应用食道-胃囊管测压系统评估犬急性肺损伤早期生理学反应

目的 研究急性肺损伤合理的动物模型的制作及评估方法.方法 24只健康杂种犬采用油酸复制急性肺损伤动物模型,应用食道-胃囊管测压系统监测评估急性肺损伤早期生理学反应.结果 自主呼吸状态下犬油酸急性肺损伤早期:(1)呼吸力学方面:呼吸频率、分钟通气量、吸气流量峰值、平均吸气流量、吸气气道阻力均显著增高(P＜0.001),跨膈压峰值增高(P=0.0185);潮气量、动态肺顺应性显著降低(P＜0.001);吸气时间占呼吸周期比值无明显变化(P=0.163).(2)气体交换方面:酸碱度、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、氧合指数、呼气末二氧化碳分压均明显降低(P＜0.001);动脉血二氧化碳分压、肺泡死腔与潮气容积比值均显著增高(P＜0.001).结论 食道-胃囊管测压系统客观地评估了急性肺损伤早期各项生理学反应.     

平均吸气压(Pi)用于压力支持通气中呼吸努力的无创性评估

呼吸努力监测对于机械通气病人非常重要。通常机械通气病人呼吸努力的经典评估指标包括食道压(Peso)、跨膈压(Pd i)、压力时间乘积(PTP)、呼吸功(WOB)和膈肌肌电(EMGd i)[1]。这些方法的侵入性限制了其临床普及应用。早在1985年,Gau ltier C等用公式P i=5×P 0.1×Ti………方程     

早期不同干预方式对犬急性肺损伤呼吸生理的影响

针对严重急性呼吸综合征（SARS）引发的急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）防治经验，早期应用持续气道内正压（CPAP）和双水平气道内正压（BiPAP）通气可以改善呼吸困难和氧合功能，有可能减少气管插管及病死率，因缺乏严格的对比依据。我们以ALI／ARDS动物模型为研究对象，比较早期应用控制性高浓度氧疗、CPAP、BiPAP不同的干预方式对ALI／ARDS呼吸生理的影响，为临床上早期合理应用无创正压通气治疗ALI／ARDS提供实验依据。     

双侧全肺灌洗对血流动力学和呼吸功能的影响

目的探讨肺泡蛋白沉积症(PAP)患者行大容量双侧全肺灌洗过程中血流动力学和呼吸功能的变化。方法对14例行全肺灌洗术的PAP患者临床资料进行回顾性分析。结果每次灌洗液注入肺时引起血流动力学和呼吸功能抑制,表现为中心静脉压(CVP)、胸液成分(TFC)、气道峰压(Peak)、气道平台压(Plat)、气道阻力升高,HR、有创血压(MAP)、每搏输出量(SV)、潮气量(VT)、肺顺应性降低(P<0.05或P<0.01),灌洗液吸出后改善。随着灌洗次数增加,血流动力学和呼吸功能抑制更明显,表现为MAP、CO、SV、心肌加速指数(ACI)、SpO2、呼气末二氧化碳(PetCO2)、体温、肺顺应性降低,CVP、TFC、Peak、气道阻力增加(P<0.05或P<0.01),恢复双肺通气后改善。两侧肺灌洗结束后表现为代谢性酸中毒,pH、BE、HCO3、TCO2降低(P<0.05或P<0.01),恢复双肺通气1h后改善。结论在每次肺灌洗液注入前后,血流动力学和呼吸功能均出现周期性波动。随着灌洗次数增加,全肺大容量肺灌洗使血流动力学和呼吸功能抑制。     

平均吸气压用于无创性评估预备脱机患者呼吸努力的研究

目的 本研究拟探讨以公式Pi=5×P0.1×Ti为依据,通过测定几腔阻断压(P0.1)以计算预备脱机患者中平均吸气压(Pi)以及无创张力时间指数(TTIi)来无创性评估患者呼吸努力和呼吸负荷/能力比率的可能性及其效率.方法 本研究所有试验对象均来自广州呼吸疾病研究所英东重症监护中心并获得广州医学院第一附属医院临床试验伦理委员会的批准,受试对象知情同意.12例预备脱机患者,COPD 9例,ARDS 2例,重症哮喘1例,通过插入食道囊管监测食道压力(PesoM),经胸壁弹性压的矫正后得到矫正的食道压力(Peso).以常规方法测定P 0.1和气道压力曲线上的最大吸气压(MIPaw)以及食道压力曲线上的最大吸气压(NIPeso).通过方程Pi=5×P0.1×Ti计算Pi;以Pi和MIPaw计算Tni,以Peso和MIPeso计算食道张力时间指数(TTIeso),分别比较Pi与Peso以及TTIi与TTIeso的大小,并分析无创性指标与相应有创性指标之间的相关性与一致性.结果 Pi与Peso之间以及TTIi与TTIeso之间差异无统计学意义(P>0.05),其相关系数分别为0.974和0.957.一致性分析中,Pi与Peso之间以及TTIi与TTIeso之间的平均差值分别小于(Peso+Pi)/2和(TTI+TTIeso)/2中的最小值.结论 本研究表明,Pi与Peso之间以及TTIi与TTIeso之间具有良好的相关性与一致性,这两个无创性指标可用于预备脱机患者呼吸努力以及呼吸负荷/能力比率的无创性评估.     

帕瑞昔布超前镇痛在无痛人工流产手术中的应用

目的:观察帕瑞昔布超前镇痛对无痛人工流产手术患者术中及术后疼痛的影响。方法:需人工流产者80例采用双盲法随机分成帕瑞昔布组(Pr组)和对照组(C组)各40例,Pr组麻醉前静脉注射帕瑞昔布40mg,C组静脉注射生理盐水5ml。监测心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)和平均动脉压(MAP),并记录麻醉开始前(T0)、意识消失时(T1)、扩宫颈时(T2)、呼之睁眼时(T3)的心率(HR)、SpO2、RR和MAP,记录麻醉诱导时间(开始注药到意识消失)、苏醒时间(手术结束到呼之睁眼)、术中丙泊酚用药总量、术中肢体活动和术后患者疼痛发生情况。术毕进行麻醉效果评级,手术结束患者清醒后5、15、30和60min时分别记录疼痛VRS口述痛觉评分。结果:C组患者麻醉苏醒时间较Pr组延长,且丙泊酚用药总量大于Pr组(P<0.05);两组患者不同时点MBP、RR、HR和SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05);术中患者麻醉效果评级C组较Pr组低(P<0.05);患者清醒后不同时点VRS口述痛觉评分C组较Pr组高(P<0.05)。结论:帕瑞昔布作为无痛人工流产手术超前镇痛药物,可明显减少患者术中丙泊酚用量,减轻患者术后疼痛,且不增加呼吸抑制等不良反应的发生率。     

地佐辛对老年胸腔镜手术患者围拔管期反应的影响

目的 对比观察地佐辛与舒芬太尼对老年胸腔镜手术患者围拔管期反应的影响。方法 60例胸腔镜切除术老年患者随机分为D1、D2和SF三组，手术结束前15min，D1组和D2组分别静脉注射地佐辛0.1mg/kg和0.15mg/kg，SF组静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg。在围拔管期，观察血压、心率、睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间；记录拔管后疼痛、躁动评分、需要再次镇痛的例数、不良反应和动脉血气分析等。结果 三组患者在拔管时血流动力学、烦躁评分、疼痛评分无明显差异(p>0.05)；与D1组相比，SF组患者拔管后SpO2明显降低(p<0.05)，三组拔管后PaO2、PaCO2无明显差异(p>0.05)。结论 与舒芬太尼相比,地佐辛抑制老年胸腔镜手术患者围拔管期的不良反应效果相当。     

输尿管软镜术中应用喉罩同步间歇指令通气的通气效果观察

目的评价输尿管软镜术中应用喉罩同步间歇指令通气（SIMV）的通气效果。方法选择2013年6月至9月广州医科大学附属第一医院泌尿外科收治的拟在输尿管软镜下行钬激光碎石术的肾结石患者30例,美国麻醉医师协会（ASA）分级I～Ⅱ级。使用丙泊芬、舒芬太尼麻醉诱导,手控辅助呼吸至患者自主呼吸消失,置入喉罩,连接麻醉机行SIMV。手术结束继续应用SIMV至患者呼吸恢复良好。记录麻醉前（T1）、喉罩置入后通气5min（T2）、手术结束（T3）和拔除喉罩患者自主呼吸5min（T4）4个时点的脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaC02）和pH值,记录T2和T3时点气道峰压（P_peak）、分钟通气量（MV）、动态顺应性（C_dyn）、呼气末二氧化碳分压（PETC02）和压力一容量环（P-V环）、P_ETCO2波形。结果4个时点的PaO2、PaCO2、pH值和SpO2均在正常范围。他和,13时点的PaO2明显高于T1和T4时点（均P〈0．05）。术中行喉罩SIMV时,T2和T3时点的P_peak、MV、C_dyn、PETCO2差异无统计学意义（均P〉0．05）,P-V环和P_ETCO2波形无改变。结论全身麻醉下输尿管软镜术中应用喉罩SIMV能保持良好的通气效果。     

丙泊酚联合应用芬太尼或曲马多用于人工流产术麻醉效果比较

目的 观察人工流产术时丙泊酚联合应用芬太尼或曲马多的麻醉效果。方法45例行人工流产术患者,随机分为A,B,C3组(n=15),分别静注0.9％生理盐水10ml、芬太尼2μg/kg和曲马多1mg/kg,继而静注丙泊酚1.5～2mg/kg,意识及睫毛反射消失后开始手术。结果B组和C组麻醉后1,5,10min,MAP和HR无显著变化(P>0.05),A组则明显升高(P<0.01)。3组SpO2无显著变化(P>0.05)。麻醉后1min,3组RR均显著下降(P<0.01),5min后恢复到麻醉前水平。B组丙泊酚用量明显比A,C组少(P<0.01)。A组12例患者术中出现体动反应,5例发生术中知晓,B,C两组均安静,无术中知晓。结论 应用丙泊酚行人工流产术麻醉时,联合应用芬太尼或曲马多均可显著提高麻醉质量,减少丙泊酚用量,缩短麻醉恢复时间,但应注意对呼吸功能的影响。     

丙泊酚联合应用芬太尼或曲马多用于人工流产术麻醉效果比较

目的观察人工流产术时丙泊酚联合应用芬太尼或曲马多的麻醉效果.方法 45例行人工流产术患者,随机分为A,B,C 3组(n=15),分别静注0.9%生理盐水 10 ml、芬太尼 2 μg/kg 和曲马多 1 mg/kg,继而静注丙泊酚 1.5～2 mg/kg,意识及睫毛反射消失后开始手术.结果 B组和C组麻醉后1,5,10 min,MAP和HR无显著变化(P＞0.05),A组则明显升高(P<0.01).3组SpO2无显著变化(P＞0.05).麻醉后 1 min,3组RR均显著下降(P<0.01),5 min 后恢复到麻醉前水平.B组丙泊酚用量明显比A,C组少(P<0.01).A组12例患者术中出现体动反应,5例发生术中知晓,B,C两组均安静,无术中知晓.结论应用丙泊酚行人工流产术麻醉时,联合应用芬太尼或曲马多均可显著提高麻醉质量,减少丙泊酚用量,缩短麻醉恢复时间,但应注意对呼吸功能的影响.