改良Gibson和髂腹股沟联合入路在3D打印半骨盆假体置换术治疗EnnekingⅡ+Ⅲ区骨盆恶性肿瘤中的应用研究北大核心CSCD

目的探讨3D打印定制一体化半骨盆假体置换术治疗EnnekingⅡ+Ⅲ区骨盆恶性肿瘤术中,采用改良Gibson和髂腹股沟联合(modified Gibson combined with modified ilioinguinal,MGMII)入路的手术技巧,评估该手术入路的便利性和准确性,总结早期手术疗效。方法2017年1月—2019年3月,对7例EnnekingⅡ+Ⅲ区骨盆恶性肿瘤患者采用MGMII入路行肿瘤切除+3D打印半骨盆置换术。男6例,女1例;年龄23~68岁,平均43.7岁。软骨肉瘤1例、尤文肉瘤1例、骨肉瘤1例、恶性神经鞘膜瘤1例、转移性肾透明细胞癌2例、转移性肝细胞癌1例。4例原发恶性肿瘤Enneking分期均为ⅡB期。病程6~12个月,平均9.5个月。术前Harris髋关节评分(HHS)为(82.1±1.4)分,美国肌肉骨肿瘤学会(MSTS)评分为(21.4±1.1)分。影像学检查肿瘤大小为5.1~9.1 cm,平均6.9 cm。记录手术时间、术中失血量和术后输血量、并发症发生情况。术后病理检查根据R分类标准确认肿瘤残留情况;影像学复查测量双侧下肢长度及髋臼高度、偏心距、外展角、前倾角,评估骨整合情况;测量双侧外展肌肌力,采用MSTS评分和HHS评分评价关节功能。结果7例手术均顺利完成。手术时间210~360 min,平均280.0 min;术中失血量1300~2500 mL,平均1785.7 mL;术后输血量为0~11 U,平均6.1 U。术后病理检查确认患者在截骨导板辅助下获得R0切除。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间30~48个月,平均41.3个月。末次随访时,影像学复查示7例均获得良好骨整合;患侧双下肢长度以及髋臼高度、偏心距、外展角、前倾角与健侧比较,差异均无统计学意义(P>0.05),均达到解剖重建要求。术后3个月,患侧与健侧外展肌肌力比值为68.29%±7.41%,术后12个月为89.86%±2.79%,差异有统计学意义(t=8.242,P=0.000)。末次随访时,MSTS评分及HHS评分分别为(27.3±0.8)、(96.6±1.4)分,较术前明显改善(P<0.05)。患者均能无辅助下行走。随访期间无肿瘤复发及死亡,均未见深部感染、假体脱位、假体或螺钉断裂等并发症发生。结论EnnekingⅡ+Ⅲ区骨盆恶性肿瘤术中,经MGMII入路能较好显露髋臼后柱,尤其是坐骨结节,有助于在肿瘤切除过程中避免瘤体破裂,在保证切除范围的同时保留臀中肌、髂肌等肌肉功能。     

髋关节置换术后股骨假体周围Vancouver B型骨折的治疗

目的研究全髋关节置换术后股骨假体周围VancouverB型骨折的治疗效果。方法股骨假体柄周围骨折10例，其中Vancouver分类B1型3例，B2型2例，B3型5例。B1型骨折行切开复位，异体皮质骨板移植加钢丝环扎治疗；B2型骨折行切开复位，钢丝或线缆固定，加长股骨柄翻修；B3型骨折行切开复位，加长股骨柄翻修，异体皮质骨板移植加钢丝环扎固定。全部患者均得到随访，时间8～36个月，平均27个月，采用Harris髋关节功能评分和X线片对治疗结果进行评价。骨折愈合，患肢恢复行走功能为治疗成功，而骨折未愈合、假体松动、发生感染等并发症需要再次手术治疗者为治疗失败。结果10例患者骨折全部愈合，假体无松动、感染等并发症，治疗成功率100％。9例患者自由行走，1例需要助行器帮助。最后一次随访，Harris评分平均为83分。移植骨板与宿主骨骨性愈合，股骨皮质厚度增加3～5mm。结论假体稳定性和局部骨骼条件是影响VancouverB型骨折治疗效果的重要因素，针对髋关节置换术后假体柄周围VancouverB型骨折不同亚型采用不同的治疗方法能够取得很好的疗效。同种异体皮质骨板移植重建股骨假体周围骨折，不但能提供固定支撑作用，而且可促进骨折愈合，增加局部骨量和改善骨强度，显示出较好的优越性。     

股骨纤维结构不良伴重度内翻畸形的外科治疗

[目的]探索一种治疗股骨纤维结构不良伴重度髋或及股内翻畸形的有效外科方法。[方法]自2000年8月~2005年7月共收治13例14个股骨纤维结构不良伴重度髋或及股内翻畸形患者,均采用股骨单处或双处外翻截骨矫形、病灶刮除、打压植骨、重建钉内固定治疗。[结果]所有病人随访8~41个月(平均21个月)。X线显示,14个股内翻畸形股骨力线几乎完全矫正;髋内翻畸形的颈干角由术前平均75°(55°~100°)矫正为术后120°(95°~130°);股骨相对长度由术前平均短缩3.4 cm(2.0~4.5 cm),矫正后延长2.8 cm(1.8~3.6 cm);14个股骨共19处截骨面均达骨性愈合。所有患者植骨区于术后3个月均有不同程度的吸收,术后10~14个月最明显。术前4例患者扶双拐行走,2例扶单杖行走,5例病理性骨折不能行走,2例不扶杖跛行;术后11例患者不扶拐行走,2例扶单杖行走。11例患者疼痛消失,2例疼痛明显减轻。所有患者无感染、畸形进展及再骨折。[结论](1)该治疗方法能够有效的矫正股骨畸形,恢复股骨生物力学力线,改善患肢功能;(2)能有效的去除病变,防止复发;(3)股骨髓腔内大量打压式植骨是促进骨愈合及防止病理性骨折的关键。     

全髋关节置换假体柄周围骨折的治疗

目的 :回顾性研究全髋关节置换假体柄周围骨折的治疗及预防。方法 :将本院近年收治的全髋置换假体柄周围骨折的 8例病例按Vancouver分类方法进行分类 ,其中A1型 3例 ,B1型 3例 ,B2型 1例 ,B3型 1例 ,分别用钢丝环扎固定 ,异体皮质骨板加钢丝环扎 ;骨水泥长柄假体翻修。结果 :术后随访 8～ 18个月 ,骨折愈合 ,假体固定可靠。结论 :全髋关节置换术后假体柄周围骨折用Vancouver分类方法分类 ,简单、适用。采用异体皮质骨板与钢丝环扎固定骨折 ,治疗假体柄周围骨折 ,不仅固定可靠而且能促进骨折愈合、恢复骨量。     

骨肿瘤及瘤样病变致病理性骨折448例统计分析

目的 探讨骨肿瘤及瘤样病变导致的病理性骨折在四川地区的发病情况.方法 对华西医院2003-2009年448例骨肿瘤及瘤样病变导致的病理性骨折资料进行统计分析.结果 骨巨细胞瘤39例,骨的良性肿瘤41例,骨的恶性肿瘤226例,瘤样病变127例.男女之比为1.6：1.骨巨细胞瘤好发部位为膝关节周围,占76.9%.良性骨肿瘤以内生软骨瘤多见,占58.54%.恶性骨肿瘤以转移性肿瘤及成骨肉瘤多见,分别占59.73%及21.68%.瘤样病变则以骨囊肿、纤维结构不良多见,分别为60.63%及31.50%.结论 本统计分析结果可为病理性骨折的早期诊断提供参考依据.     

骨折挫伤胶囊促骨折愈合的临床研究

选择47例胫腓骨闭合性骨折患者，采用闭合复位、带锁髓内钉内固定术，术后随机分为治疗组25例和对照组22例。治疗组口服骨折挫伤胶囊，对照组不作特殊处理。根据骨折临床愈合时间、X光片骨痂生长情况及患肢周径变化判断骨折愈合情况及疗效。结果表明，治疗组在骨折临床愈合时间、X光片骨痂生长及伤肢周径变化等指标均明显优于对照组，提示骨折挫伤胶囊具有较确切地消肿、促骨折愈合作用。     

垂体后叶素和舒血管药物治疗食管静脉曲张破裂出血疗效分析

肝硬化门脉高压 (ＰＶＨ)是食管静脉曲张出血 (ＥＶＢ)的主要因素 ,亦是静脉曲张形成的基础。门脉血管阻力增加和内脏高动力血循环是ＰＶＨ形成的重要机制[1] 。根据ＰＶＨ“前向血流”和“后向血流”学说的发病原理 ,作者自1993年 6月到 1998年 5月应用降低门脉血流量的缩血管药垂体后叶素 (ＶＰ)和降低门脉阻力的舒血管药酚妥拉明(ＰＬ)、硝酸甘油 (ＮＴＧ)来降低门脉压 ,对ＥＶＢ的治疗和预防取得较好疗效 ,现报告如下 :材料与方法1 研究对象　共 2 1例 ,男性 18例 ,女性 3例。年龄30～ 6 5岁 ,平均 48 4岁。均为肝炎后肝硬化 ,经内窥镜…     

187例芦山地震住院伤员伤情分析

目的 回顾性分析187例芦山地震骨科住院伤员基本情况与伤情,并与汶川地震同期地震伤员进行对比,以总结本次地震骨科伤员伤情特点,为今后健全完善区域地震医疗救援应急体系提供决策参考. 方法 收集震后至4月28日地震伤员的相关资料,分析伤员基本情况.资料录入采用EXCEL表格,统计分析采用SPSS 18.0软件. 结果 与“5·12”汶川地震同期比较,本次地震肢体近端、开放骨折及多脏器损伤伤员所占比例少,胸腰椎、肢体远端骨折伤员所占比例多. 结论 区域性灾害医疗救援应急反应、搜救能力、优化现场分拣流程、挽救危重伤员生命、保全肢体功能已经初见成效.     

“4·20”芦山地震伤员急救分诊、分流救治流程的探讨

雅安市人民医院是雅安市惟一的三级甲等综合医院,是雅安市及邻近地区的医疗急救和教学的中心.面对2013年4月20日8时02分,雅安市芦山县(北纬30.3°,东经103.3°)发生的7.0级地震,雅安市人民医院总结2008年汶川地震救护的经验和教训,做到救灾工作繁忙而不乱,井然有序,通过科学有序的地震伤员分诊、分流和救治流程组织,科学合理高效地救治伤员,确保了救灾工作的有序推进.笔者通过对该院"4·20"芦山地震伤救治过程中大批伤员的急救分诊、治疗与分流的组织实施进行深入分析,探讨科学高效的院内分级治疗方法与措施,以提高重大灾难群体伤员的救治能力.     

膝部骨肿瘤人工关节

膝关节是骨肿瘤的好发部位。20世纪80年代后期,在对各种骨肿瘤(特别是恶性骨肿瘤)的生物学行为以及放、化疗等研究取得突破性进展后,保肢手术已成为骨肿瘤手术治疗的最常见选择,其中人工关节重建能达到早期临床效果,即刻恢复肢体功能,早期并发症少,无需担心骨折及骨不愈合,是最