂片和/或培养证实胆道真菌感染合并细菌感染。根据胆汁培养和药物敏感试验结果进行针对性抗细菌治疗,并经鼻胆管给予氟康唑胆道冲洗和联合予以氟康唑或伊曲康唑静脉治疗。结果2例患者胆系真菌感染的病原菌分别为光滑假丝酵母菌及热带假丝酵母菌,经鼻胆管局部氟康唑冲洗治疗时间分别为19d和30d,静脉抗真菌治疗时间分别为27d和56d;2例患者均治愈。经13个月的随访未见胆系真菌感染复发。结论经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并获取胆汁进行真菌涂片、培养是诊断胆道真菌感染的关键。经鼻胆管局部给予氟康唑联合静脉抗真菌治疗胆道真菌感染应为一种安全有效的方案。保持胆道引流通畅对于胆道真菌感染治疗是极其重要的。     

基于ICD-9-CM-3的手术资质闭环管理平台设计与应用

阐述了基于ICD-9-CM-3的手术资质闭环管理平台的架构设计、功能模块设计与实施效果。该平台运用PDCA,打通了手术分级、资质授权、质量监测和能力评估4个环节,实现了手术资质授权的闭环管理,规范了医疗行为,强化了手术风险意识,有效保证了手术质量与安全。     

异鼠李素抑制耐吉非替尼人肺癌细胞PC9增殖的研究

目的 检测异鼠李素对耐吉非替尼的人肺癌细胞PC9增殖的影响. 方法 通过持续在人肺癌细胞系PC9的培养条件中加入吉非替尼培养直到PC9细胞出现耐药情况,即得到耐药细胞株(PC9-IR). 再将PC9-IR用不同浓度的异鼠李素处理,分别在24,48和72 h后用噻唑蓝(MTT)法检测细胞的生长情况,以正常人外周血单个核细胞(PBMNCs)作为对照组. 同时采用蛋白质印迹法检测药物作用之后信号通路的变化,再用克隆分析检测isorhamentin对细胞克隆形成的影响. 结果MTT证实异鼠李素对PC9-IR的生长有明显的抑制作用,24,48,72 h的半数抑制浓度(IC₅₀)分别为212,98,64 μmol.L^-1,而对PBMNCs72 h的IC₅₀为204 μmol.L^-1,蛋白质印迹法证实isorhamnetin可以抑制Akt473位的磷酸化,克隆分析证实40 μmol.L^-1异鼠李素可明显抑制PC9-IR的克隆形成. 结论 异鼠李素对耐药的人肺癌细胞系(PC9-IR)的生长有抑制作用,可能因为抑制Akt473位的磷酸化水平.     

借鉴德国标准 完善我国医院手术供应室质量管理

本文根据德国AESCULAP公司对国内部分三甲医院手术供应室质量调查分析报告,分析我国医院手术供应室建设跟发达国家尤其是德国手术供应室建设的不同。参考德国建设标准,提出进一步完善手术供应室质量建设的几点建议,以期能对我国医院手术供应室建设起促进作用。     

美国急性胰腺炎临床指南(治疗部分)

治疗指南I:支持治疗支持治疗,尤其是防止低氧血症和保证充分补液,是急性胰腺炎患者治疗的关键。证据等级:III适宜的支持治疗对于急性胰腺炎而言价值无限。监测(如每4小时)患者生命体征及床边测定血氧饱和度是重要的。入院24小时内监测上述指标尤为重要,临床医师应认识到低氧血症和液体量不足可能未被及时发现,除非在入院24小时内和之后的每天均仔细监测患者生命体征,血氧饱和度和液体平衡。推荐于第一个24~48小时给予氧气,尤其是应用麻醉剂镇痛者。给氧应持续至医师确认不再有低氧血症威胁为止。血氧饱和度≤95%或其他临床表现提示低氧血…     

基于新医改背景下同济医院构建医联体的实践与思考

推进医联体建设,是深化医改的重要步骤和制度创新,是推进医疗资源下沉、提升基层服务能力、更好实施分级诊疗和满足群众健康需求的重要举措.作者介绍了华中科技大学同济医学院附属同济医院自2011年以来积极探索多种医联体模式,建设医联体的主要做法及取得的效果,为新一轮医改提供参考.     

糖尿病肾病晚期22例的并发症及死因分析

为探讨糖尿病肾病晚期的并发症、常见死因及其构成比，总结分析本院21年来死于糖尿病肾病22例的临床资料。结果显示糖尿病肾病晚期常出现肺部、泌尿系感染(55．54％)、充血性心力衰竭(22．73％)、高钾血症(18．18％)、顽固性低血糖(13．64％)、尿毒症脑病(13．64％)、消化道出血(13．64％)、肾静脉血栓(4．55％)。常见死亡原因为肺部感染并发呼吸衰竭(27．27％)、顽固性心力衰竭(18．18％)、脑水肿(18．18％)、心跳骤停(9．09％)、低血糖昏迷(9．09％)、消化道出血(4．55％)、多器官功能衰竭(13．64％)。22例中无1例死于糖尿病酮症酸中毒或糖尿病非酮症高渗性昏迷者。结论①糖尿病肾病晚期常见死因构成比与无肾功能不全的糖尿病者有所不同；②其并发症如感染及高钾血症虽然不一定是直接死因，但往往是其病情恶化的重要因素；③并发症的早期防治，如呼吸道隔离、肺部体检、定期胸片、痰液检查、监测血糖、血钾等，具有改善预后的临床意义。