股骨髁部粉碎性骨折的早期手术治疗

目的:介绍股骨髁部粉碎性骨折的早期手术治疗经验。方法:1992～2001年间有18例患者接受该方法治疗,其中男性15例,女性3例。致伤原因以交通事故为主。该手术采用膝前内侧切口,显露骨折端及关节面,先用大号复位钳复位后,前、后髁骨折多用可吸收螺钉固定,内、外髁用松质骨螺钉固定,大骨块可用拉力螺钉或克氏针作简单固定;“T”型单侧多功能外固定支架近侧螺钉置于股骨中段外侧,远侧螺钉置于股骨下端外侧,基本平行于关节面及已置入之松质骨螺钉。术后每天活动患膝2次,合并骨质疏松患者术后4周开始活动患膝。结果:解剖复位15例(主要指关节面复位),经二期膝关节功能恢复后屈曲>70°者占88.9％。结论:本组治疗方法适用于股骨髁部粉碎性骨折,利于早期关节功能练习,防止膝装置粘连,较单纯内固定更为确切、牢靠。     

小分子化合物丙戊酸促进大鼠坐骨神经的再生

目的:观察小分子化合物丙戊酸对周围神经再生的作用。方法:实验于2005-07/10在吉林大学中日联谊医院动物实验室完成。选用成年雄性Wistar大鼠15只,随机分为假手术组、模型组和丙戊酸组3组(n=5)。模型组和丙戊酸组大鼠切断右侧坐骨神经制备单纯坐骨神经轴突切断模型,然后即刻行神经吻合术,假手术组不切断坐骨神经。丙戊酸组大鼠在神经修复术后喂食含丙戊酸水(300mg/(kg·d))16周,使血浆浓度达到50mg/L。16周后,各组大鼠取坐骨神经及双侧胫骨前肌进行组织形态学检查,观察再生的有髓神经纤维和神经再支配的肌纤维数量及大小。结果:15只大鼠全部进入结果分析。①模型组和丙戊酸组再生的单个有髓神经纤维的大小明显小于假手术组(P<0.001);模型组和丙戊酸组中再生神经有髓纤维数量是假手术组的3倍(P<0.001);丙戊酸组大鼠中有髓神经纤维数量明显高于模型组(P<0.05)。②模型组和丙戊酸组大鼠神经再支配胫骨前肌中单个肌纤维大小明显小于假手术组(P<0.05),丙戊酸组再支配胫骨前肌肌纤维数量明显高于模型组(P<0.05)。结论:丙戊酸并不能影响神经再支配肌肉组织中肌纤维的大小,但可使神经再支配肌肉中肌纤维数量显著增加,进而增强大鼠坐骨神经再生能力,提示丙戊酸对人体周围神经损伤具有潜在的临床应用价值。     

改良双套圈肌腱缝合法的临床应用特征:拉张力强度大并适于早期主动活动及预防粘连

目的:观察改良双套圈肌腱缝合法的临床应用效果。方法:选择1990-12/2005-12在北华大学医学院附属医院手外科就诊且有随访观察的屈指深肌腱断裂伤患者102例,按采用的肌腱修复方法分为改良双套圈肌腱缝合法组75例和改良式Kessler组27例。改良双套圈肌腱缝合法共修复手指肌腱183条,改良式Kessler法共修复手指肌腱58条。术后用石膏托将腕关节和掌指关节固定于减张位约3周。麻醉失效后随即在医生的监督下行主动伸、屈运动,每天两三次,5～10回/次,指尖运动幅度为1～3cm。解除外固定后逐渐增大运动幅度。疗效判定按照美国手外科学会TAM标准分为优、良、可、差4个等级;并记录术后肌腱断裂发生率。结果:随访5个月～3年,平均14个月。改良双套圈肌腱缝合法疗效优于改良式Kessler法(P<0.05),改良双套圈肌腱缝合法组优、良、可、差分别为95,59,20,9条,优良率为89.6%;改良式Kessler法组优、良、可、差分别为24,19,11,5条,优良率为74.1%。改良双套圈肌腱缝合法组肌腱断裂发生低于改良式Kessler法组[分别为3条(1.6%),5条(9.4%),P<0.05]。结论:改良双套圈肌腱缝合法是修复屈指深肌腱断裂较好的方法。     

椎间盘术后椎间隙感染手术治疗体会

椎间隙感染是椎间盘手术后最严重的并发症之一 ,发生率为 0 .1%～ 4%。1990～ 2 0 0 1年我们对 9例椎间盘术后椎间隙感染患者行手术治疗 ,效果满意 ,报告如下。临床资料 :本组男 6例 ,女 3例 ,年龄 2 6～ 65岁。腰椎间盘摘除术 (后路手术 7例 ,经椎间盘镜手术 2例 )后 5～ 2 6天继发椎间隙感染。感染部位 :L3～ L41例 ,L4～ L55例 ,L5～ S1 3例。主要表现为腰痛、腰肌痉挛、不能坐立、翻身困难。 3例叩击痛向臀部、会阴部放射。均有血沉、C反应蛋白增高 ,5例行MRI检查示椎间隙及相应椎体边缘 T1 像呈低信号、T2 像呈高信号。治疗方法 :…     

大鼠异体肢体移植术后急性排斥反应阶段血管内皮细胞免疫损伤及凋亡的初步研究

目的探讨大鼠异体肢体移植术后急性排斥反应阶段移植肢体血管内皮细胞损伤的病理形态学特征,凋亡及其意义。方法建立封闭群大鼠同基因组(Wistar→Wistar)(A组)和异基因组(SD→ wistar)(B组)肢体移植动物模型,异体肢体移植术后1、3、5、7、9 d,运用流式细胞仪测试外周血T淋巴细胞亚群动态变化;术后第1、4、7 d切取发生急性排斥反应肢体的股动、静脉1．0cm标本,行HE染色,光镜观察;原位末端标记(TUNEL)法检测移植肢体血管内皮细胞凋亡阳性细胞数。结果术后3 d外周血 CD4+增加显著,CD8+增加不明显,CD4+／CD8+比值明显升高,与术前和术后1 d比较差异有统计学意义 (P<0．01),术后5至9 d,CD4+／CD8+比值仍维持较高水平。血管HE染色提示内皮层在移植术后4 d出现内膜细胞连续性中断,EC表面不光滑,移植术后7 d,动脉各层有多量的淋巴细胞浸润,内膜层偶见梭形核细胞。异体移植术后1 d,4 d,7 d血管内皮细胞凋亡数分别为[(12．25±7．24)个,(X|-)±s,下同],(41．13± 8．53)个,(80．56±21．69)个。结论异体肢体移植术后急性排斥反应阶段,血管内皮细胞凋亡活性明显增高,提示细胞凋亡是大鼠肢体移植急性排斥反应期血管内皮细胞免疫损伤的主要原因之一。     

腕关节桡侧列韧带的应用解剖及相关力学研究

目的 :研究腕关节桡侧不稳韧带性因素的解剖学基础。方法 :测量 12侧国人成年男性新鲜腕关节在中立位状态下腕桡侧列韧带的长度、宽度、厚度、最大拉伸长度及在最大桡偏位、尺偏位、掌屈位、背伸位的拉伸长度 ;测量了舟月间隙 (SL G)、舟大多角间隙 (STm G)、桡舟间隙 (RSG)、头月间隙 (CLG)的正常距离和最大距离 ,重点研究了 SL G在不同韧带和舟月韧带 (SL IL)不同部分损伤时的变化情况。结果 :腕桡侧列韧带的掌侧比背侧数量多且厚 ;当 SLG>(4.78± 0 .54) mm,STm G>(3.71±0 .32 ) mm,RSG>(5.77± 0 .79) mm,CL G>(4.6 2± 0 .79) mm,则 SL IL、舟大多角韧带 (STm L )、桡舟韧带 (RSL )、头月韧带 (CL L)完全断裂 ;切断 SLIL后 ,SLG>5mm;保留 SL IL ,分别切断 STm L、桡舟头韧带 (RSCL )、RSL、桡舟月韧带 (RSLL ) ,则 SL G变化不明显 ;切断 SL IL背侧部分 ,SLG>5mm;切断 SLIL近端、掌侧 ,则 SL G变化不明显。结论 :STm L、RSCL、RSL、RSL及 SL IL的近端、掌侧部分损伤时 ,对 SLG影响小 ,SL IL背侧部分是维持 SL G的重要因素。     

甲床损伤的早期修复与重建

指甲的完整性是指端伤修复的重要方面，指甲的良好生长要依靠甲床的完整性，甲床在指端伤中常见。我们对５２例急性期修复甲床撕裂伤及部分缺损，取得了比较好疗效。     

股骨髁部粉碎性骨折的早期手术治疗

目的介绍股骨髁部粉碎性骨折的早期手术治疗经验.方法1992～2001年间有18例患者接受该方法治疗,其中男性15例,女性3例.致伤原因以交通事故为主.该手术采用膝前内侧切口,显露骨折端及关节面,先用大号复位钳复位后,前、后髁骨折多用可吸收螺钉固定,内、外髁用松质骨螺钉固定,大骨块可用拉力螺钉或克氏针作简单固定;"T"型单侧多功能外固定支架近侧螺钉置于股骨中段外侧,远侧螺钉置于股骨下端外侧,基本平行于关节面及已置入之松质骨螺钉.术后每天活动患膝2次,合并骨质疏松患者术后4周开始活动患膝.结果解剖复位15例(主要指关节面复位),经二期膝关节功能恢复后屈曲＞70°者占88.9%.结论本组治疗方法适用于股骨髁部粉碎性骨折,利于早期关节功能练习,防止膝装置粘连,较单纯内固定更为确切、牢靠.     

伴有粉碎性骨折及淤斑的十指离断再植成活一例

患者女,35岁,工人.因双手十指被切纸机切断2h余,于2007年08月30日10:20急诊入院.查体:患者意识清楚,右手各指自掌指关节及近节指骨近中份水平完全离断;左手自拇指间关节,示、中、环指近节指体,小指中节指体水平完全离断.