轻,重度窒息新生儿动脉血气改变与出生孕周关系的观察

新生儿出生时窒息是一种严重的由于缺氧所致的综合征,可造成机体内部血液气体与酸碱平衡的紊乱。一般认为,孕周愈少则出生时窒息的发生率愈高,但对窒息后动脉血气改变与出生时孕周的关系仍有待进一步深入研究。本文检测113例不同窒息程度之足月儿与早产儿的动脉血气改变并对其之间存在关系作初步探讨,为临床上及时诊断、处理该类患儿有关病理生理改变提供依据。     

缺氧缺血新生大鼠脑组织水通道蛋白4的表达变化

目的 研究缺氧缺血性脑损伤(HIBD)病理过程中水通道蛋白4(aquaporin-4,AQP-4)的作用及其意义.方法 120只7日龄新生Wistar大鼠按照完全随机化方法分为4部分,每部分(n=30)再分为对照组、HIBD后6 h、24 h、3 d、5 d和7 d共6组,每组5只.分别测定脑组织含水量;原位杂交和免疫组化检测AQP-4表达;检测脑组织病理变化.结果 HIBD组6 h,24 h,3 d的脑组织含水量较对照组显著增加(P＜0.05);且各组脑组织含水量随时间延长而增加,组间差异有统计学意义(P＜0.05);HIBD 5 d,7 d组脑组织含水量与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组AQP-4 mRNA和AQP-4蛋白少量表达(吸光度A值为0.29±0.07和0.06±0.01).与对照组相比,HIBD后6～24 h,AQP-4 mRNA和AQP-4蛋白表达显著增加.AQP-4 mRNA的A值由0.42±0.04上升到0.80±0.02(P＜0.05);AQP-4蛋白A值由0.14±0.03上升到0.23±0.05(P＜0.05),同时光镜下可见脑组织轻度水肿;3 d时AQP-4 mRNA和蛋白表达达高峰,AQP-4 mRNA的A值为0.91±0.08,AQP-4蛋白A值为0.41±0.04,此时脑组织严重水肿,神经元、胶质细胞和内皮细胞明显肿胀;第5～7天AQP-4的表达已下降(尤其mRNA明显),但仍显著高于对照组(P＜0.05),此时脑水肿已减轻.在整个HIBD脑水肿形成的过程中,AQP-4 mRNA和蛋白的表达呈正相关(rs＞0.82,Ps＜0.05).结论 AQP-4参与了HIBD的发生发展过程,AQP-4在HIBD脑水肿的形成过程中可能起重要作用.     

家族性枫糖尿病1例临床诊治体会

枫糖尿病(maple syrup urine disease,MSUD)又称分支酮酸尿症,最早于1954年报道,是由于线粒体酶-支链α-酮酸脱羧酶缺陷引起的遗传性代谢病(hereditary metabolic disease,IMD).     

小儿惊厥300例临床分析

目的：探讨300例小儿热性惊厥的临床及预后情况。方法：对300例热性惊厥患儿的病因、性别、初发年龄、初发体温、惊厥分型、家族惊厥史、脑电图、血糖及电解质变化、复发和转为癫痫的情况进行分析。结果：该组患儿的原发病主要为急性上呼吸道感染(70%);男性发病较女性稍高,男/女为1.76∶1;初发年龄为1～6岁(70%);初发体温>38.5℃者占89%;热惊厥分型中单纯型占60%;39%的患儿有复发;热惊厥后血钠、氯、镁平均值偏低,复杂型患儿的血镁均值显著低于单纯型及正常小儿,而血糖均值明显高于单纯型及正常小儿;有23例(7.7%)转为癫痫,转为癫痫者与热惊厥复发及分型有关。结论：对1～6岁的上呼吸道感染患儿,当体温≥38.5℃时应尽快采取降温措施;对热惊厥患儿应监测血糖、钠、氯、镁的变化;对反复热惊厥及复杂型患儿,应采取适当干预,以防转为癫痫。     

水通道蛋白4、7、8基因mRNA在新生鼠小肠结肠炎模型中的表达

目的：研究水通道蛋白4、7、8基因mRNA在新生鼠小肠结肠炎模型中的表达变化及其临床意义。方法：选取1日龄新生SD大鼠20只,分为实验组（n=10）和对照组（n=10）。实验组鼠放入低氧舱通入99.99%CO2造成窒息持续5min,再迅速通入99%O2复苏持续5min取出,对照组为空气。所有新生鼠均放回母鼠身边喂养至第4天断头处死,取出十二指肠下端至直肠上端的肠道组织,进行荧光定量PCR检测,获取的数据用2-△△Ct相对定量公式及针对该公式开发的REST-2005软件进行运算,计算出R值（目的基因在样品与对照品间表达差异的倍数）及P值。R〈1（P〈0.05）表示基因相对表达下调,反之则上调,差异有统计学意义。结果：与对照组比较,实验组水通道蛋白4、7、8基因表达的R值分别为（0.117±0.129）、（0.140±0.156）、（0.134±0.140）,R〈1（P〈0.05）,水通道蛋白4、7、8mRNA的表达有显著性差异。结论：水通道蛋白4、7、8mRNA在新生鼠坏死性小肠结肠炎的肠组织中表达下降,可能与水通道蛋白构象改变或分布异位有关。     

水胶敷料对使用无创CPAP新生儿鼻部皮肤损伤的防治作用

目的:探讨水胶敷料对预防和减轻使用无创CPAP的新生儿鼻部皮肤损伤的作用及机理.方法:使用无创CPAP治疗新生儿100例,实验组、对照组各50例,实验组以水胶敷料(商品名安普贴)贴于患儿鼻部,再放置鼻塞或鼻罩；对照组直接将鼻塞或鼻罩置入患儿鼻部,观察两组新生儿在使用CPAP治疗期间受压皮肤损伤的情况.结果:实验组在使用无创CPAP治疗时对受压皮肤损伤较对照组少,且对胎龄≤33周及出生体重＜1.5kg的新生儿效果明显,差异有统计学意义(P＜0.05),对胎龄＞33周、出生体重≥1.5kg的新生儿效果差异不明显,无统计学意义(P＞0.05).结论:使用米胶敷料能有效预防和减轻无创CPAP对新生儿鼻部皮肤的损伤,特别是对胎龄＜33周和出生体重＜1.5kg的新生儿,效果更明显,且方法简便,无副作用,值得临床推广使用.     

左卡尼汀治疗新生儿血清CK-MB异常的效果评价

目的 探讨左卡尼汀对新生儿血清CK-MB水平的影响及其临床意义.方法 将血清CK-MB异常的新生儿80例分为4组:大、小剂量左卡尼汀组分别予左卡尼汀注射液0.15、0.1 g/(kg*d)静脉滴注;左卡尼汀联合果糖治疗组(复合药物组)予左卡尼汀注射液0.1 g/(kg*d)静脉滴注及果糖二磷酸钠0.16 g/(kg*d)静脉注射;果糖组予果糖二磷酸钠0.16 g/(kg*d)静脉注射,均1次/d.选取血清CK-MB水平正常的新生儿20例为对照组,予一般支持对症治疗.治疗以7 d为1个疗程,所有新生儿自出生后即进入观察阶段.观察出生后第1、3及7天血清CK-MB的变化.结果 (1)各组7 d内的血清CK-MB稳定下降率差异有统计学意义(2=5.71,P<0.05);各组治愈率差异无统计学意义(2=1.27,P>0.05).(2)出生后第3天,各组血清CK-MB水平较第1天均有下降,各组下降程度比较差异有统计学意义(P<0.05).(3)出生后第7天,各组均有部分新生儿的血清CK-MB值较第3天上升,各组上升例数占本组总例数的百分比分别为小剂量左卡尼汀组25%,大剂量左卡尼汀组 15%,果糖组55%,复合药物组15%,对照组15%.(4)出生后第7天各组血清CK-MB较第3天下降的百分比均值差异有统计学意义(P<0.05).(5)出生后第7天各组患儿血清CK-MB水平差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用左卡尼汀能有效地降低新生儿异常的血清CK-MB水平,且作用较应用果糖明显.     

极低和超低出生体重儿的早产原因

目的 分析极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)及超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的早产原因,为如何降低ELBWI和VLBWI的发生率提供参考. 方法 回顾性收集广东地区9家医院新生儿科2010年7月至2011年6月出院的早产ELBWI或VLBWI住院期间的病历资料及其母亲住院分娩期间的病历资料.卡方检验比较ELBWI与VLBWI,及不同胎龄早产儿的早产原因的差异. 结果 研究期间共纳入ELBWI48例、VLBWI441例.胎龄为25.1～36.9周,平均(30.6±2.2)周.出生体重为500～1495 g,平均(1246.6±179.0)g.除了不明原因的自发性早产102例(20.9％)外,可明确的早产原因中位居前5位的分别为双/多胎妊娠(31.9％,156/489)、胎膜早破(26.2％,128/489)、孕母妊娠期高血压疾病(25.4％,124/489)、胎儿窘迫(12.1％,59/489)、胎盘因素(11.0％,54/489).在发生率超过10％的早产原因中,ELBWI组孕母妊娠期高血压疾病发生率高于VLBWI组[41.7％ (20/48)与23.6％(104/441),x2 =7.479,P＜0.01].对发生率超过10％的早产原因根据胎龄分组进行分析,妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫发生率由高到低为≥32周[45.1％(55/122)和24.6％ (30/122)]、～32周[22.8％(38/167)和11.4％(19/167)]、＜30周[15.5％(31/200)和5.0％ (10/200)](x2=35.942和27.523,P＜0.01),自发性早产的发生率由高到低为＜ 30周(26.0％,52/200)、～32周(22.8％,38/167)和≥32周(9.8％,12/122)(x2=12.545,P＜0.01). 结论 早产的原因是多方面的,其病因谱排序已发生变化,积极防治已知的各种危险因素,并根据新的病因谱做好防治重点,可望降低早产ELBWI和VLBWI的发生率.