胸腔镜食管癌切除术临床经验总结

目的:总结胸腔镜辅助(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)食管癌切除的临床经验,评价VATS食管癌切除术的近期效果。方法:回顾性分析河南安阳市肿瘤医院胸二科2010年7月至2012年2月行VATS食管癌切除的76例临床资料。男41例,女35例;年龄48～78(平均62)岁。肿瘤平均长度3.6 cm。鳞状细胞癌72例,癌肉瘤2例,小细胞内分泌癌1例,贲门腺癌合并食管胸上段黏膜重度不典型增生1例。胸上段癌10例,胸中段癌55例,胸下段癌10例,贲门癌合并食管胸上段黏膜重度不典型增生1例;其中8例行术前化学治疗(化疗)2周期,1例化疗3周期,1例行术前放射治疗(放疗),2例为放疗后复发。TNM分期:T1N0M0 15例;T1N1M0 2例,T1N2M0 2例,T2N0M0 9例,T2N1M0 8例,T2N2M0 1例,T3N0M0 19例,T3N1M0 10例,T3N2M0 5例,T3N3M0 2例,T4aN1M0 3例。手术操作分3步:1)经右胸VATS游离食管肿瘤,清扫胸腔淋巴结;2)经上腹部切口游离胃并制作管状胃:3)行食管胃颈部端侧器械吻合。结果:76例中70例成功经VATS切除食管病变,6例术中辅助MSI(muscle sparing incision)切口。平均手术时间4.4 h,平均出血量210 mL,平均清扫淋巴结14枚/例(其中胸部淋巴结平均8.97枚/例),平均住院时间23 d。术后发生肺部感染11例,治疗后痊愈。发生喉返神经损伤7例,无围手术期死亡,无吻合口瘘。结论:采用VATS对TNM分期中T3以内的食管癌切除可行,近期手术效果较好。     

食管癌和贲门癌患者术后早期鼻饲匀浆膳并发症分析

食管癌、贲门癌术后早期进行肠内营养既安全可行又可减少患者并发症,促进康复。但术后十二指肠营养管的管理是肠内营养成功的必要保证。我院自2001年1月至2004年12月共施行食管癌、贲门癌切除术1631例。在术中均放置十二指肠营养管（以下简称营养管），于术后第2天鼻饲匀浆膳进行肠内营养。现将术后与营养管有关的并发症发生情况做回顾性分析．以提高营养管及肠内营养的管理。     

食管癌根治性放疗后复发的外科治疗（附24例报告）

我们对１９８９年以来２４例食管癌根治性放疗后复发进行了外科治疗，本组切除率９１．６％，高于国内现有报道。手术死亡率８．２％，术后并发症１２．５％，均低于国内报道，术后１、３、５年生存率分别为７２．７％，３６．３％、１８．１％（远期随诊不足），术后病理证实３１．８％为放疗反应Ⅲ级，作者认为放疗后复发患者手术适应者，手术优越于再程放疗，术中需严谨操作。     

食管癌基因分子水平的研究进展

食管癌（ＥＣ）是最常见的１０种癌症之一，每年新患者超过３０００００人。其发病有地域特征，烟草、酒精、咀嚼蒌叶及某些饮食习惯是鳞癌（ＥＳＣＣ）的高危因素；慢性胃食管反流（ＣＧＥＲＤ）导致的Ｂａｒｒｅｔ＇ｓ食管是腺癌（ＥＡＤＣ）的高危因素。西方ＥＡＤＣ多...     

食管癌切除颈部食管与胃吻合手术方法的改进（附99例报告）

食管癌切除，颈部食管、胃吻合过去采用直接在颈部解剖、游离食管、拉胃和食管包套的方法进行吻合。喉返神经损伤、吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率高。作用改进的方法对99例食管癌作了食管胃吻合。在胸锁乳突肌内缘切开皮肤、皮下组织后，颈前肌群在术从胸内伸至颈部的手指的引导下切开，这样就避开了喉返神经。然后提拉胃粘膜下血管的缝扎线，胃可轻易提至颈部，胃的血运好。加之食管、胃前壁是单层吻合，所以术后并发症的发生率明显减少。改进的手术方法简单安全，易掌握，具有一定的实用价值。     

胸腔镜辅助食管癌根治术后误吸并发症的发生机制

目的探讨胸腔镜辅助食管癌根治术后误吸并发症的发生机制及对策。方法回顾性分析了从1996年6月至2004年12月胸腔镜辅助食管癌根治术后发生误吸的18例病人的资料,对胃食管吻合部位,误吸发生时间,误吸发生的症状及处理方法进行分析。结果18例患者均行食管胃颈部吻合,误吸均发生在术后3个月内,误吸后均并发下肺的吸入性肺炎,其中发展为ARDS死亡3例,哮喘13例,顽固咳嗽5例。食管镜提示吻合口炎症僵硬18例,吻合口狭窄4例;胸片示胸胃过度膨胀致肺膨胀不全3例,双下肺感染18例。结论术中喉返、喉上神经损伤,术后大量进食、吻合口炎症、吻合口狭窄,胃动力障碍是患者产生误吸的主要原因。高龄患者误吸后容易引起吸入性肺炎、急性肺损伤或ARDS。     

EXPERIMENT STUDY AND CLINICAL OBSERVATION WITH LIGATION METHOD FOR CLOSING BRONCHIAL STUMP FOLLOWING LOBECTOMY FOR LUNG NEOPLASMS

ＥＸＰＥＲＩＭＥＮＴＳＴＵＤＹＡＮＤＣＬＩＮＩＣＡＬＯＢＳＥＲＶＡＴＩＯＮＷＩＴＨＬＩＧＡＴＩＯＮＭＥＴＨＯＤＦＯＲＣＬＯＳＩＮＧＢＲＯＮＣＨＩＡＬＳＴＵＭＰＦＯＬＬＯＷＩＮＧＬＯＢＥＣＴＯＭＹＦＯＲＬＵＮＧＮＥＯＰＬＡＳＭＳＣｈｅｎＫｅｎｅｎｇ１陈...     

非鳞癌性食管癌72例分析

目的：探讨高发区食管非鳞状细胞癌的发病情况、病理特点与外科手术治疗结果。方法：回顾1991年11月至2000年1月外科治疗5470例食管癌中72例非鳞癌病例，比较病理和临床特点，追踪治疗效果。结果：非鳞癌性食道癌占食道癌发病的1．3％，其中腺癌占非鳞癌性食道癌的61％，小细胞癌占31％，食道癌肉瘤占4％，纤维肉瘤1％，横纹肌肉瘤占1％，手术切除率在100％，其中2例小细胞癌姑息性切除。生存率分别为：腺癌1年81．8％、2年47．7％、3年40．9％、5年25％；小细胞癌1年34．8％、2年8．7％、3年0％；癌肉瘤3年66．6％、5年33．3％；肉瘤3年50％、5年50％。结论：高发区食管腺癌发病无地区性，与西方食管腺癌类型可能有别：食管小细胞癌可能同源于鳞癌的分化极差型；癌肉瘤和其他类型肉瘤在食管恶性肿瘤中发病罕见。腺癌、小细胞癌临床表现与食管鳞癌无差异性，手术仍是首选治疗方法。     

食管胃颈部可吸收线连续分层吻合180例临床分析

目的 探讨食管癌切除术食管胃颈部吻合的方法。方法 采用食管黏膜对胃黏膜可吸收线连续缝合,食管肌层对胃浆肌层间断缝合。结果 全组180例中,术后并发症发生率为8.3％,死亡率1.1％,吻合口瘘发生率4.4％。随访1年吻合口狭窄发生率为3.4％。结论 食管胃颈部可吸收线连续分层吻合可有效降低颈部吻合口瘘和狭窄发生率,提高患者的生存质量,是食管癌切除颈部食管胃吻合较理想的方法。