胃毕罗Ⅱ式术后发生腹内疝6例报告

我院自1982年以来共行胃大部切除毕罗Ⅱ式术368例,发生腹内疝6例,发生率1.63％。现将报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组6例,男5例,女1例。年龄最大51岁,最小26岁。6例中原发病为十二指肠溃疡穿孔2例、出血3例、幽门梗阻1例。均采用胃大部切除毕罗Ⅱ式,术后距发生内疝时间:术后4d、8 d各1例,14个月1例,25个月1例,37个月1例,10年1例。 1.2 临床表现 6例均有上腹部突发性剧烈疼痛,频繁呕吐,肛门停止排气排便。4例伴有难以忍受的腰背胀痛,3例出现中毒性休克。     

喹硫平与氯丙嗪治疗分裂症的抑郁症状疗效比较

目的 探讨喹硫平与氯丙嗪治疗分裂症伴有抑郁症状患者的疗效. 方法 将符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准的64例分裂症伴有抑郁症状患者,随机分为喹硫平组与氯丙嗪组,疗程6周,将汉密尔顿抑郁量表(HAMD 17项)的减分率作为疗效评定标准,分别测评治疗前和治疗时1、2、4、6周总分值的变化情况. 结果 喹硫平组治疗后各周HAMD评分较治疗前有显著下降;氯丙嗪组治疗后4周评分较治疗前有所下降;两组比较喹硫平组治疗分裂症的抑郁症状疗效较氯丙嗪组显著较好.     

神经病学临床实习生带教中的问题及对策

临床实习中存在实习生自身和带教老师多方面的问题,可以通过帮助实习生解决实际困难、加强医德医风教育、建立并完善各种制度、增强带教意识、启发教育学生克服难学心理、循序渐进提高实际操作能力和进行综合素质教育等方法进行解决。     

老年性胆囊结石手术治疗56例临床分析

目的探讨民族地区老年人胆囊结石的临床特点和手术。方法对该院从2000年4月-2004年4月，经手术治疗56例老年慢性胆囊炎伴胆囊结石急性发作的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果56例中治愈51例，好转2例，死亡3例。术后肺部感染、切口感染、心功能不全等并发症。结论老年人胆囊结石手术一般都能接受，早期手术及防治术后并发症可降低死亡率。     

地氟烷-瑞芬太尼静吸复合全麻用于腹腔镜手术麻醉的临床研究

腹腔镜胆囊切除术具有手术方式简便、创伤小、患者恢复快、术后并发症少等优点,但气腹压力等对心血管系统影响较为剧烈,并导致患者术中应激反应增强[1].地氟烷是是目前血气分配系数最低的吸人麻醉药,具有诱导快、苏醒快、麻醉深度可控性强等特点.瑞芬太尼是一种新型短效μ阿片受体激动剂,可有效控制麻醉和手术操作所带来的血流动力学变化,减轻应激反应,并使患者术后快速苏醒.目前,国内外已有瑞芬太尼与地氟烷联合用于腹腔镜手术的报道[2-3].我们在研究地氟烷半数有效量的基础上,比较地氟烷-瑞芬太尼复合全麻与异丙酚-瑞芬太尼复合全麻的麻醉效果和苏醒期指标,以便为临床麻醉选择和实施提供依据.     

俯屈仰头试验在水平半规管良性阵发性位置性眩晕诊断中的意义

目的 观察及评价俯屈仰头试验在水平半规管良性阵发性位置性眩晕诊断中的阳性率及准确性.方法 收集2010年10月1日-2011年9月30日眩晕门诊确诊的水平半规管良性阵发性位置性眩晕患者92例,对入组对象先行平卧侧头试验(HRT),随后行俯屈仰头试验(BLT).根据HRT及BLT结果,采用Barbecue手法复位或Brandt-Daroff锻炼并随访.统计分析经BLT诱发出眼震的患者比例以及对比HRT与BLT在患侧判断中的准确性和治疗成功率.结果 92例患者中,83例(90.2％)经BLT后诱发出眼震,其中68.7％(57/83)的患者兼具俯屈位眼震和仰头位眼震,21.7％(18/83)仅有俯屈位眼震,9.6％(8/83)仅有仰头位眼震.92例患者中,HRT可明确患侧者74例(80.4％),其中69例BLT阳性,5例BLT阴性.BLT阳性的69例患者,60例与HRT患侧判断一致,经手法复位治疗成功;9例BLT与HRT结果不一致,先按HRT判定结果行手法复位3次,未成功,随后按BLT判断结果行手法复位成功.HRT无法判定患侧者18例(19.6％),其中14例经BLT明确后手法复位治疗成功,4例经BLT后仍未诱发出眼震,嘱患者进行Brandt-Daroff锻炼,随访3d后患者诉眩晕发作消失且HRT未诱发出眼震.92例患者中按HRT判断结果复位成功者65例(70.7％),按BLT判断结果复位成功者83例(90.2％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 BLT在诱发水平半规管BPPV眼震时阳性率高,在HRT无法判断受累侧时,BLT能较为便捷地确定受累半规管,从而为选择有效的手法复位提供依据.     

视频头脉冲试验检测前庭神经炎急性期半规管的受损情况及其恢复特点的应用

目的 探讨应用视频头脉冲试验检查前庭神经炎急性期半规管的受损情况及受损半规管的恢复特点。方法 对2015年3月至2016年3月间第二军医大学长征医院神经内科确诊的28例急性前庭神经炎患者进行临床分析及定期随访,应用视频头脉冲试验检查各半规管功能的受损和恢复情况。结果 在发病急性期,28例（100.00%）患者均存在水平半规管功能异常,24例（85.71%）存在前半规管功能异常,4例（14.29%）存在后半规管功能异常。发病2个月后随访显示,发病时水平半规管受损严重（增益值<0.5）者随访时增益值均未恢复正常,而发病时受损相对较轻（增益值为0.5~0.8）者中80.00%（12/15）的患者随访时恢复正常;发病时前半规管受损严重（增益值<0.5）者中82.35%（14/17）的患者随访时增益值未恢复正常,而发病时受损相对较轻（增益值为0.5~0.7）者随访时均恢复正常。结论 在前庭神经炎中前庭上神经支配半规管受损多于前庭下神经支配的半规管,视频头脉冲试验适用于受损半规管的检测和随访。受损半规管的恢复程度与发病时受损的严重程度有关。     

前庭性偏头痛与梅尼埃病患者的听力及前庭功能比较

目的 比较前庭性偏头痛(VM)与梅尼埃病(MD)患者的听力及前庭功能特点,为两者的鉴别诊断提供帮助.方法 回顾性分析2016年1月1日至12月31日在上海市静安区闸北中心医院神经内科就诊的VM和MD患者的临床资料,全部患者均在发病2周内行纯音测听、视频头脉冲试验(VHIT)以及眼震视图(VNG)检查并对检查结果进行比较分析.结果 VM患者共31例,男7例、女24例,平均年龄(53.52±13.80)岁.其中,纯音测听异常17例(54.8％),均为感音神经性聋,其中13例为双侧对称性高频听力轻中度下降.VHIT异常5例(16.1％).VNG中,VM患者均未见自发眼震,变位试验见4例(12.9％)位置性眼震.扫视试验异常10例(32.3％),平稳跟踪试验异常8例(25.8％),视动性眼震异常13例(41.9％),VM患者凝视试验均未见异常.变温试验异常12例(38.7％).MD患者共计31例,男17例、女14例,平均年龄(55.48±12.32)岁.纯音测听均为单侧低、中频感音神经性聋.VHIT异常9例(29.0％).VNG中,自发眼震1例(3.2％).MD患者变位试验均无位置性眼震.扫视试验异常6例(19.4％),平稳跟踪试验异常8例(25.8％),视动性眼震异常6例(19.4％),MD患者均未见凝视试验异常.变温试验异常13例(41.9％).VM与MD患者的的纯音测听、变位试验、视动性眼震异常率差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 VM患者听力异常较MD少见,且多表现为双侧对称性高频感音神经性聋.而VM患者变位试验及视动性眼震异常率高于MD.纯音测听、变位试验和视动性眼震检查可为二者鉴别提供辅助参考.     

强化病历书写 提高神经病学实习效果

病历书写是临床医师的一项重要的基本功,通过加强实习医师对病历的书写,可以提高实习医师对神经系统疾病的诊断、鉴别诊断、病情分析和临床思维能力,提高了实习效果。     

快速眼球运动睡眠剥夺对大鼠下丘脑背内侧核神经肽S表达的影响

目的 探讨快速眼球运动(rapid eye movement,REM)睡眠剥夺后大鼠下丘脑背内侧核神经肽S(neuropeptide S,NPS)表达的变化.方法 24只大鼠随机均分为正常对照(CC)组、环境对照(TC)组、REM睡眠剥夺(SD)组,采用改良多平台睡眠剥夺法建立大鼠REM睡眠剥夺模型,运用免疫组织化学分析法及原位杂交法观察大鼠经3 d REM睡眠剥夺后下丘脑内NPS蛋白及mRNA的表达变化.结果 NPS蛋白及mRNA的表达在CC组和TC组没有显著差异.REM睡眠剥夺后,大鼠下丘脑背内侧核内的NPS蛋白及mRNA表达上调,SD组下丘脑背内侧核内NPS蛋白及mRNA阳性细胞数分别为(27.86±2.47)和(25.75±2.12),较CC组(16.75±2.12和19.63±1.85)、TC组(18.60±1.60和18.50±1.69)升高(P＜0.05).结论 REM睡眠剥夺后下丘脑内觉醒相关区域NPS表达增加,说明当REM睡眠减少时机体会主动调节NPS的分泌,提示NPS与睡眠觉醒的调节机制有关.