快速成型在腰椎滑脱治疗的应用

腰椎滑脱治疗的目的是减压、复位、促进腰椎骨性愈合,恢复一个无痛的、负重脊柱。其中,最为重要的是骨性愈合。为实现这一目的,2度的腰椎滑脱的治疗,手术减压是达到目的的最佳方案。随着快速成型技术的发展,我们2012年1月~2014年6月间共治疗11例2度腰椎滑脱,采用快速成型技术,取得了良好的疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组11例患者,男性2例,女性9例;年龄53~68岁,平均61.4岁;病程3~10年,平均5.7     

全膝关节置换治疗血友病关节炎围手术期处理及短期疗效评价

 目的 探讨血友病关节炎全膝置换围手术期管理、凝血因子调控及早期临床疗效。方法 回顾性分析2009年3月至2014年3月采用全膝关节置换治疗8例（10膝）血友病膝关节炎患者资料,均为男性患者,年龄31~47岁,平均（38.3±5.0）岁;术前活化部分凝血活酶时间为（63.9±4.0） s,凝血因子活性为2.6%±0.9%;膝关节均有屈曲畸形,伸膝-12.0°±5.9°,屈膝-88.0°±11.4°。其中3例（3膝）合并外翻畸形,外翻角平均-3.0°±5.4°;2例（4膝）合并内翻畸形,内翻角平均-4.5°±6.0°。8例患者中,甲型6例,乙型2例,分别补充冻干人凝血八因子和凝血酶原复合物后手术。骨缺损根据AORI分型方法,T1、T2型采用骨水泥充填,T3包容型采用同种异体骨打压植骨、螺钉支撑内固定修复,T3节段型通过自体骨结构性植骨,并加用胫骨延长杆修复。采用美国特种外科医院（hospital for special surgery, HSS）膝关节评分评价膝关节功能。结果 8例患者均获得随访,随访时间9~26个月,平均14.3个月。末次随访时伸膝0°,屈膝98.5°±6.7°;HSS评分由术前（42.3±10.9）分提高到术后（88.3±4.6）分;X线片示植骨存活,假体、螺钉均未见松动、断裂。结论 全膝关节置换治疗血友病关节炎短期疗效满意,术前的预输试验有助于确定凝血因子的补充剂量。     

依托芬那酯凝胶联合布洛芬缓释胶囊与两者独用治疗膝骨关节炎的前瞻性随机对照临床试验

目的：研究依托芬那酯凝胶联合口服布洛芬缓释胶囊治疗膝关节骨关节炎关节疼痛的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照临床试验,将293例Kellgren-Lawrence分级为I～Ⅲ级的膝关节骨关节炎患者随机分为：A组联合使用依托芬那酯凝胶（外用,直径2 cm范围内,每次约3 g,每日3次,疗程2周）及布洛芬缓释胶囊（0.3 g,口服,每日2次,疗程2周）,B组运用布洛芬缓释胶囊（0.3 g,口服,每日2次,疗程2周）,C组则运用依托芬那酯凝胶（外用,直径2 cm内,每次约3 g,每日3次,疗程2周）,分别于治疗后第0、1、2、4及8周采用视觉模拟评分法评估患者静息痛、运动痛及夜间痛,进行疗效评价。结果293例患者中275例完成有效随访。第0～1周A、B、C三组患者3项VAS疼痛评分均表现出下降趋势,而在第1～2周其下降速度进一步加快。 A组在第2周达到最佳临床疗效,而B组及C组在第4周达到最佳临床疗效,并且从第1周开始A组3项VAS疼痛评分始终低于B、C两组。第4周开始三组患者3项VAS疼痛评分均呈现上升趋势。本研究中口服药物的两组上消化道不良反应发生率无统计学差异（χ2＝0.354, P＞0.05）,外用药物的两组皮肤不良反应的发生率无统计学差异（χ2＝0.334, P＞0.05）。三组患者均无肾功能损害及凝血功能障碍等不良反应发生。结论依托芬那酯凝胶联合口服布洛芬缓释胶囊治疗膝关节骨关节炎关节痛临床效果优于单用口服布洛芬缓释胶囊和单独外用依托芬那酯凝胶。起效时间短,作用强度高,不良反应发生率低,具有良好地临床应用价值。     

胸腰椎爆裂骨折前路手术中自体血回输

目的探讨术中自体血回输在胸腰椎爆裂骨折前路手术中的应用。方法87例胸腰椎爆裂骨折行前路减压植骨内固定术,采用术中自体血回输技术,观察自体血回输安全性。术中平均出血1180m L,收集红细胞液的压积为50%的自体血回输。结果术中平均回吸收红细胞压积50%自体血450m L,无输血反应及过敏反应发生,明显减少异体库血需要量。结论术中自体血回输在胸腰椎爆裂骨折前路手术中的应用是安全可靠的,有临床应用价值。     

单纯闭合性腘动脉钝性损伤

目的 探讨单纯闭合性腘动脉钝性损伤的诊治方法。方法 自1984年3月至2002年11月共收治单纯闭合性腘动脉钝性损伤11例。所有患者无膝关节周围骨折及关节脱位，腘动脉均系钝性损伤。结合 受伤情况及临床检查以及多普勒超声检查，早期诊断，早期仔细修复损伤的血管，术中、术后抗凝治疗，以及术中预防性筋膜切开减压、预防感染等综合治疗。结果 1例截肢，2例有轻度跛行，但日常生活无明显影响；1例因初次术后吻合口处血栓形成二次手术者，发生缺血性肌坏死虽保住了肢体，但遗留有严重的肢体功能障碍。结论 单纯闭合性腘动脉钝性损伤应早期采取相关检查，及时明确诊断并积极采取手术等综合治疗，降低并发症发生率和截肢率。     

加入局部浸润镇痛的多模式镇痛在全膝关节置换中的应用

 目的 探讨局部浸润镇痛在初次单侧全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后多模式镇痛中的作用及安全性。方法 将60例拟行初次单侧TKA手术的患者随机分为局部浸润镇痛组与无局部浸润镇痛组,每组30例。两组均于术前3天给予塞来昔布口服(200 mg,2次/d),于手术室进行术侧股神经阻滞(3.3 g/L罗哌卡因30 ml)。采用静脉吸入复合麻醉。局部浸润镇痛组于术中假体安放完毕后行切口局部浸润镇痛(2.5 g/L罗哌卡因60 ml+0.1 mg肾上腺素);无局部浸润镇痛组不做切口局部浸润镇痛。术后均不使用静脉患者自控式镇痛泵。观察两组患者麻醉清醒后2、6、12、24、48、72 h及出院时的静息与活动疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);术后24、48、72 h关节活动度、股四头肌肌力及镇痛相关不良反应发生率。结果 局部浸润镇痛组术后各时点的静息及运动VAS评分均低于无局部浸润镇痛组,术后2 h至48 h静息VAS及24 h以后运动VAS的差异有统计学意义。局部浸润镇痛组术后24、48、72 h及出院时膝关节活动度、股四头肌肌力优于无局部浸润镇痛组,首次直腿抬高时间早于无局部浸润镇痛组,对阿片类药物的需求(哌替啶35.0 mg/例)少于无局部浸润镇痛组(哌替啶66.7 mg/例),镇痛相关不良反应发生率(2/30,6.7%)低于无局部浸润镇痛组(7/30,23.3%),术后平均住院时间(5.4 d)少于无局部浸润镇痛组(6.8 d),差异均有统计学意义。结论 以股神经阻滞联合局部浸润镇痛为主的多模式镇痛在初次单侧TKA术后有较好的镇痛效果。     

病灶清除颗粒骨植骨治疗全髋关节置换术后髋臼周围骨溶解

目的 探讨全髋关节置换（THA)术后髋臼周围骨溶解的治疗方法及疗效.方法 对24例(24髋)THA术后髋臼周围骨溶解行骨溶解病灶清除、同种异体颗粒骨植骨、更换高交联聚乙烯内衬和股骨头假体.14例（14髋）髋臼杯稳定保留金属臼杯;2例（2髋）髋臼杯稳定卡环损坏,被迫取出稳定臼杯,行非骨水泥型髋臼杯翻修术;8例（8髋）髋臼杯松动行髋臼翻修术.采用Harris评分评价髋关节功能.通过X线片观察假体是否松动和移植骨愈合情况.结果 23例获得随访,1例失访,平均随访16个月（10～45个月）.Harris评分由术前(58±23)分（17～86分）,提高到末次随访时(92±12)分（80～98分）,差异有统计学意义(P＜0.05).术后无感染、脱位、静脉血栓形成等.X线片显示髋臼假体无松动和异位骨化,可见移植骨-宿主骨交界处有连续性骨小梁通过.结论 保留髋臼杯积极进行骨溶解病灶清除,同种异体颗粒骨植骨,更换聚乙烯内衬和股骨头假体可阻断骨溶解的进展;髋臼翻修,同种异体颗粒骨植骨,短期随访示移植骨愈合、髋臼杯稳定,临床效果满意.     

人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

[目的]分析人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床危险因素.[方法]纳入2007年2～7月48名患者51例全髋置换手术病例,术前和术后第7 d进行双下肢血管彩超检查,分析15项临床因素与术后下肢深静脉血栓(DVT)的发生有无相关性.[结果]经双下肢血管彩超检查,51例手术有17例发现DVT,全部为小腿肌间静脉血栓,DVT发生率33.3%;DVT患者中无症状者占47.1%(8/17);多因素Logistic回归分析表明:年龄≥65岁,输血总量大和血清甘油三脂水平(TG)高是全髋关节置换术后DVT发生的重要危险因素,其OR(Odd Ratio)值分别为:116.597、1.01和37.249(P＜0.05).[结论]女性,年龄大,肥胖,血清甘油三脂和胆固醇升高,"O"型血、输血总量大,患糖尿病和高血压的患者发生DVT的风险高(relative risk,RR＞1);年龄≥65岁、输血总量大和血清甘油三脂水平高是人工全髋关节置换术后并发DVT的危险因素;术后应控制输血量,需要大量输血者采取少量多次输血;下肢肌间静脉血栓的发生应该引起临床医师和B超医师的注意.     

陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良的近期疗效

目的探索陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良(DDH)的近期疗效。方法 20例(27髋)DDH行陶瓷对陶瓷全髋关节置换术,比较手术前后Harris评分、VAS评分,观察术后双下肢等长否、有无关节异响、假体位置。结果20例术后均无感染、假体碎裂发生,假体位置良好,未见明显松动现象,1例出现关节异响。术后所有患者双下肢等长。术后平均VAS评分由术前5.78分降至1.02分,术后平均Harris评分由术前50.25分上升为90.76分。结论陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良能收到很好的近期疗效。