丙泊酚长期镇静对重型脓毒症患者免疫平衡的影响

目的观察丙泊酚长期镇静对腹内感染所致重型脓毒症患者促炎/抗炎性细胞因子平衡的影响。方法15例符合重型脓毒症诊断的外科腹腔感染患者术后随机分为丙泊酚镇静组和对照组,另设健康组3例。丙泊酚组为连续使用丙泊酚镇静超过48h,对照组未常规应用镇静药物。比较两组患者入SICU即刻和48h后血清TNF-α、IL-10、TNF-α/IL-10(T/I)比值。结果两组患者入SICU后即刻细胞因子明显高于健康组,组间无差别。丙泊酚平均负荷量0．063 mg/kg,维持剂量0．054 mg/(kg·h)。48 h后丙泊酚组TNF-α、IL-10较入院明显下降,T/I比值较基础值有增高趋势(P=0．057)。对照组TNF-α、IL-10均较入院时差异无显著性,丙泊酚组IL-10低于对照组,而T/I比值高于对照。结论重型脓毒症患者使用丙泊酚长期镇静可抑制促炎因子TNF-α、抗炎因子IL-10的分泌,但使免疫平衡向Th1方向漂移,外科高危患者术后应用镇静药物应考虑其对免疫平衡的影响。     

乙型肝炎病毒X蛋白在肝外胆管癌及癌旁胆管组织中的表达和意义

目的 探讨肝外胆管癌组织中乙型肝炎病毒（HBV）X蛋白（HBx)的表达及意义。方法 应用免疫组织化学S-P法对71例肝外胆管癌和39例癌旁胆管组织中的HBx表达进行检测。并与临床病理资料进行相关分析。结果 71例肝外胆管癌组织中HBx表达阳性率为75%（53/71）；而39例癌旁胆管组织中的HBx表达阳性率仅为26%（10/39），且阳性信号全部见于伴有不典型增生的胆管上皮细胞内，统计学分析显示胆管癌组织中HBx表达和分布与临床病理参数无相关性。结论 肝外胆管癌组织中有HBx的高表达，后者极有可能参与胆管癌的病理发生发展过程。     

通里攻下法治疗肠源性内毒素血症的临床观察──附34例临床报告

我们选择临床中急性弥漫性腹膜炎患者，给予通里攻下法配合常规治疗，进行临床观察。结果表明：腹膜炎病人血中内毒素含量增高（Ｐ＜０．０１），并引起ＴＮＦ、ＰＧＦ１α和ＴＸＢ２的增高（Ｐ＜０．０１）。术后用通里攻下法的代表方剂大承气汤、承气合剂治疗，能使血中ＬＰＳ、ＴＮＦ、ＴＸＢ２含量下降（Ｐ＜０．０１Ｐ＜０．０１Ｐ＜０．０５），机体恢复加快，抗生素的使用减少（Ｐ＜０．０５）。通里攻下法是一种治疗肠源性内毒素血症的既经济又有效的方法     

大承气颗粒对腹部手术后内毒素及细胞因子的影响

目的 :探讨大承气颗粒对腹部手术后血中内毒素、细胞因子等的影响。 方法 :根据手术类型及大小分层随机将2 1例患者分为 2组 :对照组采用西医综合治疗并用安慰剂 ,观察组在西医综合治疗基础上加用大承气颗粒。于术前 1d开始口服大承气颗粒 ,术后次日开始予大承气颗粒灌肠 (除外部分结肠切除者 )至可口服时 ,改用口服大承气颗粒。术前及术后 0、3、7、14d取患者外周静脉血测定内毒素、IL - 6、新喋呤。 结果 :观察组疗效优于对照组 (P <0 0 1) ;观察组在术前大便次数有增多趋势 (P =0 0 5 ) ,手术结束至术后第 3d、第 4～ 7d、第 8～ 14d大便次数显著增多 (P <0 0 1) ;术后首次出现肠鸣音、排气及大便所需时间均缩短 (P <0 0 5 ) ;术毕内毒素低于对照组 (P <0 0 5 ) ,IL - 6有降低趋势 (P =0 0 5 6 ) ;术后第 3d新喋呤亦呈降低趋势 (P =0 0 6 9)。术毕IL - 6水平与术后开始大便所需时间呈正相关 (r=0 .5 78,P <0 0 5 )。 结论 :手术前后口服和 /或灌肠使用大承气颗粒可促进中等以上腹部手术后肠功能恢复 ,降低循环内毒素水平 ,并有一定的减低术后IL - 6和新喋呤升高的作用 ,对改善术后状态有一定价值。     

应激状态下前列腺素E2的合成与代谢

前列腺素E2 (PGE2 )具有广泛的生理和病理功能 ,在心血管、胃肠、呼吸和生殖系统均具有重要作用 ,是炎症、疼痛、发热反应中的重要介质[1] ,研究认为肺脏是PGE2 重要的作用器官和代谢场所 ,可主动摄取并降解循环中的PGE2 [2 ] 。肺脏是感染、创伤等应激反应中炎性因子损伤的首要靶器官 ,肺感染又是这些严重应激后常见的并发症 ,肺脏的损伤不仅降低呼吸功能 ,而且可能通过影响PGE2 的正常代谢 ,增加PGE2 水平产生一系列病理作用[3 ] 。笔者从代谢的角度探讨严重应激状态下PGE2 的变化及其意义。1　应激状态下PGE2 的合成PGE2 由环…     

活血化瘀注射液Ⅰ号对肾脏缺血/再灌注时ICAM-1与P-selectin表达的影响

目的：观察活血化瘀注射液I号(HH—I)对肾脏缺血再灌注损害时粘附分子ICAM-1、P—Selectin表达影响的保护作用。方法：先建立大鼠肾脏缺血模型，随机分为正常对照组、缺血组(缺血1h)、再灌注组(缺血1h、再灌注1h)、丹参组和HHI—I组，后两组在再灌注组的基础上分别给不同的中药。观察各组实验大鼠肾脏组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(佃A)，以及内皮素-1(ET—1)、肾脏血流量(RBF)的变化；并观察光镜下肾脏组织学改变，同时免疫组化检查肾脏细胞间粘附分子-1(ICAM-1)和P-选择素(P—Selectin)的表达水平。结果：再灌注组的病理损害在各组中最重，而HHI—I和丹参组的病变明显减轻。同正常组相比，再灌注组肾脏组织SOD活力下降、MDA含量上升，RBF，ICAM-1、P—Selectin表达水平升高。HHI—I组和丹参组肾脏ICAM-1、P—Selectin表达水平低于再灌注组。结论：HHI—I减轻肾脏缺血／再灌注的病理损害，维持肾脏SOD活力，增加RBF、减少MDA含量的机制很可能是降低ICAM-1、P-selectin在肾脏的表达。     

加味清胰汤对坏死性胰腺炎细菌移位抑制的实验研究

目的: 观察中药加味清胰汤对实验性细菌移位的影响。方法: 选取Wistar大鼠56只,随机分成对照组、加味清胰汤组、泰能组、环丙沙星组4组。给药时间为造模前2h、造模后6、18h,各组动物分别于造模后12、24h处死,取门静脉血测定血内毒素、淀粉酶水平;取胰腺、脾、肠系膜淋巴结、肝、肺组织做细菌学检查;取末端回肠组织做病理学检查。结果: 加味清胰汤组细菌移位发生的时间延迟,并见各脏器细菌量及血中内毒素水平明显低于其他组。结论: 加味清胰汤可以明显减轻实验性急性坏死性胰腺炎肠粘膜的病理损害,对防治急性坏死性胰腺炎后细菌移位有重要作用。     

Change of Th1/Th2 Cytokine Equilibrium in Rats with Severe Sepsis and Therapeutic Effect of Recombinant Interleukin-12 and Shenmai Injection(参麦注射液)

Objective: To evaluate the dynamic change of Th1/Th2 cytokines in serum, peritoneal lavage fluid (PLF) and splenic macrophages (SM) in rats with severe peritonitis, and to observe the therapeutic preparation. Methods: Severe peritonitis (SP) model was induced by intraperitoneal injection of E. coli and B. frag, and mild peritonitis (MP) model was induced by cecal ligation and punching. Then the following experiments were done: (1) Survival rates of animals after every 6 hrs in the 72 hrs after modeling were recorded, serum and PLF levels of cytokines, including tumor necrosis factor-α (TNF-α), interferon-γ (IFN-γ),and interleukin-10 (IL-10), 6 hrs, 12 hrs, 24 hrs and 48 hrs after modeling were measured. (2) Model rats were treated with rlL-12 or SMI, the survival rate was recorded and serum levels of TNF-α, INF-γ, and IL-10before and after treatment were measured, and (3) amount of these cytokines produced by SM were determined 6 hrs, 12 hrs and 24 hrs after treatment. The survival rates and levels of cytokines were then compared between the groups (model group treated with rlL-12 or SMI, untreated model group, and blank group). Results: Serum and PLF levels of IFN-γ, TNF-α at all the time points in SP rats were significantly lower than those in MP rats while those of IL-10 6 hrs and 12 hrs after modeling were significantly higher in the former than that in the latter ( P＜0.05). IFN-γ secretion of SM in SP rats was significantly higher than that in MP rats 6 hrs after modeling (P＜0.05). Administration of rlL-12 or SMI given before modeling could improve the survival rate of the model rats (P＜0.05) and cause significant increase of the serum level and SM secretion of IFN-γ. Conclusion: Imbalance in promoting/antagonizing inflammatory cytokines and Th2 response dominance appear in SP rats early at the initiating stage, and SM secretion of inflammation promoting factor also reduces. Administration in time of rlL-12 and SMI, may increase the survival rate, and its mechanism may be related with their immuno-stimulating action.     

壶腹周围癌E钙粘素、PCNA表达及与预后的关系

目的 探讨E-钙粘素(E-cadherin)及PCNA在壶腹周围癌中的表达，及与壶腹周围癌的分化、浸润及转移的关系。方法 采用免疫组化S-P法检测44例壶腹周围癌组织和儿例炎性壶腹部粘膜组织E-cadherin及PCNA的表达。结果 ①11例炎性壶腹部粘膜中5例可见E-cadherin表达，3咧为正常表达，2例粘膜不典型增生处呈杂合性表达；77，3％(34／44)壶腹周围癌E-cd异常表达；85．7％的中、低分化肿瘤(12／14)E-cd表达异常；浸润范围广泛的肿瘤81．2％(26／32)E-cd表达异常；有转移的肿瘤中81．2％(13／16)E-cd表达异常；②11例炎性壶腹部粘膜中6例PCNA呈阳性表达；98％(43／44)壶腹周围癌PC-NA阳性表达，其中35例强表达；③PCNA中强阳性表达肿瘤78％(32／41)E-cd异常表达，其中81．2％(26／32)肿瘤浸润范围广泛。结论①E-cd表达异常是壶腹周围上皮性恶性肿瘤的恶性表型之一，且其异常表达率较高；E—cd表达异常与壶腹周围癌的分化、浸润及转移有关；②PCNA是评价细胞增殖状态的一个重要指标；③E-cd及PCNA的联合检测可能有助于肿瘤恶性程度及增殖状态的判断，有助于壶腹周围癌的预后推测。