老年体位性低血压与心血管疾病风险的相关性研究

目的 分析老年体位性低血压(OH)与心血管疾病发生的相关性.方法 对2014年1月至2015年12月在该院住院治疗的老年患者190例进行立卧位血压测量,根据结果将患者分为收缩压OH(OH-S)组、舒张压OH(OH-D)组和非OH组,并对其进行随访,分析OH与心血管疾病发生的相关性.结果 190例老年患者中,66例(34.7％)检出OH,其中36例(18.9％)为OH-S,30例(15.8％)为OH-D,平均随访(309.5±81.9)d.OH患者不良心血管事件发生率为16.7％,明显高于非OH患者的4.0％(P＜0.05).而且,OH患者心绞痛(7.6％ vs.0.8％)和心肌梗死(4.5％ vs.0)的发生率明显低于非OH患者(P＜0.05).但OH-S和OH-D两组患者在不良心血管事件发生率方面未见明显差异(P＞0.05).进一步Logistic回归分析显示,OH与心绞痛(HR=12.18,95％ CI:4.61～51.90,P=0.003)和心肌梗死(HR=8.81,95％CI:3.06～41.39,P=0.006)的发生具有相关性.OH-S (HR=10.28,95％CI:3.71～43.35,P=0.019)和OH-D(HR=3.61,95％CI:1.81～19.66,P=0.031)均与心血管疾病的发生密切相关,而且OH-S患者发生心血管疾病的风险较OH-D患者更高.结论 老年OH能够增加心血管疾病的发生的风险,而且OH-S患者发生心血管疾病的风险更高.     

围术期优化型口服营养补充和延伸性营养管理对老年髋部骨折患者术后恢复的影响效果研究

目的 探讨围术期优化型口服营养补充和延伸性营养管理对老年髋部骨折患者术后恢复的影响。方法 2019年9月—2021年1月，筛选我院骨科符合纳入标准的髋关节骨折老年患者296例，实验组139例和对照组157例。对照组给与传统手术管理，实验组给与围术期优化型口服营养补充、规范化饮食过渡和出院后居家营养管理，比较两组术后营养状况、恢复情况和相关免疫指标。结果 实验组术后14 d和30 d的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HB)、转铁蛋白(TRF)水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后14 d和术后3个月，实验组的NRS2002评分低于对照组、Barthel指数和Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组出院前切口愈合较好，术后胃肠道不适、肺部感染和褥疮的发生率均低于对照组，免疫功能水平也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 围手术期优化型口服营养补充方案，配合ERAS的实施，同时将管理延伸至出院后居家营养，可改善老年患者术后营养状况，提升其髋关节功能和自理能力的恢复，且对术后长期的生活质量改善有明显的正向作用。     

四逆散加味方对脂蛋白(a)增高患者的干预

目的:观察四逆散加味方对脂蛋白(a)增高的干预.方法:采用四逆散加味方对脂蛋白(a)增高者进行干预,观察其治疗前后疗效且随访三年,观测血脂变化.结果:服用中药降脂汤后LPa、胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白较治疗前比较(P＜0.05),差异有统计学意义；且四逆散加味方随访三年后,血脂正常者164例,增高者36例.结论:四逆散加味方能有效的降低脂蛋白(a),预防高血脂的发生.     

流动就医管理国内外经验及启示

随着社会经济和交通发展,流动就医规模逐步扩大,政府对于流动就医管理的重视程度提高。现状分析发现,我国部分省市间探索了区域合作,开展异地结算,但区域合作内容较为局限,缺少对诊疗行为的规范和管理,异地结算发展程度参差不齐。国际上,欧盟国家跨境就医频繁,在欧盟委员会的推动下,社保、卫生管理等部门各司其职,管理体系较为完善。建议借鉴欧盟经验并结合我国实际情况,建立跨区域、部门的管理架构和制度,完善医保报销和费用审查制度,制定协调区域间卫生资源的规划,规范医疗机构行为,公布流动就医相关信息,最终达到医疗服务利用公平可及、保障患者利益的目标。     

静脉留置针在手术中的应用

目的:探讨静脉留置针在外科手术中的应用。方法:对27886例行静脉留置针输液手术患者进行分析和总结。结果:应用浅静脉留置针27886例患者一次性穿刺成功率逐年提升,手术顺利结束后,保留静脉留置针送回病室继续输液。结论静脉留置针较大程度地摒弃了传统穿刺针的弊端,对手术患者的静脉穿刺及术中患者的抢救起到了极大的作用。     

甲醛甲酚致过敏性口炎1例

1 病例报告 女,35岁.因左下牙龋洞来诊.口腔检查:|45 颊颈部龋坏至牙本质深层,未及穿髓点,冷热刺激无反应,叩诊( );牙龈无红肿.X线片示:|45 根尖区牙周膜增宽.诊断:|45 慢性根尖周炎.处置:|45 常规根管预备,消毒棉捻吸干,将蘸有少许甲醛甲酚液(简称FC)的小棉球置于根管口,氧化锌暂封,嘱5 d复诊.封药后次日晚,患者自觉左侧口腔粘膜凸凹不平伴有灼痛感,并感到左侧下唇麻木有增厚感.     

原发性高血压患者的心率变异性研究

目的　探讨原发性高血压 (EH)伴自主神经病变 (ANP)患者的心率变异性 (HRV)特点 ,评价HRV对此类患者的诊断价值。方法　选取 5 0例原发性高血压患者分两组 :1级EH组 2 6人 ,2级EH组 2 4人 ,对照组 36人。所有受检者均接受心血管反射试验 (CVR)检查和HRV分析 ,并且绘制NN间期散点图。结果　经HRV分析和心血管反射试验检查 ,EH患者的自主神经病变检出率分别为 4 8 0 0 %和 2 6 0 0 %。与对照组比较 ,各EH组的HRV时域指标和频域指标均显著降低 (P <0 0 5 ) ,彗星状散点图比例显著下降 (P <0 0 5 ) ,鱼雷状散点图增多。上述情况 2级EH组较 1级EH组更为显著 (P <0 0 5 )。HRV分析和心血管反射试验之间存在着较强的相关性。结论　HRV分析是早期发现EH伴自主神经病变的灵敏方法。老年EH患者的自主神经病以迷走神经病变为主。     

妊娠合并甲状腺机能亢进

妊娠合并甲状腺机能亢进(简称甲亢)是引起母婴病死率升高的主要原因之一。妊娠期特殊的生理过程使甲亢病情有所缓解，分娩后又可复发。由于抗甲亢的药物可通过胎盘及乳汁且妊娠期禁止用放射性碘治疗甲亢，因而妊娠期及哺乳期需要慎重用药。了解妊娠合并甲亢的病因及二者之间相互影响及妊娠合并甲亢的治疗，对降低母婴并发症有重要意义。     

短暂性脑缺血患者血清C反应蛋白水平与脑血栓形成的关系

目的：观察短暂性脑缺血发作（TIA）患者血清C反应蛋白 (CRP) 的水平,探讨CRP与其他危险因素的关系。方法：102例TIA患者根据病程分为两组,即在2周内进展为脑梗塞者为进展组(n= 40),未继续进展者为未进展组(n=62)。所有患者在入院24 h内首次测定血清CRP水平,同时测血压（BP）、血糖（BS）,纤维蛋白原（FIB）、血脂参数如总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-L）、低密度脂蛋白（LDL-L）。67例健康体检者作为对照组。CRP分别与上述8个指标进行相关性分析。结果：①TIA组的CRP血清水平高于正常对照组（P<0.05）,且进展组高于未进展组（P<0.05）。②相关性分析显示,CRP与BP、BS、TG、FIB均呈显著性正相关关系(P<0.01,γ值分别是0.517、0.439、0.533、0.406)。结论：CRP是评价TIA患者短期内是否进展为完全性卒中的一个非特异性的、新的血清学指标;CRP血清水平越高,TIA发展为脑梗塞的可能性越大。     

不同代数成人骨髓间充质干细胞体外转化为神经细胞的实验

背景骨髓间充质干细胞是一种具有自我复制及多向分化潜能的干细胞,在体外可以向神经细胞、脂肪细胞、成骨细胞分化.目的观察不同代数的成人骨髓间充质干细胞体外向神经元细胞转化的效率,为骨髓间充质干细胞应用于临床提供可靠的实验数据.设计单一样本实验.单位吉林大学中日联谊医院神经内科.对象骨髓组织取自吉林大学第一医院骨科行脊柱融合术患者9例,男6例,女3例;患者均知情同意.方法实验于2002-09/2003-02在吉林大学中日联谊医院中心实验室完成.对成人骨髓间充质干细胞的原代和传代培养.分为实验组和对照组,实验组又分神经元烯醇化酶组,神经丝蛋白-M组,胶质纤维酸性蛋白组和尼氏染色组.采用β-巯基乙醇做为诱导剂,选用第2,4,6,8代成人骨髓间充质干细胞在体外诱导6 h后,用细胞化学及免疫组织化学检测神经元细胞、星形胶质细胞标记蛋白的表达.主要观察指标①成人骨髓间充质干细胞传代培养的生长曲线分析.②尼氏染色结果.③免疫组织化学染色结果.结果①传代培养具有以下共性特征传代培养潜伏期12～24 h;传代培养对数增殖期约为7～10 d,11～13 d进入细胞生长平台期.②第2,4,6代成人骨髓间充质干细胞诱导后胞浆中均可见深蓝色的颗粒状尼氏体,第8代诱导6 h后胞浆中未见明显的深蓝色尼氏体结构.③不同代数的成人骨髓间充质干细胞经诱导6 h后均表达神经元烯醇化酶、神经丝蛋白-M,不表达胶质纤维酸性蛋白;第2,4,6代的阳性率无显著性差异(P＞0.05),第8代与第2,4,6代的阳性率有显著性差异(P＜0.05).结论β-巯基乙醇在体外可定向诱导成人骨髓间充质干细胞转化为神经元细胞,第2,4,6代的阳性率明显高于第8代.