我国各省市自治区的分级诊疗政策比较研究

目的　比较我国各省（自治区、直辖市）分级诊疗政策的主要内容,从而为分级诊疗建设的进一步推进提供参考。方法　访问我国各省（自治区、直辖市）政府、卫生计生委的官方网站和人民网、新浪网等官方媒体网站,以获取与分级诊疗政策相关的文件和新闻报道;同时检索中国知网（CNKI）和万方数据知识服务平台,检索式为“分级诊疗and（措施or政策）”。检索时间均为建库（网站）至2017-03-31。从纳入的文献中提取各省（自治区、直辖市）建设分级诊疗的政策措施和具体内容,并采用分类归纳法进行分析。结果　共获得分级诊疗政策相关文件和新闻报道38篇、数据库文献12篇,有完整分级诊疗政策文件的省（自治区、直辖市）29个。各省（自治区、直辖市）分级诊疗制度建设的主要内容包括定位建设、基层首诊建设、双向转诊建设、医疗资源建设、信息化建设5个方面,共12项具体措施。其中,19个省（自治区、直辖市）明确了各级医疗机构的服务功能定位,5个省（自治区、直辖市）提出要确定分级诊疗病种;26个省（自治区、直辖市）明确了基层医疗卫生服务能力建设内容,28个省（自治区、直辖市）明确了基层签约服务制度建设内容,3个省（自治区、直辖市）提出要完善基层医疗卫生机构运行机制;19个省（自治区、直辖市）明确了关于转诊流程的建设内容,29个省（自治区、直辖市）提出要推进医保支付制度改革,25个省（自治区、直辖市）提出要健全医疗服务价格形成机制,8个省（自治区、直辖市）明确了建立完善利益分配机制的内容;15个省（自治区、直辖市）提出要整合推进区域医疗资源共享,17个省（自治区、直辖市）提出要完善医疗资源合理配置机制;28个省（自治区、直辖市）明确了推进医疗卫生信息化建设的内容。结论　我国分级诊疗制度虽未建立,但各省（自治区、直辖市）的分级诊疗建设正在有序推进。各省（自治区、直辖市）的建设思路和方法基本一致,提示可基于当地特色建立符合本地区具体情况的分级诊疗模式。     

ICU患者身体约束共享决策模式的构建及临床应用

目的 探讨共享决策模式在ICU患者身体约束管理中的应用效果。方法 基于渥太华决策支持框架,构建ICU患者身体约束共享决策模式。选取2021年1-6月入院的469例患者为对照组,采用常规身体约束流程,7-12月入院的544例患者为干预组,实施身体约束共享决策模式。比较两组患者身体约束率、非计划拔管率及护士对身体约束决策的满意度。结果 实施身体约束共享决策模式后,ICU患者身体约束率由41.8%下降至22.6%;非计划拔管率为1.00‰,比实施前(0.81‰)未明显提高;ICU护士对身体约束决策的满意度由(27.14±2.65)分提高至(44.12±2.73)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 ICU患者身体约束共享决策模式规范了患者身体约束流程,降低了患者身体约束率,提高了护士对身体约束决策的满意度。     

经导管射频消融治疗心房颤动的临床观察和护理

心房颤动（atrial fibrillation）简称房颤,是临床上最常见的心律失常之一,在普通人群中发生率为0．4％左右。房颤不仅可以产生各种症状,导致患者生活质量下降,还可以引起血流动力学异常和血栓栓塞,从而增加死亡率和医疗费用。由于药物治疗房颤效果一直不理想,近几年出现了经导管射频消融治疗。有报道,该种术式治疗阵发性房颤成功率可达91％,治疗慢性房颤成功率可达83％。     

全国核医学科“十佳护理单元”质量及安全管理体会

总结浙江大学医学院附属邵逸夫医院全国核医学科"十佳护理单元"质量及安全管理体会.通过落实隔离患者口服药给药的规范操作流程、患者病情突变应急预案的制定及落实、标准处理放射性污物、护士个体射线剂量的监测等举措,为2014年7月至2019年12月期间的6505例患者提供了安全照护,确保放射性防护隔离下患者、护士、环境三方面的安全.研究期间给药身份核查正确率为100％,给药错误率为0％.发生紧急病情变化3例,均及时救治.放射性垃圾处理合格率为100％,个体射线剂量监测率和合格率(每季度个体剂量值均＜1.25 mSv)为100％.2014-2019年患者满意度均值为98.6分.     

临床报警危害的研究进展

<正>报警危害是由于医疗机构内各种报警数量过多且无意义甚至错误的报警率过高,导致部分医务人员对报警不信任、不敏感,进而忽视报警、关闭报警或反应延迟,可威胁到患者的安全。美国紧急医疗研究所(emergency care research institute,ECRI)在2012年底发布了《2013年十大医疗技术危害》预测报告,其中报警危害名列榜首[1]。2013年国际医疗卫生机构认证联合委员会(joint     

ICU患者家属参与决策的现况研究

目的 了解ICU患者家属在决策中期望参与程度和实际参与情况，并分析决策参与期望的影响因素。方法 采用一般资料调查表和决策参与期望量表，对杭州市某三甲医院的100名ICU患者家属进行调查。结果 在决策参与期望的调查中，46.0%的家属选择合作型，35.0%的家属选择被动型，19.0%的家属选择主动型。家属参与决策的期望和实际情况存在差异，期望参与决策的程度高于实际参与水平（χ2=14.894，P<0.05），两者一致性检验的Kappa值为0.272，符合率为54.0%。多元有序Logistic回归分析结果显示，家属的年龄、文化程度和性格是决策参与期望的主要影响因素。结论 近半数家属在决策中扮演了与期望不一致的参与角色，建议医护人员在决策前评估家属的决策参与期望水平，给予个性化的沟通方式，实施与之匹配的决策模式。     

转换型领导在综合性三级甲等医院建设中的实践及效果评价

目的 探讨转换型领导在综合性三级甲等医院建设中的实践及效果,为护理领域转换型领导建设提供借鉴.方法 通过激发共同愿景、应对临床高效工作需求的挑战、促进多方合作、树立榜样、激励人心五个方面阐述转换型领导的实践.结果 通过国家护理质量数据平台数据显示,自转换型领导实施以来,截至2019年,医院护士执业环境得分高于全国平均值的水平;离职率与全国离职率相比处于较高状态,但医院护士因工作氛围原因导致辞职的离职仅为1人.2018年度中国医院科技量值(护理学排名):医院在国内三级甲等医院中保持了第11名的学科影响力.医院有540名护士参加护理单元共治委员会,占全院护士的25.9％,98％ 的持续质量改进项目由一线护士担任项目负责人,744名一线护士担任科室质量管理单项指标的负责人,占全院护士的35.7％.结论 转换型领导应用于护理管理中是提高护士执业环境满意度、降低因工作倦怠而导致的高离职率、提升护理学科影响力和促进一线护士参与护理管理的有效途径.     

滑单翻身法在预防护士职业性腰背痛中的应用

研究表明护士职业性腰背痛的发生率高于其他大多数职业。腰背痛问题对护士身心损害严重,且影响工作效率和护理质量。滑单翻身法在英国等发达国家的医院已相当普及,尤其是重症监护病房（ICU）。近年来,浙江大学附属邵逸夫医院采用滑单翻身法,有效降低了护士职业性腰背痛的发生率,现报告如下。     

Degos病并发肠穿孔1例患者在ICU期间的护理

总结1例Degos病并发肠穿孔患者在ICU期间的护理。护理重点包括:运用ICU后综合征预防理念及快速康复外科理念给予患者心理支持、术后机械通气护理、镇痛镇静谵妄护理、营养支持护理、康复锻炼、疾病的特殊治疗护理及ICU过渡期干预支持护理。患者7d转回普通病房继续治疗。     

简化版跨专业团队合作量表的汉化及信效度分析

目的汉化跨专业团队合作量表并检验其信效度。方法运用Brislin法对跨专业团队合作量表进行翻译、回译和跨文化调试,形成中文版跨专业团队合作量表。并通过随机整群抽样法选取168名护士、46名医生、18名呼吸治疗师、7名康复理疗师以及1名营养师进行现况调查,评价其信效度。结果中文版跨专业团队合作量表共包括3个维度23个条目,量表水平的平均内容效度为0.96,量表水平的全体一致内容效度为0.82,条目水平的内容效度为0.89～1.00。3个公因子累计方差贡献率达56.037%。量表各因子得分与量表总分的相关系数为0.801～0.892,各因子之间的相关系数为0.615～0.697。量表的Cronbach'sα系数为0.912,折半信度为0.833,重测信度为0.720。结论中文版跨专业团队合作量表具有良好的信效度,可作为我国跨专业团队合作的调查工具。