不同背景量舒芬太尼用于术后患者静脉自控镇痛

目的观察不同背景量舒芬太尼用于术后患者静脉自控镇痛的镇痛效果与不良反应。方法将60例择期全麻下行上腹部或开胸手术的患者随机分为3组，每组20例，分别使用背景量为0.001 μg·kg 1·min 1(S1 组)；0.000 5 μg·kg 1·min 1(S2 组)；0 μg·kg 1·min 1(S3 组)的舒芬太尼，分别在术后6，24及48 h记录患者的视觉模拟法（VAS）评分，包括静息状态和运动状态，用药量、其他镇痛药的使用情况、不良反应发生情况及各项生命体征。结果S1组在静息状态下的VAS评分与S2组的静息评分相当（P＞0.05），低于S3组（P＜0.05）。S1组在运动状态下的VAS评分低于S2组（P＜0.05）及S3组（P＜0.01），恶心呕吐发生率S3＜S1＜S2，其他生命体征差异无显著性。满意度S1＞S2＞S3。结论术后患者静脉自控镇痛选择背景量为0.001 mg·kg-1·min-1镇痛效果最好，恶心呕吐的发生率居中，患者使用的满意度最高，值得临床推广。     

术中静脉输注利多卡因对老年患者全麻下非心脏手术后认知功能的影响

认知功能障碍是术后常见的中枢神经系统功能障碍,表现为记忆力、计算能力和抽象概括能力减退.语言障碍、视空间功能障碍、失认和失用等[1].高龄是术后认知功能障碍的危险因素[2].     

术中静脉输注利多卡因对老年患者全麻下非心脏手术后认知功能的影响

认知功能障碍是术后常见的中枢神经系统功能障碍,表现为记忆力、计算能力和抽象概括能力减退.语言障碍、视空间功能障碍、失认和失用等[1].高龄是术后认知功能障碍的危险因素[2].     

阿片类药物引起的痛觉过敏（OIH）以及疼痛管理

0IH是阿片类药物治疗的公认并发症。0IH可导致使用阿片类药物患者的临床疼痛治疗复杂化。虽然先进的临床环境强调对成瘾、滥用、药物分发的医学监测，但作为阿片类药物治疗潜在并发症的OIH常被忽视。0IH是伤害性受体前过程，与耐受有关但不同，两者可能存在重叠。     

气管内喷射通气在临床麻醉中的应用

气管内喷射通气是一种通过声门下置入喷射导管来进行通气的通气方式．其可以很好的用来处理困难气道及应用于喉部手术。尤其在出现面罩通气困难兼有困难气管插管的状况时,气管内喷射通气扮演了一个极其重要的角色。本文将对气管内喷射通气的原理,适应症、实施方法及并发症进行综述。     

BIS指导靶控输注依托咪酯复合瑞芬太尼用于非心脏手术麻醉的效果:前瞻性、随机、单盲、多中心、临床对比研究

目的 评价脑电双频谱指数(BIS)指导靶控输注(TCI)依托咪酯复合瑞芬太尼用于非心脏手术麻醉的效果.方法 择期非心脏手术患者244例,性别不限,年龄20～60岁,体重54～76 kg,身高151～176 cm,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,预计手术时间＜3h.采用随机数字表法,将患者随机分为2组:丙泊酚TCI复合麻醉组(P组,n=121)和依托咪酯TCI复合麻醉组(E组,n=123).麻醉诱导:2组静脉注射舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg;E组TCI依托咪酯,效应室靶浓度(Ce)0.5～1.0 μg/ml,P组TCI丙泊酚,Ce3～4μg/ml,静脉注射罗库溴铵0.9 mg/kg,气管插管后机械通气,维持PET CO2 35～ 40 mm Hg.麻醉维持:E组TCI依托咪酯,Ce 0.3～0.8 μg/ml;P组TCI丙泊酚,Ce 3 ～4 μg/ml,静脉输注瑞芬太尼0.1～1.0μg·kg-1·min-1,间断静脉注射罗库溴铵10 ～ 20 mg,维持BIS值40～60.记录意识消失时、麻醉维持和苏醒时依托咪酯的Ce,记录麻醉诱导时药物注射痛发生情况及术中血管活性药物使用情况、瑞芬太尼用量、苏醒时间、拔除气管导管时间、麻醉恢复期恶心呕吐及躁动的发生情况.结果 意识消失和苏醒时依托咪酯Ce分别为(0.50±0.22)、(0.16±0.09)μg/ml,麻醉维持时Ce 0.22～0.39μg/ml.与P组比较,E组注射痛发生率与血管活性药物使用率降低,瑞芬太尼用量增加,躁动及恶心呕吐发生率升高(P＜0.05或0.01),苏醒时间和拔除气管导管时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与丙泊酚TCI复合瑞芬太尼麻醉比较,BIS指导依托咪酯TCI复合瑞芬太尼用于3h内非心脏手术麻醉时,血液动力学更平稳,无明显注射痛,而麻醉恢复期躁动及恶心呕吐的发生机率升高.     

异丙酚对大鼠窒息性心脏停搏复苏后海马c-JUN氨基末端激酶活化的影响

目的 探讨异丙酚对大鼠窒息性心脏停搏复苏后海马c-JUN氨基末端激酶(JNK)活化的影响.方法 雄性SD大鼠40只,6月龄,体重350 ～ 380 g,采用随机数字表法,将其分为4组(n=10),假手术组(S组)仅动静脉置管和气管插管而不制备窒息性心脏停搏;窒息性心脏停搏复苏组(CA-CPR组)采用窒息法建立CA-CPR模型;异丙酚组(P组)于窒息前30 min静脉注射异丙酚20mg/kg,继之以40 mg·kg-1 ·h-1的速率静脉输注至复苏开始;生理盐水组(NS组)以等容量生理盐水替代异丙酚,余处理同P组.成功复苏后12 h时,处死大鼠,取脑组织,测定湿/干重(W/D)比;采用免疫组化法和Western blot法测定海马磷酸化JNK(p-JNK)的表达水平,并观察海马病理学结果.结果 与S组比较,CA-CPR组、P组和NS组脑W/D比升高,海马p-JNK表达水平上调(P＜0.05或0.01);与CA-CPR组比较,P组脑W/D比降低,海马p-JNK表达水平下调(P＜0.05或0.01),NS组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).P组海马病理学损伤较CA-CPR组减轻.结论 异丙酚可抑制大鼠窒息性心脏停搏复苏后脑组织JNK的活化,从而减轻脑损伤.     

全脏器反位病人肝移植术麻醉体会一例

患者,男,45岁,体重62kg,因反复左侧腹痛8年,巩膜黄染3月入院。腹部B超示:内脏反位、肝内胆管多发结石、肝弥漫性病变(肝硬化)、脾大、腹水、胰腺增大、胆囊增大。诊断为肝内弥漫性胆管炎、肝内外胆管多发结石、肝硬化、门脉高压、脾大、腹水,拟行肝移植术。实验室检查:血红蛋白98g/L、血小板计数27×109/L、白细胞计数3.0×109/L、血浆凝血酶原时间16.3s、部分凝血活酶时间48.4s、凝血酶时间20.6s、血清丙氨酸氨基转移酶45U/L、血清总胆红质8300mg/L、血清直接胆红素6800mg/L、血清尿素氮、肌酐和电解质在正常范围内。     

静脉和硬膜外患者自控镇痛对术后睡眠失调的影响

目的：研究阿片类药对术后睡眠失调的影响及机制。方法：通过问卷调查，对239例妇科腹部手术后应用静脉和硬膜外吗啡病人自控镇痛(PCA)的病人进行了自觉睡眠质量、镇静、镇痛、舒适程度和副作用的评分。结果：手术后睡眠质量下降，而且自觉睡眠质量与副作用发生率负相关，与舒适程度无关，而与镇痛、镇静程度绝对相关。静脉组的镇痛镇静程度均优于硬外组，且具显著性差异，因此静脉组的睡眠质量明显优于硬外组；而硬外组虽然其舒适程度与静脉组无显著性差异，但其镇痛镇静程度较低，副作用发生率较高，因此其睡眠质量较低。结论：静脉组比之硬外组有较强的镇静镇痛程度，较低的副反应发生率和较佳的自觉睡眠质量。