胆囊息肉的微创外科治疗

目的：观察没有合并结石,胆囊功能良好的良性胆囊息肉患,行经皮内镜胆囊息肉切除术的疗效。方法;85例胆囊息肉,硬膜外麻醉,胆囊底部皮肤小切口,插入胆镜到胆囊内,用自制微波电极加热凝固鼻肉蒂部或基底部,切除息肉并作病理检查。术后定期随访。结果：全部手术均顺利,平均手术时间1-1.5h。67例平均随访5．5年（2－9年）结果无任何症状,B超检查64例胆囊功能完好,无结石或息肉复发。结论：该方法创伤小,效果好,并发症少,对于胆囊良性息肉且胆囊功能良好是一种合理选择。     

肝脏缺血再灌注损伤时肝脏与肠道的相互作用

目的：了解肝缺血再灌注时肝脏损伤和肠道损伤的相互作用及作用机制。方法：SD大鼠24只，雌雄各半，随机分为分流组（组1）、不分流组（组2）和假手术组（组3）。组1、2在全麻下行肝门阻断45min、再灌注2h制备肝缺血再灌注损伤模型。组1在肝缺血再灌注前行门腔分流；组3仅作剖腹术，不作肝缺血再灌注。术前、后均抽取门静脉血并于术后切取部分肝脏及回肠以检测血清酶学、细胞因子、粘附分子水平及组织病理学改变。结果：术前各组动物血中天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、肿瘤坏死因－α（TNF－α）及白细胞介素－1（IL－1）水平均无显著性差异。在分流组和不分流组，肝脏缺血再灌注前后上述4项指标比较有显著性差异（P＜0．05），术后明显高于术前。缺血再灌注后两组间上述指标亦有显著性差异（P＜0．05），分流组明显低于不分流组。细胞内粘附分子1（ICAM－1）在肝脏中的表达分流线明显低于不分流组（P＜0．05），假手术组各项指标术前、后无显著性差异。肝脏及肠粘膜组织病理学检查显示分流组基本正常，不分流组存在细胞结构的改变。结论：肝缺血再灌注时，门静脉阻断所致的肠道损伤可加重肝脏的损害，可能通过ICAM－1的上调而介导。     

切胆囊还是保胆囊？

胆囊结石、胆囊息肉是十分常见的疾病,很多胆囊病人治疗时选择连同胆囊一起切除,成了真正的“无胆英雄”。     

腹股沟疝无张力修补术与传统手术方式的比较

目的：通过无张力疝修补与传统疝修补的比较，探讨无张力疝修补的安全性及优点。方法：170例次疝修补术，其中90例次行无张力疝修补术，80例次行传统手术方式修补。比较两组手术时间、术后疼痛、术后尿滞留、复发及并发症情况。结果：两组的手术时间无明显差异，无张力组尿滞留率及止痛药应用率明显低于传统手术组（P＜0．05）。结论：无张力疝修补术是一种更符合生理解剖，近期疗效满意的理想疝修补手术。     

医源性胆管损伤及术后胆管狭窄的原因及治疗

目的　回顾性研究医源性胆道损伤及胆囊切除术后远期肝外胆管狭窄的原因和治疗方法。方法　开腹或经腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤或肝外胆管良性狭窄 2 5例 ,男 11例 ,女 14例 ,年龄 2 5～ 72岁 ,平均 (5 1.4± 13.4)岁。胆管狭窄据Bismuth标准诊断 ,其中Ⅰ型 5例、Ⅱ型 10例、Ⅲ型 8例、Ⅳ型 1例、Ⅴ型 1例。结果　有明确胆管损伤病史者 8例 ,其余 17例于胆囊切除术后数月出现胆管狭窄。 3例合并肝内胆管结石 ,1例合并胆总管结石 ,13例伴有胆管扩张。胆管狭窄长 5～ 30mm ,宽 2～ 5mm。 5例Ⅰ型者均合并有十二指肠乳头旁憩室。除有明确胆管损伤和Ⅰ型狭窄病例外 ,9例(75 % )有术后胆汁漏病史。本组直接修补加T管引流 2例 ,用肝圆韧带游离片修补胆道缺损 1例 ,胆肠Roux en Y胆道重建 2 0例。获取 11例狭窄处标本 ,病理检查均示局部瘢痕增生。 2 1例 (2 1/ 2 3)术后效果良好 ,2例出现吻合口狭窄 ,2例未手术者仍经常出现上腹部疼痛。结论　胆囊切除术中胆道损伤、术后胆汁漏是产生远期肝外胆管狭窄的主要原因。有术中出血史者多为BismuthⅢ、Ⅳ、Ⅴ型狭窄。胆囊术后胆汁漏可能出现BismuthⅡ型或Ⅲ型胆管狭窄 ,而有十二指肠乳头旁憩室者常常表现为BismuthⅠ型狭窄。用胆肠Roux en Y作胆道重建治疗此类狭窄疗     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的防治。方法　回顾性分析我们2001 年3 月~2004年8月1 400例LC的临床资料。结果　术后发生出血7例、胆漏4例、胆总管残余结石9例,均经手术及保守治疗治愈。无胆管损伤和死亡病例。结论　术中遵循暴露充分、钝性分离、准确识别胆囊壶腹和胆囊管交界部、适时应用术中胆道造影的原则是减少术后并发症的重要措施。     

门静脉高压症并发急性阑尾炎的临床特点

自 198 2年至 2 0 0 0年间 ,我科共收治门静脉高压症并发急性阑尾炎患者 2 5 7例 ,现报告如下。对象与方法一、对象 :本组 2 5 7例中 ,男 170例 ,女 87例 ,年龄 14～76岁 ,中位年龄 45 6岁。术前明确有门静脉高压症者 2 14例 ,余术后经Ｂ超 /或ＣＴ和生化检查诊断为门静脉高压症。二、临床表现 :转移性右下腹痛 10 3例 (40 0 8% ) ,腹痛无转移性 (包括右下腹痛和其他部位的腹痛 ) 12 8例 (49 81% ) ,无腹痛仅表现为腹胀或腹胀加重 2 6例 (10 12 % )。有局部固定压痛 2 49例 (96 89% ) ,腹肌紧张 84例 (32 6 8% ) ,反跳痛183例 (71 2 1%…     

腹腔镜肝切除技术及进展

随着腹腔镜切肝器械和技术的不断发展，超声刀、微波刀等的应用和操作技能的不断提高和经验的积累，腹腔镜手术在肝肝外科的应用日渐广泛。本就腹腔镜肝切除的技术与进展作一综述。     

当代新技术革命对微创外科的影响

当代新科技革命是以信息科技为先导 ,以新材料科技为基础 ,以新能源科技为动力 ,以海洋科技和空间科技为内拓与外延 ,以生命科技为跨世纪战略重点的一场全方位、多层次的伟大革命。受到新技术革命的影响 ,临床外科学发展方向之一的微创外科取得了突飞猛进的进展。微创外科(MinimallyInvasiveSurgery ,MIS)是随着当今高新技术的发展而逐步形成的一门新兴学科 ,国际上通常称为腹腔镜外科 (LaparoscopicSurgery)或内镜外科 (EndoscopicSurgery)。主要应用腔镜技术完成复杂外科手术 ,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。微创外科的起源可…