麻醉科住院医师如何理解和运用医院医疗工作管理制度

本文认为麻醉科住院医师首先要明白医院医疗工作管理制度的概念和内容，其次，要提高其认识，再次，应把握其学习方法，最后，结合麻醉科工作实际情况，在理解的基础上灵活运用医院医疗工作管理制度，并从正反两方面举例说明。     

胃镜检查术患者不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚麻醉效果的比较随机、双盲、多中心研究

胃镜检查术时间多在10 min以内,异丙酚起效快,清除快,适用于胃镜检查术.异丙酚用于胃镜检查术时用量大,患者苏醒时间长.由于异丙酚镇痛作用弱,术中患者体动发生率高,不仅严重影响手术质量,还可能导致消化道粘膜出血或胃穿孔等并发症的发生[1].     

全麻术中发生过敏性休克一例

一、临床资料 患者男性，37岁，身高175cm，体重87kg，因“睡眠呼吸暂停综合症”拟在全麻下行“经鼻内窥镜鼻中隔矫正＋双扁桃体切除＋腭咽成型术”。患者既往高血压1年余，血压最高195／140mmHg，规律服北京降压0号和倍他乐克，平日血压控制可，一般130／90mmHg左右。无外伤手术史，无药物过敏史，家族史无特殊。辅助检查未见明显异常。     

左耳进右耳出：沟通障碍是严重不良事件的危险因素

过去50年来重症医学作为一个专业学科得到很大的发展，对危重患者的治疗已经取得了巨大的进步。随着重症监护室（ICU）中疾病病程和医疗条件的愈发复杂，使患者愈发容易由于医疗错误而受到伤害。     

ProSeal喉罩在腹腔镜胆囊切除手术中的应用

目的探讨ProSeal喉罩在腹腔镜胆囊切除术中应用的安全性和有效性。方法100例行择期腹腔镜胆囊切除术患者，患者术前情况评估为ASAⅠ～Ⅲ级，年龄〉18岁，体重指数〈30kg／m^2，随机分为气管导管组（T组）和ProSeal喉罩组（P组），各50例。行常规监测及麻醉诱导，气管导管或ProSeal喉罩插入成功后，设置相同的呼吸参数和麻醉维持。记录生命体征和呼吸参数，并进行胃张力评分，记录整个气腹时间和麻醉时间及术毕拔管时有无并发症，术后随访患者有无咽喉疼痛。结果两组患者术中通气情况及胃张力变化均无明显差异。P组拔管时呛咳发生率明显低于T组（8％vs86％，P=0．000），且术后咽痛发生率也低（28％vs50％，P=0．045）。结论ProSeal喉罩可安全和有效地用于非肥胖患者的腹腔镜胆囊切除术。     

复合异丙酚麻醉时舒芬太尼抑制强直电刺激和切皮诱发胸腹部手术患者体动反应的药效学

目的 探讨复合异丙酚麻醉时舒芬太尼抑制强直电刺激和切皮诱发胸腹部手术患者体动反应的药效学.方法 择期胸腹部手术患者50例,年龄18～57岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重为标准体重的80%～120%,随机分为5组(n=10):舒芬太尼效应室靶浓度0.07、0.10、0.14、0.20和0.28 ng/ml组.靶控输注异丙酚,血浆靶浓度3.0～3.2 μg/ml,患者意识消失时各组按设定的效应室靶浓度靶控输注舒芬太尼,待效应室和血浆浓度达平衡后,给予强直电刺激(频率50 Hz,强度80 mA,波宽0.25ms),观察患者反应后给肌松药,行气管插管,维持上述异丙酚和舒芬太尼的靶浓度到切皮后4 min,试验观察结束.观察强直电刺激和切皮时患者的体动反应情况.采用通过概率单位回归分析法计算舒芬太尼抑制电刺激和切皮诱发的体动反应的半数有效效应室靶浓度(EC50)和EC95及其95%可信区间.结果 复合异丙酚麻醉时舒芬太尼抑制强直电刺激诱发的体动发应的EC50和EC95及其95%可信区间分别为0.12(0.09～0.14)ng/ml和0.20(0.17～0.31)ng/ml,抑制切皮诱发的体动发应的EC50和EC95分别为0.13(0.11～0.16)ng/ml和0.21(0.17～0.29)ng/ml;复合异丙酚麻醉时舒芬太尼抑制强直电刺激和切皮诱发的体动发应的EC50和EC95的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复合异丙酚麻醉时舒芬太尼抑制强直电刺激(频率50 Hz,强度80 mA,波宽0.25 ms)诱发的体动发应的EC50和EC95分别为0.12和0.20 ng/ml,抑制切皮诱发的体动发应的EC50和EC95分别为0.13和0.21 ng/ml,且抑制两组刺激诱发的体动发应的药效学无差异,提示强直电刺激可替代切皮用于评价麻醉药的药效学.     

双管喉罩在甲状腺手术全麻的临床应用

甲状腺手术全麻多选用气管内插管法,近年来喉罩广泛用于临床,普通喉罩在甲状腺手术全麻的气道管理中密封性不理想.第三代新型喉罩--双管喉罩(ProSeal LMA).其喉罩进行了改进.并且增加了引流管.     

老年患者七氟醚复合麻醉与异丙酚复合麻醉效果的比较

目的 比较老年患者七氟醚复合麻醉与异丙酚复合麻醉的效果.方法 择期行腹部手术的老年患者60例,年龄65～80岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组(n=30):七氟醚复合麻醉组(S组)和异丙酚复合麻醉组(P组).麻醉诱导:舒芬太尼初始效应室靶浓度为0.25 ng/ml,异丙酚初始血浆靶浓度为2.0 μg/ml,患者意识消失时,静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,气管插管后行机械通气.麻醉维持:S组吸入七氟醚,呼气末浓度1.0%～2.0%,P组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～4 μg/ml,两组均靶控输注舒芬太尼,效应室靶浓度0.15 ng/ml,静脉输注罗库溴铵0.15 mg·kg-1·h-1.两组均维持脑电双频谱指数40～60,平均动脉压、心率波动不超过基础值的30%.记录围术期血管活性药物使用情况、苏醒时间、拔管时间和清醒时间.结果 与P组比较,S组乌拉地尔使用率降低,苏醒时间、拔管时间和清醒时间缩短(P<0.05或0.01).结论 与异丙酚复合舒芬太尼麻醉比较,老年患者七氟醚复合舒芬太尼麻醉时血液动力学更加平稳,麻醉恢复较快,更适于老年患者.     

氟比洛芬酯对妇科腹腔镜手术的超前镇痛效果

目的 观察氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜手术的超前镇痛效果和不良反应. 方法 采用随机双盲对照试验设计. 择期行妇科腹腔镜手术的患者40例,随机分为治疗组和对照组,每组20例. 治疗组在手术开始前静脉注射氟比洛芬酯50 mg,对照组在手术开始前静脉注射0.9%氯化钠注射液5 mL,两组均单次给药. 观察并记录术后0.5,2.0,8.0,24.0 h评估两组患者的视觉模拟评分（VAS）和不良反应. 结果 在术后8.0 h时,治疗组和对照组静息VAS为（1.6±1.7）和（3.8±2.2）分（P＜0.01）,活动VAS为（2.5±1.9）和（4.7±2.3）分（P＜0.05）,其他各时点与对照组比较有降低趋势（P＞0.05）. 对照组有35.0%患者术后要求镇痛药,氟比洛芬酯组无一例患者要求镇痛药（P＜0.05）. 两组患者都没有明显不良反应. 结论 妇科腹腔镜手术应用氟比洛芬酯超前镇痛,效果确切,不良反应少.     

不同刺激间隔对全麻患者经颅磁刺激运动诱发电位监测的影响

目的 评价不同刺激间隔对全麻患者经颅磁刺激运动诱发电位（TMS-MEP）监测的影响。方法 择期脊髓手术患者20例，ASAⅠ或Ⅱ级，静脉注射异丙酚2mg／kg、芬太尼2μg，kg、氯化琥珀胆碱2mg／kg麻醉诱导，气管插管后机械通气，持续输注异丙酚5mg·kg^-1·h^-1、芬太尼1μg·kg^-1·h^-1维持麻醉至试验结束。在麻醉前、后分别记录2、5、10ms（分别为500、200、100Hz）刺激间隔下4次刺激引出的复合肌肉动作电位（CMAP）的波幅和潜伏期。结果 麻醉前：与2ms相比，5ms刺激间隔下CMAP波幅差异无统计学意义（P〉0．05），与2In8和5In8相比，10ms刺激间隔下CMAP波幅减小（P〈0．05）；麻醉后：与2ms相比，5、10ms刺激间隔下CMAP波幅减小（P〈0．05），与5ms相比，10ms刺激间隔下CMAP波幅减小（P〈0．05）。麻醉前、后各刺激间隔下CMAP潜伏期差异无统计学意义（P〉0．05）。麻醉后5ms刺激间隔下2例患者未记录到CMAP，10ms刺激间隔下4例患者未记录到CMAP。结论 采用2ms刺激间隔下对全麻患者4次经颅磁刺激可在靶肌肉上记录到最大的CMAP波幅，更适用于全麻患者术中施行经颅磁刺激运动诱发电位监测，可有效对抗异丙酚静脉麻醉对运动诱发电位的抑制作用，增加运动诱发电位监测的准确性。