急性B淋巴细胞白血病自体CD19 CAR-T制备中CD19 CAR转入体系残留白血病细胞的体外研究

目的分析复发/难治性急性B淋巴细胞白血病(R/R B-ALL)自体CD19嵌合抗原受体T细胞(CAR-T细胞)制备过程中,培养体系中残留白血病细胞导致CD19 CAR转入白血病细胞的特征和体外杀伤研究。方法①收集30例接受CD19 CAR-T细胞治疗的R/R B-ALL患者及6例健康志愿者外周血单个核细胞(PBMC);②流式细胞术分析R/R B-ALL患者PBMC经CD3磁珠分选后及体外培养过程中体系白血病细胞残留情况;③患者及健康志愿者PBMC CD3+T细胞转染CD19 CAR及CD22 CAR慢病毒,制备CD19 CAR-T、CD22 CAR-T细胞;④复苏Nalm-6细胞株,CD19 CAR慢病毒转染Nalm-6细胞,制备CD19 CAR-Nalm-6细胞,同时转染患者原代ALL细胞;⑤流式细胞术检测转染率;⑥CCK-8法检测细胞增殖;⑦乳酸脱氢酶(LDH)法检测CD19 CAR-T、CD22 CAR-T细胞对Nalm-6细胞及CD19 CAR-Nalm-6细胞杀伤活性。结果①30例接受CD19 CAR-T细胞治疗的R/R B-ALL患者中,2例CD3+T细胞中发现3.32%、2.04%的白血病细胞残留,随体外培养时间延长,在培养第4天,白血病细胞完全消失。②体外培养中CD19 CAR-Nalm-6细胞增殖率高于Nalm-6细胞。③效靶比为1∶1且共培养24、48、72 h,CD19 CAR-T细胞对Nalm-6细胞的杀伤活性高于CD19 CAR-Nalm-6细胞;与CD19 CAR-T细胞相比,CD22 CAR-T细胞对CD19 CAR-Nalm-6细胞的杀伤活性更高。④相同效靶比情况,单独应用CD22 CAR-T细胞对CD19 CAR-Nalm-6细胞的杀伤活性高于CD19 CAR-T联合CD22 CAR-T细胞。结论CD19 CAR-T细胞制备过程中培养体系残留白血病细胞可能会导致CD19 CAR被引入白血病细胞中而导致CD19 CAR-T细胞治疗失败,在细胞制备过程中需要检测培养体系中白血病细胞的残留情况。CD22 CAR-T细胞治疗可作为上述情况的挽救治疗措施之一。     

三伏贴治疗支气管哮喘的临床观察

笔者于2009年夏季三伏天,采用温阳平喘膏穴位贴敷法治疗支气管哮喘48例,取得了一定疗效,现报道如下。     

老年髋部骨折围术期心力衰竭的危险因素分析

目的探讨老年髋部骨折患者围手术期发生心力衰竭的相关危险因素。 方法回顾性分析2010年10月至2017年1月因髋部骨折于秦皇岛市第一医院住院治疗的225例患者,其中心衰组64例、非心衰组161例,记录并比较两组患者的基本情况、相关检查结果及术中、术后管理因素等,采用多因素Logistic回归分析老年髋部骨折围手术期发生心力衰竭的相关危险因素。 结果心衰组与非心衰组在年龄、收缩压、入院至手术时间、ASA分级、系统疾病数超过4种、合并心血管疾病、低血红蛋白量、手术方式、输血量≥400 ml、术中补液量大、每日液体出入量差值大、输注血白蛋白、术后电解质紊乱等方面具有统计学差异（χ²=19.861,χ²=7.075,χ²=8.732,χ²=25.504,χ²=29.226,χ²=45.825,χ²=14.362,χ²=6.662,χ²=8.190,χ²=7.216,χ²=30.086,χ²=10.122,χ²=12.079,均P<0.05）。Logistic回归分析示系统疾病数超过4种、合并心血管疾病、低血红蛋白量、电解质紊乱、围手术期液体"正平衡"、ASA分级Ⅱ级以上为老年髋部骨折患者围手术期发生心力衰竭的独立危险因素（OR：5.769,95% CI：1.212~36.243;OR：9.576,95% CI：2.118~45.387;OR：3.686,95% CI：1.313~10.349;OR：6.584,95% CI：1.217~26.744;OR：14.114,95% CI：5.021~42.342;OR：6.012,95% CI：3.245~11.329）。 结论老年髋部骨折围手术期发生心力衰竭是由多种因素共同作用的结果,围手术期准确的风险评估、早期治疗合并症、减少手术创伤以及完善术后补液是减少此类患者发生心力衰竭的关键。     

IOLMaster700与IOLMaster500测量白内障术前眼轴长度的一致性及检出率比较

目的比较新型扫频源生物测量仪IOLMaster700与传统部分相干光干涉生物测量仪IOLMaster500测量白内障患者眼轴长度（AL）的相关性、一致性及检出率。方法系列病例研究。选取2017年8-9月于北京同仁医院眼科就诊的年龄相关性白内障患者840例（840眼）纳入研究,分别应用IOLMaster700及IOLMaster500测量AL,2种仪器检出率差异采用χ²检验进行比较,AL的数值差异采用配对t检验进行比较,相关性采用Pearson相关分析,一致性采用Bland-Altman分析。结果IOLMaster700AL检出率为93.4%,IOLMaster500AL检出率为86.0%,二者差异具有统计学意义（χ²=63.00,P<0.001）。IOLMaster700及IOLMaster500测得的AL结果分别为（23.38±1.02）mm和（23.35±1.01）mm,差值为（0.03±0.04）mm,差异有统计学意义（t=-19.06,P<0.001）,2种仪器测得的AL具有高度的相关性（r=1.00,P<0.001）,Bland-Altamn分析95%一致性界限范围为0.13（-0.04~0.09）mm,上下限绝对值为0.09mm,一致性较好。结论新型IOLMaster700与传统IOLMaster500测得的AL相比,具有高度相关性及良好的一致性,其检出率高于IOLMaster500,在白内障患者AL测量中具有一定优势。     

左西孟旦治疗心肌梗死后心源性休克的临床研究

目的探讨左西孟旦注射液治疗心肌梗死后心源性休克的临床疗效。方法选取2015年1月—2016年7月在秦皇岛市第一医院心血管内科治疗的急性心肌梗死后心源性休克患者60例,按照数字随机法将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组静脉泵注盐酸多巴酚丁胺注射液,初始剂量2μg/(kg·min),1 h后增至4μg/(kg·min),持续给药24 h。治疗组静脉泵注左西孟旦注射液,初始剂量12μg/(kg·min),1 h后剂量调整为0.5μg/(kg·min),持续给药24 h。两组患者均治疗7 d。观察两组的临床疗效,比较两组的心功能、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP),以及胸痛发作12、36 h的血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(c TNI)的情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为73.33%、93.33%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组左室收缩末期内径(LVESD)和左室舒张末期内径(LVEDD)均显著降低,而左室射血分数(LVEF)均显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组hs-CRP、IL-8、TNF-α和NT-pro BNP水平均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。胸痛发作36 h,两组CK-MB和c TNI均显著低于胸痛发作12 h,同组比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论左西孟旦注射液治疗心肌梗死后心源性休克具有较好的临床疗效,能改善心功能,调节hs-CRP、IL-8、TNF-α和NT-pro BNP水平,具有一定的临床推广应用价值。     

彩色多普勒血流显像探查老年性白内障患者黄斑区病变的应用价值

目的观察彩色多普勒血流显像(CDFI)探查老年性白内障患者黄斑区病变的应用价值。方法横断面描述性研究。2017年12月1~30日就诊于北京同仁医院眼科中心的老年性白内障患者720例1380只眼纳入研究。其中,男性330例629只眼,女性390例751只眼;平均年龄(70.35±19.05)岁;右眼716只眼。视力0.05~0.8。眼底均可观察。所有患眼均行频域OCT、CDFI检查。采用德国Carl Zeiss Meditec公司Cirrus HD-Model 5000 OCT仪对患眼黄斑区进行扫描,测量黄斑中心凹厚度(CFT)和平均厚度(AT)。采用意大利百胜医疗集团MyLab 90彩色多普勒超声诊断仪行CDFI检查。两种方法对黄斑区病变的检出率比较行χ^2检验;采用评价诊断试验的统计方法,制作交叉表比较频域OCT与CDFI对黄斑区病变诊断的一致性。CFT、AT以及黄斑区有无前膜、视网膜皱褶、视网膜囊样水肿、硬性渗出、黄斑裂孔或板层黄斑裂孔、神经上皮层浅脱离、RPE脱离、玻璃体黄斑牵拉与CDFI黄斑区病变检出相关性行logistic回归分析。结果1380只眼中,频域OCT检查发现黄斑区病变239只眼(17.3%);CDFI探查发现黄斑区异常回声161只眼(11.7%)。频域OCT、CDFI对黄斑区病变的检出率比较,差异有统计学意义(χ^2=851.661,P<0.001),但检出结果一致性较好(κ=0.766,P=0.000)。Logistic回归分析结果显示,CDFI黄斑区病变检出与视网膜皱褶、视网膜层间囊肿及CFT相关(r=1.396、1.041、0.120,P<0.01)。结论CDFI可以有效发现影响老年性白内障患者视力预后的黄斑区病变。     

嵌合抗原受体自然杀伤细胞在血液系统恶性肿瘤中的研究进展

嵌合抗原受体自然杀伤细胞（CAR-NK）免疫治疗技术是一种新型抗肿瘤免疫方法。NK细胞可来源于外周血、脐带血、NK-92细胞系及诱导多能干细胞。CAR-NK细胞可非特异性识别靶抗原且无人类白细胞抗原限制性,异体输注不会引起移植物抗宿主病,对白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤的原代细胞及动物模型具有较强的抗肿瘤效应,作为现货型...     

隐源性机化性肺炎合并乙型肝炎肝硬化治疗体会及文献复习

目的 探讨隐源性机化性肺炎(COP)合并乙型肝炎肝硬化时的治疗策略.方法 回顾经病理诊断的1例COP合并乙型肝炎肝硬化患者的临床资料、治疗经过及预后.结果 因COP合并乙型肝炎肝硬化、食道静脉曲张等情况,在既往治疗中,未能足量、长期应用糖皮质激素,机化性肺炎呈逐步进展.在反复分析论证及复习文献,且与家属共同商议后制定糖...     

超声造影分析脉络膜转移癌与脉络膜血管瘤血流灌注特点

目的:通过超声造影分析脉络膜转移癌的血流灌注特点以及与脉络膜血管瘤的血流灌注差异。方法:本研究为回顾性研究。选取2016年1月至2018年2月于北京同仁医院眼科中心确诊的脉络膜转移癌患者21例(21只眼)作为脉络膜转移癌组,纳入同时期确诊的脉络膜血管瘤患者46例(46只眼)作为脉络膜血管瘤组。患者均行超声造影检查,获得...     

ZEEK血栓抽吸导管在急性ST段抬高心肌梗死应用的临床观察

<正>急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)急诊开通冠状动脉闭塞血管,已成为临床治疗共识。而临床应用血栓抽吸导管进行的介入性再灌注治疗,直接抽吸,去除冠状动脉内血栓,从而开通血管,效果直观明确,操作简便实用[1-2]。在冠状动