Kashin-Beck Disease(KBD)动物模型研究现状

Kashin-Beck Disease(KBD)最初于1849年由俄国在西伯利亚东部发现,Kashin和Beck先后做过调查并报道,所以称为Kashin-Beck Disease(KBD).     

骨髓脂肪细胞向成骨细胞的转分化

背景:骨髓脂肪细胞、成骨细胞共同来源于骨髓基质细胞,二者存在基因同源性,在一定的条件下可以相互转分化。目的:观察骨髓细胞源性脂肪细胞在成骨诱导分化培养条件下转分化为成骨细胞的活性,探索股骨头坏死细胞水平治疗的新途径。方法:将前脂肪细胞3T3-L1分别进行成骨诱导培养和成脂诱导培养。培养后不同时间点观察细胞形态的变化;并于诱导培养后5,21d分别进行实时定量-聚合酶链反应检测成骨、成脂分化过程中,细胞中Runt相关基因转录因子2、氧化物增殖体激活物受体γ2、骨钙素和Ⅰ型胶原mRNA表达。并于成骨、成脂培养21d后采用Wertern-blot法检测相关蛋白的表达。培养细胞爬片,分别进行碱性磷酸酶、钙结节茜素红、油红O染色,观察3T3-L1成骨转分化情况以及成骨细胞活性表达。结果与结论:3T3-L1在成骨诱导培养5d后,细胞由圆形逐渐演变成纺锤形和梭形;实时定量-聚合酶链反应检测结果与对照组相比,氧化物增殖体激活物受体γ2mRNA表达减弱,而Runt相关基因转录因子2、骨钙素和Ⅰ型胶原mRNA表达微量增强。至21d时,这种表达改变更加明显;Western-blot显示,Runt相关基因转录因子2、骨钙素和Ⅰ型胶原蛋...     

骨髓脂肪细胞向成骨细胞的转分化

背景：骨髓脂肪细胞、成骨细胞共同来源于骨髓基质细胞,二者存在基因同源性,在一定的条件下可以相互转分化。目的：观察骨髓细胞源性脂肪细胞在成骨诱导分化培养条件下转分化为成骨细胞的活性,探索股骨头坏死细胞水平治疗的新途径。方法：将前脂肪细胞3T3-L1分别进行成骨诱导培养和成脂诱导培养。培养后不同时间点观察细胞形态的变化;并于诱导培养后5,21d分别进行实时定量-聚合酶链反应检测成骨、成脂分化过程中,细胞中Runt相关基因转录因子2、氧化物增殖体激活物受体γ2、骨钙素和Ⅰ型胶原mRNA表达。并于成骨、成脂培养21d后采用Wertern-blot法检测相关蛋白的表达。培养细胞爬片,分别进行碱性磷酸酶、钙结节茜素红、油红O染色,观察3T3-L1成骨转分化情况以及成骨细胞活性表达。结果与结论：3T3-L1在成骨诱导培养5d后,细胞由圆形逐渐演变成纺锤形和梭形;实时定量-聚合酶链反应检测结果与对照组相比,氧化物增殖体激活物受体γ2mRNA表达减弱,而Runt相关基因转录因子2、骨钙素和Ⅰ型胶原mRNA表达微量增强。至21d时,这种表达改变更加明显;Western-blot显示,Runt相关基因转录因子2、骨钙素和Ⅰ型胶原蛋白量增加,而氧化物增殖体激活物受体γ2微量甚至无表达;碱性磷酸酶染色阳性表达较多,茜素红钙结节染色可见多个散在分布的钙结节;油红O染色微量脂滴。提示小鼠骨髓基质细胞源性前脂肪细胞3T3-L1在成骨诱导培养下,可在一定程度上转分化为有生物活性的成骨细胞;小鼠骨髓基质细胞的脂肪细胞和成骨细胞二者之间存在着可塑性。     

老年股骨颈骨折直接前路髋关节置换技术规范专家共识(2023版)

老年股骨颈骨折(FNF)是目前全球范围内的重大健康挑战, 医院资源消耗大、并发症发生率高、结果和转归欠理想。髋关节置换术(HJA)是当前治疗老年FNF的主流方法, 但传统的手术入路和技术方法仍然面临一系列瓶颈问题, 如脱位、跛行、肢体不等长等。近年来, 直接前路(DAA)-HJA成为关节置换领域的新方法。DAA入路由于通过神经肌肉间隙完成手术, 符合软组织保留和术后加速康复理念, 可提升HJA治疗老年FNF的临床效果。但DAA-HJA治疗老年FNF的标准技术与规范流程尚缺乏统一认识。因此, 中华医学会骨科学分会髋关节学组、全军骨科专业委员会青年关节学组、重庆市医学会骨科专业委员会、重庆市医师协会骨科医师分会、重庆市医学会运动医疗分会组织相关专家, 依据循证医学方法制订《老年股骨颈骨折直接前路髋关节置换技术规范专家共识(2023版)》, 主要针对DAA-HJA在老年FNF中应用的适应证、手术设计与假体选择、手术技术与操作流程、术后管理等方面提出13条推荐意见, 旨在推广规范化、系统化、个体化诊疗理念, 改善患者功能预后。     

低营养要素在Kashin-Beck Disease(KBD)发病中的作用

目的:综述低硒、低碘、低维生素、低蛋白、低微量元素等营养要素在大骨节病中的作用。方法:广泛查阅关于KBD病因的相关文章,并进行综合分析。结果:低硒、低碘、低维生素、低蛋白、低微量元素统称为低营养要素,但都不能完全的解释KBD的发病原因和机制。结论:KBD的发生、发展是多因素、多病因作用的结果,单纯从某一个方面或某一要素都很难完全解释其真正的发病机制。     

经股内侧肌下微创入路与传统入路行人工全膝关节置换术的前瞻性随机对照研究北大核心CSCD

目的采用前瞻性随机对照研究,比较经股内侧肌下微创入路与传统手术入路行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的疗效。方法将2011年1月—2012年4月收治并符合选择标准的94例(104膝)拟行TKA的骨关节炎患者纳入研究,随机分为传统入路组(46例、52膝)和微创入路组(48例、52膝);其中传统入路组45例(51膝)、微创入路组45例(49膝)获得完整随访,纳入最终分析。两组患者性别、年龄、体质量指数、侧别、骨关节炎分级以及术前髋膝踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、美国特种外科医院评分(HSS)、美国膝关节协会评分(KSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节活动度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间、切口长度、总失血量、术后输血例数、住院时间、术后开始行直腿抬高锻炼时间及切口愈合情况;术后膝关节主动活动时VAS评分以及膝关节活动度,膝关节功能HSS及KSS评分;X线片测量的HKA、股骨解剖轴线与股骨假体关节面夹角(股骨角)、胫骨解剖轴线与胫骨假体关节面夹角(胫骨角)、股骨假体屈曲角、胫骨平台后倾角。结果两组患者均获随访,传统入路组随访时间60.0~72.5个月,平均66.4个月;微创入路组为60.0~71.2个月,平均65.6个月。与传统入路组相比,微创入路组切口明显缩短、手术时间延长、患者开始直腿抬高锻炼时间提前,比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组总失血量以及术后输血例数、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。微创入路组并发症发生率为8.2%(4/49),传统入路组为0,差异无统计学意义(P=0.054)。术后1、3 d,微创入路组VAS评分及膝关节活动度明显优于传统入路组(P<0.05);14 d时两组以上指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6、12个月以及3、5年,两组HSS评分及KSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。X线片复查提示,随访期间假体无松动表现。末次随访时,两组HKA、股骨角、胫骨角、股骨假体屈曲角以及胫骨平台后倾角测量值及其异常发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经股内侧肌下微创入路行TKA有利于膝关节功能早期恢复,但远期疗效与传统手术入路TKA一致;同时因显露范围有限增加了手术并发症发生风险。     

甲状腺功能减退症患者髋或膝关节置换术围手术期的处理

目的探讨髋或膝关节置换术(THR/TKR)并存甲状腺功能减退症(甲减)患者围手术期的处理策略。方法 2009年1月-2011年12月收治30例行THR/TKR并存甲减患者,其中男8例,女22例,平均年龄62.4岁。处理要点包括术前纠正甲状腺激素水平;术中缩短手术时间,减少出血量,选择性应用糖皮质激素;术后补充甲状腺激素,预防感染及深静脉血栓形成,改善胃肠功能。评价指标包括围手术期血压、心率变化,胃肠功能状况,切口愈合时间,甲状腺功能水平,黏液性水肿昏迷等并发症发生率;术前及术后Harris及特种外科医院评分系统(HSS)评分等。结果术后心率变化大,非致命性心律失常者20例;血压控制平稳;术后甲状腺功能变化不明显,无黏液性水肿昏迷、心包积液及呼吸窘迫等严重并发症发生。随访1个月,术前HSS评分平均28分,术后86分;术前Harris评分平均32分,术后87分。结论术前控制血清促甲状腺素在0.5～3.0 mU/L以内,总甲状腺素、游离甲状腺素至正常水平,是有效预防甲减患者THR/TKR围手术期并发症的关键;综合应用左甲状腺素片、糖皮质激素和抗凝治疗是安全渡过围手术期的重要保证。     

大量同种异体颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯翻修髋臼大面积骨缺损的中期疗效

目的探讨同种异体颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯髋臼翻修大面积髋臼骨缺损的技术要点,并随访其中期临床和影像学疗效。方法随访2004年9月-2009年8月之间连续收治的采用同种异体颗粒骨打压植骨联合非骨水泥多孔髋臼杯翻修髋臼骨缺损面积大于整个髋臼关节面50％的27例（27髋）患者。按AAOS分类标准均为AAOSⅢ型骨缺损。按Paprosky分类标准,PaproskyⅡ型19例（19髋）,PaproskyⅢ型8例（8髋）。髋臼假体与宿主自体骨接触面积均小于50％;其中有19例患者的髋臼杯全完与异体骨接触。评价术前、术后的Harris评分,肢体长度。在X线片上评价髋关节旋转中心、髋臼侧透亮线、以及植骨融合情况,并判断髋臼有无松动和移位。用Kaplan-Meier生存分析评价髋臼假体的6年生存率。结果患者均完成随访,平均随访时间（6．4±1．4）年（4～9年）。术前Harris评分为（14．9±4．4）分（6-34分）,最后随访时的Harris评分为（85．6±8．1）分（67～98分）,差异具有统计学意义意义（t=22．181,P〈0．01）。术前肢体短缩（14．7±5．1）mm（6～24mm）,术后肢体短缩（0．2±3．4）mm（-9～12mm）,差异具有统计学意义（t=19．223,P〈0．01）。术后髋关节旋转中心均在Renawat三角内。所有病例术后1～1．5年植入的异体骨均与宿主骨融合。无髋臼假体松动或失败。髋臼假体的6年生存率为100％（95％可信区间为0．95～1．0）。结论髋臼AAOSⅢ型、PaproskyⅡ型甚至部分Ⅲ骨缺损,只要髋臼顶及前、后柱3个方向均存在大部分的骨皮质及一定的支撑作用,即便骨缺损面积大于髋臼关节面的50％,仍可采用同种异体骨颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术进行修复,并可取的满意的中期疗效。     

中国医疗保健国际交流促进会骨科疾病防治专业委员会关节重建外科学组成立大会暨第一届华夏关节外科论坛会议纪要

2013年12月13日至14日,来自全国各地的60余位关节外科领域知名专家、教授汇聚蓉城,共同见证了中国医疗保健国际交流促进会（中国医促会）骨科疾病防治专业委员会关节重建外科学组的成立。此次会议由四川大学华西医院骨科裴福兴教授主持。首先由裴福兴教授介绍了医促会关节重建外科学组的概况,之后中国医促会骨科疾病防治专业委员会主任委员侯树勋教授就中国医促会、医促会关节重建外科学组的宗旨、使命等作了说明。侯树勋教授对中国医促会关节重建外科学组主要负责人进行了任命,宣布由四川大学华西医院骨科裴福兴教授担任中国医促会关节重建外科学组主任委员,解放军总医院第一附属医院骨科张洪教授担任常务副主任委员,西安交通大学第二医院骨科王坤正教授等12位著名学者担任副主任委员。侯树勋教授分别向主任委员、副主任委员颁发证书。同时宣布了中国医促会关节重建外科学组委员名单,并由副主任委员向各委员颁发了中国医疗保健国际交流促进会的委员证书。     

75岁以上老年患者髋关节置换围术期合并症的处理及安全性评估

目的探讨75岁以上高龄患者行髋关节置换围术期合并症的处理方法,预防并发症,提高围手术期的安全性。方法回顾从2008年1月至2012年12月,行髋关节置换术75岁以上患者170例（179髋）。男61例,女109例,年龄75～93岁,平均78岁。全髋关节置换术98例,股骨头置换术33例,翻修术39例。记录患者的术前合并症及处理方法、术后并发症、输血量等。其中术前合并合并症的患者127例,合并症包括：高血压81例,心律失常18例,冠心病7例,慢性阻塞性支气管炎46例,糖尿病37例,肺部感染12例,免疫系统疾病（类风湿、系统性红斑狼疮、硬皮病）8例,肝功能不全3例,尿路感染7例,肾功能不全3例,早期老年痴呆症7例,脑梗塞后偏瘫1例,下肢静脉血栓11例。对这些合并症术前、术中及术后处理进行研究和总结并提出预防与治疗方法。结果170例患者平均住院15（7～62）天均顺利出院,无死亡病例。平均术中失血量300（200～800） ml,平均引流量250（50～350） ml,平均输血量400（0～2400） ml,输血103例（58%）。术后并发症：心衰2例,心律失常3例,肺部感染10例,脱位5例,术后谵妄16例,深静脉血栓8例,尿路感染5例,切口浅表感染1例,均经积极处理后治愈。结论高龄患者行髋关节置换术合并症多,术前积极处理各种合并症、术后积极防范及处理并发症是安全渡过围术期的重要措施。把握好手术时机及合并症的处理可有效降低死亡率及并发症发生率,提高手术的安全性。