小切口复位经皮克氏针可吸收螺钉内固定治疗跟骨骨折

目的探讨克氏针可吸收螺钉联合固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法对本院41例45足跟骨骨折患者应用小切口复位经皮克氏针可吸收螺钉进行固定。疗效标准参照美国足踝外科Maryland足评分系统评价术后足部功能。结果41例45足患者均得到随访,随访6～20（14．6±3．5）个月。Maryland足评分系统评定结果,优27足,良14足,可4足,优良率为91．1％。结论小切口复位经皮克氏针可吸收螺钉固定是治疗跟骨骨折的一种良好的治疗方法,具有手术操作简便,并发症少,费用低,内固定拆除简单等优点。     

颈椎椎弓根螺钉个体化置钉技术的研究

目的 颈椎椎弓根螺钉的个体化置钉的研究.方法 进行128枚椎弓根螺钉的置入,采用椎弓根螺钉的体化置入技术.手术前对患者颈椎的正侧位x线片进行研究,通过椎弓根纵轴在颈椎侧位像上的投射,确定椎弓根螺钉进钉点的横向进钉线(X线),通过对CT的研究,确定椎弓根纵轴在颈椎侧块上投射的点位,确定椎弓根螺钉进钉点的纵向定位线(Y线),在手术中通过两线的交点确定椎弓根螺钉的进钉点(O点),通过术前的X线确定椎弓根螺钉的头倾角和尾倾角,通过CT确定椎弓根螺钉的内倾角,最终确定椎弓根螺钉的进钉方向,结合手术中一定的操作技术,完成椎弓根螺钉的个体化置钉.结果 本组正确置入118枚,螺钉穿透椎弓根但基本在椎弓根内的6枚,4枚穿出经调整后准确置入.结论 颈椎椎弓根置钉应个体化.     

Ⅲb、Ⅲc型胫骨开放性骨折保肢与截肢的治疗选择

目的 探讨Gustilo Ⅲb、Ⅲc型胫骨开放性骨折急诊手术中保肢与截肢治疗方法 的选择.方法 自2005年2月～2008年3月,共收治Gustilo Ⅲb、Ⅲc型开放性骨折98例101个肢体;年龄18～67岁,其中Ⅲb型54肢,Ⅲc型47肢,急诊截肢32例,保肢治疗失败后延迟截肢7例,均采用Gustilo诊断分类及通用截肢技术予以处理.结果 行保肢手术59例中有8例出现伤口感染,2例骨折部感染.所有早期及延迟截肢患者术后恢复良好.结论 对Gustilo Ⅲb、Ⅲc型胫骨开放性骨折的治疗,应进行严格的评判,根据清创术中的具体情况把握好最终手术治疗方式的选择,这也是现代创伤骨科医生必须面对的一个严肃的课题.     

寰枢椎不稳的后路内固定治疗

目的　介绍寰枢椎不稳的后路内固定治疗的新方法。方法　 18例寰枢椎不稳患者经后路治疗 ,其中Apofix9例 ,Apofix +C1,2 经关节螺钉 9例。结果　共放置经关节螺钉 17枚 ,1例因放置过程中引起大出血 ,仅进行了单侧放置。术后并发感染 2例 ,经清创后愈合 ,无内固定失败和椎动脉及脊髓损伤等并发症。随访 5～ 16月 ,植骨全部融合。结论　Apofix和C1,2 经关节螺钉技术是治疗寰枢椎不稳的有效方法 ,可提供有效的固定和提高植骨融合率。     

特发性脊柱侧凸手术并发症分析

目的：探讨特发性脊柱侧凸手术并发症及预防方法。方法：2002年6月至2007年5月治疗特发性脊柱侧凸86例,男21例,女65例;年龄8～22岁,平均17.8岁。侧凸按Lenke分型,1型33例,2型10例,3型18例,4型5例,5型10例,6型10例。Risser征0～Ⅰ度5例,Ⅱ～Ⅲ度20例,Ⅳ～Ⅴ度61例。术前患者冠状位主侧凸Cobb角45°～85°,平均Cobb角60.35°,采用TSRH等钉棒系统进行全脊柱椎弓根螺钉三维矫形、融合固定技术。对手术后矫形情况及手术后并发症进行总结。结果：所有患者平均手术时间3.2h,平均出血1000ml（800～2400ml）,共置椎弓根螺钉924枚,术后平均Cobb角18.46°。全部患者均获随访,时间5～40个月,平均20.5个月。86例患者中,1例脊髓损伤;25枚螺钉偏位;2例神经根损伤;1例胸膜损伤;1例肠系膜上动脉综合征;3例手术切口感染;2例躯体失平衡;1例交界性后凸;3例内固定松动;2例假关节形成;1例曲轴现象;2例平腰畸形。结论：特发性脊柱侧凸手术有很多种并发症,正确的诊治方案是减少并发症的关键。     

关节螺钉固定技术在下颈椎不稳中的应用

目的探讨经关节螺钉固定技术在下颈椎不稳中的临床应用效果.方法2003年2月至2006年3月共收治下颈椎不稳患者28例,均采用后路经关节螺钉固定,运用Klekamp技术,以侧块中心点内侧1mm为进钉点,进钉角度在矢状面上尾倾40°,在冠状面上外倾20°,行四层皮质固定.其中经关节螺钉作为锚钉结合颈椎后路内固定系统使用21例,单独应用经关节螺钉固定7例,其中联合前路手术13例,均行植骨融合术.结果共置人86枚经关节螺钉,术中所有螺钉均成功置入,未出现椎动脉和神经根损伤等螺钉置入相关的并发症.术后随访5个月-3年,平均17个月.1例患者的1枚螺钉术后1个月出现松动,经加强外同定3个月后植骨融合.其余患者无内固定并发症发生,均获得植骨融合.结论下颈椎经关节螺钉固定具有适应范围广、操作简单、相对安全、固定可靠及经济等优点,值得更广泛使用.     

脊柱陈旧骨折后凸畸形的矢状面重建

目的:介绍脊柱陈旧骨折后凸畸形矢状面重建的手术方法。方法:18例胸腰椎陈旧骨折并后凸畸形患者采用两种手术方式治疗:14例采用经椎弓根椎体截骨短节段内固定,4例采用前后联合入路减压、前路截骨Z-plate钢板内固定。结果:随访6个月~3年,无骨不连等发生,有1例TSRH固定患者2枚螺钉发生松动。无脊髓损伤并发症。神经功能Frankel分级均有1级以上提高,术后矢状指数平均6°。结论:经椎弓根椎体截骨短节段内固定和前后联合入路减压、前路截骨内固定,可有效地矫正胸腰椎陈旧骨折遗留的脊柱矢状面畸形,并重建脊柱的稳定性。     

颈椎人工椎间盘置换早期临床报道

目的探讨初期应用Bryan人工椎间盘系统治疗颈椎病的疗效。方法2003年12月~2005年2月应用Bryan人工椎间盘系统治疗脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病患者17例。结果随访5~15个月,平均10个月。无伤口感染病例,患者神经系统症状均有不同程度的改善,颈椎活动大部分接近正常。有1例术后3个月发现假体有轻度位移,但不超过2mm且没有明显的症状。JOA评分由术前平均8.5分提高到术后的15分,平均改善率为75%。术后1个月、3个月和6个月分别门诊随访时,拍摄颈椎正侧位和过屈过伸侧位X线片显示颈椎稳定性好,运动功能无明显丢失。未见假体周围异位骨化。结论人工颈椎间盘置换为颈椎病的治疗提供了一个新的选择。     

锁定钢板治疗不稳定肱骨近端骨折

目的探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法从2003年至2005年,对58例肱骨近端骨折的患者采用有成角稳定的肱骨近端锁定钢板治疗,其中二部分骨折38例,三部分骨折14例,四部分骨折6例,经三角肌胸大肌间入路,钝性分开三角肌,间接复位并尽量减少对骨折血运的破坏,将锁定钢板置于肱骨的侧方,大结节下方5mm处,克氏针临时固定,锁定螺钉固定钢板,将移位的大小结节固定于钢板上。结果术后患者平均随访11.5个月,按N eer功能评定,术后功能优21例,良28例,可7例,差2例,仅有2例肱骨头坏死,其中1例术后功能较好。结论锁定钢板有高度的稳定性,是治疗肱骨近端骨折,尤其是粉碎性及骨质疏松性骨折的理想方法。