老年髋部骨折患者术后对侧髋部骨折发生因素的Meta分析

目的通过Meta分析评价影响老年髋部骨折患者术后对侧髋部骨折的相关因素。方法检索Pubmed、Cochrane、中国生物医学文献数据库、CNKI中国期刊全文数据库、万方数据库自2005年1月至2018年4月国内外正式刊物上公开发表的有关老年髋部骨折术后对侧髋部骨折相关因素的文献,严格评价质量及提取相关资料,获取患者的性别、年龄(>65岁)、吸烟、初次髋部骨折类型、骨质疏松症(Singh指数≥4为骨质疏松)、伴有原发性高血压、伴有帕金森病、伴有脑卒中、伴有老年痴呆症、伴有白内障、伴有类风湿关节炎、伴有糖尿病、初次骨折内固定种类、患者治疗配合的依从性。运用RevMan5.0软件进行统计分析,评估各项指标的优势比(OR)和95%可信区间(CI)。结果共纳入17项研究13717例老年髋部骨折患者,发生对侧髋部骨折1504例。影响老年髋部骨折术后对侧髋部骨折的相关因素有患者年龄(OR=-3.55,95%CI:-5.60^-1.50,P<0.001)、骨质疏松症(OR=2.38,95%CI:1.36~4.17,P=0.002)、伴有帕金森病(OR=4.54,95%CI:2.74~7.53,P<0.001)、脑卒中(OR=0.33,95%CI:0.18~0.59,P<0.001)、老年痴呆症(OR=0.43,95%CI:0.29~0.62,P<0.001)、白内障(OR=0.37,95%CI:0.22~0.63,P<0.001)、类风湿关节炎(OR=0.32,95%CI:0.21~0.50,P<0.001)、糖尿病(OR=0.65,95%CI:0.47~0.91,P=0.01)、初次骨折内固定种类(OR=0.51,95%CI:0.30~0.85,P=0.01)、治疗配合依从性(OR=0.36,95%CI:0.21~0.64,P<0.001),而与性别(OR=1.07,95%CI:0.45~2.56,P=0.88)、吸烟(OR=0.86,95%CI:0.40~1.86,P=0.70)、初次髋部骨折类型(OR=0.97,95%CI:0.60~1.57,P=0.90)、伴有原发性高血压(OR=0.70,95%CI:0.41~1.21,P=0.20)无关。结论影响老年髋部骨折患者术后对侧髋部骨折的相关因素有年龄偏大、伴有骨质疏松症、帕金森病、脑卒中、老年痴呆症、白内障、类风湿关节炎、糖尿病、初次骨折内固定种类、治疗配合依从性差。而患者性别、吸烟、骨折类型、伴有原发性高血压目前尚无足够的证据与对侧髋部骨折有关。     

药品集中带量采购的应急管理机制研究

目的 为药品集中带量采购（以下简称“集采”）的常态化开展和地方应急管理机制的建立提供参考。方法 基于符合我国国情的应急管理全过程均衡理论，参考“6+1”阶段模型，构建药品集采应急管理机制，并据此对2019-2022年我国21个省级药品采购项目进行评价。结果 成功构建包括准备、预防、减缓、响应、恢复、学习和监测7个阶段共14项措施在内的药品集采应急管理机制。21个省级药品采购项目的总得分为3～11分，各项目近4年的平均得分在6～7分内小幅波动；在获评的5个阶段中，预防和响应阶段的得分较高，减缓和准备阶段次之，恢复阶段最低；在11项获评的应急管理措施中，有超过半数的平均分大于0.5分，但“确定备选企业选择方式”的平均得分仅为0.19分。结论 集采的部分应急管理措施欠缺，应急管理机制仍待完善，不利于应急管理工作开展。采购组织者应着力构建包括所有阶段的完整应急管理机制，明确各阶段的具体措施，从而保证采购的有效、良好运行。     

对美国药品集中采购组织的解析

如何解决药品价格的不断升高,已成为世界各国讨论的热点问题。本文试图通过解析美国药品集中采购组织（GpO或GpOs）的发展、运行来探讨美国控制药品价格的方法,以求给我国的药品采购带来启发。     

美国商业医疗保险模式的发展

2002年“福利管理论坛”传达了这样的理念：福利产业的发展应迈入“固定投入fdefined contribution。DC）”的时代，也就是实行“消费者主导型医疗保健（consumer driven／directed health care，CDHC）”。     

我国药品集中带量采购政策执行情况分析

目的：分析各省(区、市)前四批国家组织药品集中带量采购的首年采购完成情况，为更好地执行政策提供参考。方法：根据首年采购数据，对比分析前四批带量采购药品的约定采购量完成率和中选产品采购占比。结果：随着带量采购批次的增加，医疗机构报量趋于准确且完成率的季度波动幅度逐步缩小，中选产品采购占比维持在80%左右且逐季递增。结论：前四批药品带量采购政策执行情况总体较好，但后续需完善医保基金结余留用机制，引导医疗机构准确报量；实时对接医疗机构信息系统，防止滥用非中选产品；关注非正常中选价格，消除可能的寻租空间；鼓励医疗机构积极开展过评仿制药的真实世界研究。     

日本与澳大利亚的医用耗材定价和补偿机制分析及启示

随着我国医药卫生体制改革的不断深入,对医用耗材的价格管理也提出新的要求。文章结合我国当前医用耗材价格管理的现状,对日本、澳大利亚的医用耗材定价和补偿机制进行了研究。提出了优化我国医疗服务项目打包收费、发挥循证评价和经济学评价在医用耗材价格形成中的作用、构建医用耗材价格监测体系来完善我国医用耗材价格管理模式。     

斯鲁利单抗联合化疗一线治疗晚期食管鳞状细胞癌的成本-效果分析

目的 从中国卫生体系角度评估斯鲁利单抗联合化疗一线治疗晚期食管鳞状细胞癌的经济性。方法 构建三状态分区生存模型进行成本-效果分析。临床数据来源于ASTRUM-007临床试验，成本和效用等参数信息来自相关网站或已发表的文献，以质量调整生命年（QALYs）为产出指标计算斯鲁利单抗联合化疗对比安慰剂联合化疗治疗食管鳞状细胞癌的增量成本-效果比（ICER），并与3倍我国人均国内生产总值（GDP）的意愿支付阈值进行比较，以判断方案的经济性；采用单因素敏感性分析、概率敏感性分析评估模型的稳健性；并探讨该方案应用于程序性死亡受体-配体1联合阳性分数（PD-L1 CPS）≥10分的亚组患者和方案在慈善赠药情境下的经济性。结果 在晚期或转移性食管鳞状细胞癌患者和PD-L1 CPS≥10分的亚组患者中，与安慰剂联合化疗相比，斯鲁利单抗联合化疗可以改善患者健康结果，但成本有所增加，ICER分别为599 623.64元/QALY和629 121.57元/QALY，因此斯鲁利单抗联合化疗方案不具有经济性。单因素敏感性分析表明，斯鲁利单抗的成本对ICER的影响较大；概率敏感性分析表明，基础分析结果较为稳健。情境分...