服用阿片类药物的慢性疼痛患者围术期疼痛管理策略

近年来,使用阿片类药物治疗中至重度慢性疼痛的患者数量在逐渐增加.某些情况下,这些患者不得不接受手术,例如关节炎患者要接受与慢性疼痛相关的假体置换术,或者患者接受与慢性疼痛无关的心脏手术或者创伤手术等.服用阿片类药物的慢性疼痛患者病理生理机制发生变化,围术期疼痛管理策略不同于未服用阿片类药物的患者,值得引起注意.     

一次性使用输注泵（术中麻醉型）输注丙泊酚在全凭静脉麻醉中的应用

目的 探讨一次性使用输注泵（术中麻醉型）输注丙泊酚在全凭静脉麻醉中应用的可行性.方法 择期气管插管全麻手术患者40例,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,年龄18～65岁,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,舒芬太尼0.2ug/kg,丙泊酚2 mg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg诱导气管插管,Ⅰ组患者诱导注入丙泊酚后,立即用一次性使用输注泵输注丙泊酚,术中调节流速,必要时补充注射丙泊酚,维持BIS 40～60,同时应用麻醉工作站的TCIview模式,模拟丙泊酚用药同步调节,根据需要间断追加舒芬太尼和罗库溴铵,手术结束时停止泵入丙泊酚.Ⅱ组患者用麻醉工作站TCIview模式输注丙泊酚,余同Ⅰ组患者.记录基础值（T0）、插管后5 min（T1）、手术开始（T2）、手术开始后30 min（T3）、手术开始后60 min （T4）、手术结束（T5）、呼之睁眼（T6）和拔管时（T7）的血流动力学参数及丙泊酚的血浆浓度（Cp）和效应室浓度（Ce）及BIS,记录丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵的总量及手术时间、麻醉时间、呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、有无术中知晓.结果 Ⅰ组患者T4时Ce、T6和T7时的Cp和Ce高于Ⅱ组.两组麻醉时间、手术时间、呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵用量差异无统计学意义.血流动力学指标差异无统计学意义.结论 在适当补充注射丙泊酚的基础上,一次性使用输注泵（术中麻醉型）输注丙泊酚在全凭静脉麻醉中的应用具有可行性.     

丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉

目的 观察丙泊酚复合舒芬太尼用于人工流产手术的麻醉作用。方法选择妇科ASAⅠ～Ⅱ级早期妊娠需人工流产患者105例，随机平分为3组。A组给予舒芬太尼0.15 μg·kg 1，B组给予芬太尼1.00 μg·kg 1，C组给予0.9%氯化钠注射液0.1 mL·kg 1，3组药物均在30 s内静脉推注。待手术医生消毒铺巾后，3组均给予患者丙泊酚2 mg·kg 1，患者入睡手术开始，术中必要时追加丙泊酚0.5～1.0 mg·kg 1。结果A组和B组丙泊酚用量明显少于C组（P＜ 0.01）。A组清醒时间与B、C组比较差异无显著性（P＞0.05）。3患者术中心率和血压与术前比较有显著下降（P＜ 0.01），但术后心率和血压均恢复至术前水平。术中3患者呼吸均有明显抑制，加压面罩给氧可维持SpO2为100%，术后呼吸均恢复正常。术后3组患者对镇痛效果均表示满意。术后30 min宫缩痛VAS评分分别为（91.16±14.34），（69.09±20.9）和（61.13±22.12）mm，术后1 h 宫缩痛VAS评分分别为（93.84±11.98），（86.42±16.22）和（75.68±11.33）mm。A组VAS镇痛评分明显比B、C两组高（P＜ 0.01）。3组恶心呕吐的发生率低，差异无显著性（P＞0.05）。结论丙泊酚复合舒芬太尼实施无痛人工流产术同复合芬太尼一样是安全有效的，均可减少丙泊酚的用量。舒芬太尼对术后宫缩痛有良好的镇痛效果，明显提高患者的舒适度。     

术中静脉输注利多卡因对老年患者全麻下非心脏手术后认知功能的影响

认知功能障碍是术后常见的中枢神经系统功能障碍,表现为记忆力、计算能力和抽象概括能力减退.语言障碍、视空间功能障碍、失认和失用等[1].高龄是术后认知功能障碍的危险因素[2].     

气管插管对颅内占位病人脑血流速率的影响

本研究应用经颅多普勒超声 (ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ,ＴＣＤ)监测颅内占位病人气管插管时大脑中动脉(ＭＣＡ)的血流速率 ,以考察伤害性刺激对脑血流的影响。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级病人 2 4例 ,其中幕上占位病人 (观察组 )和下腹部手术病人 (对照组 )各 12例 ,年龄2 2～ 5 0岁 ,体重 5 5～ 80ｋｇ ,心肝肺肾功能正常 ,无脑血管疾病 ,无高血压、血液及内分泌系统疾病 ,术前血容量正常 ,无低蛋白血症。观察组病人无明显颅内高压症状 ,对照组病人无颅脑及中枢神经系统疾病。…     

术中静脉输注利多卡因对老年患者全麻下非心脏手术后认知功能的影响

认知功能障碍是术后常见的中枢神经系统功能障碍,表现为记忆力、计算能力和抽象概括能力减退.语言障碍、视空间功能障碍、失认和失用等[1].高龄是术后认知功能障碍的危险因素[2].     

妇科腹腔镜手术患者双管喉管和双管喉罩通气效果的比较

目的 比较双管喉管和双管喉罩用于妇科腹腔镜手术的通气效果.方法 拟行妇科腹腔镜手术患者50例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,体重指数＜30 kg/m2,随机分为2组(n=25),双管喉管组(L组)和双管喉罩组(P组).两组均靶控输注异丙酚(血浆靶浓度3～5 μg/ml)和瑞芬太尼(血浆靶浓度4～6 ng/ml),静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg,待BIS40～60时置人适宜型号的双管喉管或双管喉罩,置入成功后应用纤维支气管镜观察口咽部解剖结构显露分级情况.记录双管喉管或双管喉罩置入时间、一次置人情况和气道密封压.术中持续监测HR、SP、DP、MAP、SpO2、气道峰压(Ppeak)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),记录手术时间、气腹时间、清醒时间、拔除时间及术后24 h内咽部不良反应发生情况.结果 两组置入时间、一次置入成功率、气道密封压、手术时间、气腹时间、清醒时间、拔除时间及术后24 h内咽部不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术中血液动力学平稳,SpO2、Ppeak和PETCO2均在正常范围,且差异无统计学意义(P＞0.05).与L组比较,P组纤维支气管镜下口咽部解剖结构更清晰(P＜0.01).结论 双管喉管可有效地用于妇科腹腔镜手术,安全性良好,其通气效果与双管喉罩无差异.     

神经肌肉阻滞程度对运动诱发电位的影响

目的：研究不同神经肌肉阻滞程度对频磁刺激运动诱发电位（tcMMEPs)的影响。方法：23例行脊髓手术的病人，分别在清醒时、麻醉后肌松4个成串刺激的第一个刺激（T1）在5％－15％、25％－35％、45％－55％、65％－75％和80％－90％时记录tcMMEPs的波形。结果：各阻滞程度的tcMMEPs波幅与清醒时相比均有非常显著性差异（P＜0．001），随着神经肌肉阻滞程度的加深，tcMMEPs的波幅逐渐减小（P＜0．001）。结论：tcMMEPs的波幅随着神经肌肉阻滞程度的加深而减小，在脊髓手术中进行tcMMEPs监测时，建议把肌松程度维持在T1为45％－55％之间。     

硬膜外分娩镇痛并发产妇高热二例

非产科病人在接受硬膜外麻醉后常发生体温下降，而接受硬膜外分娩镇痛的产妇在产程中体温却呈现上升的趋势。产妇一旦发生高热，对自身及胎儿都将产生不良影响。本院在硬膜外分娩镇痛时有2例因发生高热而改行剖宫产术，现总结如下。     

麻醉与阿尔茨海默病相关研究进展

阿尔茨海默病(AD)是一种慢性进展的神经系统退行性疾病,可造成严重的社会和经济负担。其病理改变包括细胞外β淀粉样蛋白沉积成的老年斑以及异常磷酸化的tau蛋白造成的胞内神经纤维缠结。但AD的病因和危险因素仍不清楚。现基础及临床研究一致认为麻醉暴露史与AD的疾病进程相关。本文旨在阐述AD的病理生理以及麻醉暴露史与AD的相关研究。