快速反应系统在临床急救工作中的应用进展

在住院患者心肺骤停前和转入ICU前数小时常会有病情不稳定的症状和生命体征改变.如果在患者病情恶化之前识别恶化征兆,给予早期干预,将有助于阻止病情进一步恶化,提高ICU外心肺复苏成功的几率,同时亦可能避免不必要的ICU入住或更及时地转入ICU接受进一步加强治疗,提高救治成功率.为了避免病情突发恶化的住院患者在普通病房抢救失败,并产生严重不良后果,快速反应系统(Rapid Respond System,RRS)应运而生[1].现将RRS在急救工作中的应用、意义、争议及其研究前景加以综述,以期使RRS在临床急救工作中得到更好的应用,提高住院患者救治成功率.     

ICU过渡期护理临床实践与研究进展

<正>重症患者在转出ICU后的一段时间内仍需要一些非常复杂的护理,普通病房由于护理人员不足、重症护理知识与技能掌握不足等原因不能为这部分患者提供高质量的护理,重症护理的连续性遭到破坏,存在一定安全风险,因此ICU转出患者被称为易损伤群体[1]。这些安全风险很大程度地导致了ICU转出患者重返ICU及不良事件、ICU后综合征等的发生,严重影响重症患者的结局。目前国内对ICU转出患者的过渡期护理服务开展较少,大部分还是停留在     

ICU病人的院内安全转运

通过 171例ICU病人院内转运情况分析 ,探讨安全进行重症病人院内转运的措施。包括转运前权衡与意外估计 ,与接收部门的协作 ,转运前病人准备、仪器选择、人员选择 ,转运过程中监测 ,转运中的记录等。     

胞曼不动杆菌致下呼吸道感染暴发的调查及干预

目的探讨胞曼不动杆菌致下呼吸道感染暴发的危险因子，为临床干预及控制提供依据。方法按照卫生部医院感染诊断标准对14位胞曼不动杆菌感染患者进行回顾性病史分析。结果14例病例中70岁以上患者占79％，57％的患者具有一种以上潜在性疾病，平均住院日延长了7倍，78％的患者感染前有长期二联以上抗生素使用史，100％患者在感染前接受侵入性治疗。在医护人员手、呼吸机积水器、口腔护理用水、气管切开面罩、床头柜上检测出本次感染暴发的细菌。结论接触传播是此次感染暴发的传播途径。加强医护人员手部卫生和无菌操作，重视环境、设备表面消毒，建立预警机制可降低或控制感染暴发的发生。     

心脏直视术后胸内心脏按压术的配合与护理

报告了心脏直视术后开胸心内按压术的配合与护理。作者认为ICU护士需全面掌握复苏技术及早期复苏的最佳时间,积极准备床边开胸的准备工作,掌握开胸术中的配合和复苏后的护理技术。     

优化模式在建立ICU护士专业发展计划中的应用

优化模式（synergy model）是美国重症监护护士学会（AACN）所推崇的一种适合ICU患者管理的护理模式。优化模式的中心思想是：“当护士的能力与患者的特性和需要、与部门或系统相匹配时便会达到最优化的护理结果”，“护士的能力培养基于患者和家属的需要”。1999年起，美国重症监护护士资格证书考试20％的考核内容以此模式为基础，突出“患者的需要决定护士的能力”，而这之前的考核内容主要是护士的临床决策能力。根据患者的特性与需要，根据部门和系统的特点预知ICU护士的教育需求，制订合适的护士培训计划将有助于达到最优的护理结果。在优化模式的指引下，我部门对ICU护士的教育需求预知及培训计划的建立进行了探索与实践，认为可从专业需求、组织需求和个人需求3个方面预知ICU护士的教育需求并建立合适的专业培训计划，现报道如下。     

ICU患者身体约束因素分析

身体约束(physical restraint,PR)是指使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于患者的身体,患者不能轻易将其移除,限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体某部位[1].在ICU,PR常被用来预防意外拔管,确保关键操作和治疗的顺利进行.然而,越来越多的国外研究表明,PR可导致水肿、皮肤损伤、周围神经损伤[2],增加患者自行拔管[3]、谵妄[4]、创伤后应激障碍[5],延长住院时间[4],增加病死率[4]等.本文通过对2015年5月至2015年9月收治浙江大学医学院附属邵逸夫医院综合ICU的314例患者的一般资料、身体约束情况和临床治疗进行回顾性研究,以了解ICU患者身体约束的现状和相关影响因素,为ICU身体约束管理提供客观依据.     

医院护理信息应急体系的构建及效果评价

目的 构建医院护理信息应急体系并评价实施方法及效果。方法 完善护理信息应急组织架构,制定护理信息应急预案,定期开展应急演练。结果 护理信息应急体系构建以来,护理信息应急演练考核成绩逐年上升,网络信息故障反馈时间由原先的(4.77±1.02)min缩短至(2.57±0.62)min,差异有统计学意义(P<0.01),未发生相关投诉事件。结论 建立完善的护理信息应急体系可提高网络与信息安全突发公共事件下护理人员的应急保障能力。     

护理应急队伍常态化培训的设计与实践

在全球突发公共卫生事件频发和国家卫生健康委要求加强卫生应急人才培养的背景下,浙江大学医学院附属邵逸夫医院对护理应急队伍进行常态化培训。通过建立护理应急人才准入标准、模块化的培训内容、线上线下相结合的培训方式、综合性的考核,对230名队员进行首次8个月培训和后期2年的常态化培训及实践。2020年首次培训的队员考核成绩：传染病知识模块平均得分95.80分,医院感染管理模块平均得分98.30分,重症护理模块平均得分95.12分,急诊创伤护理模块平均得分95.02分,身心赋能模块平均得分92.45分,应急演练考核共完成12个学时,通过率100%;该护理应急队伍成为应对公共卫生突发事件院内外救援的“主力军”,也成为急诊群体事件应对的第一梯队成员。     

快速反应系统对住院危重患者抢救成功率的影响

目的提高ICU之外住院危重患者抢救成功率。方法建立与运行快速反应系统(RRS),包括设置住院患者预警指征、建立快速反应小组、修订住院患者病情变化处置流程等措施。结果 RRS运行前后,因病情变化入住ICU的住院患者比率减低、住院患者病情变化至转入ICU间隔时间缩短了2h,入住ICU后病死率下降,差异有统计学意义(P<0.05),在ICU住院时间上的差异无统计学意义(P>0.05),住院患者心肺复苏率明显下降(P=0.001)。结论运行RRS有助于提高ICU之外住院危重患者抢救成功率。