甲状腺外科归属的改革只是开始

甲状腺外科传统上是普通外科的范畴,Kocher开展了甲状腺手术。19世纪当欧洲形成外科中心时,外科手术无所不包。著名的奥地利Billroth医师做了喉、食管、腹部手术,创立了今日仍在应用的胃大部切除Ⅰ式、Ⅱ式。美国医师到欧洲学习后,立即在美国发展了外科,进一步的开展了分支学科手术,建立了各外科亚科学会（subspecialfzatfon）,确立了分科（亚科）医师的学术技术标准。专业委员会证书（Board certification）成为医学专科医师的质量保证,今天的外科已经达到Billroth时代所不能想象的临床高水平。这是随着时代发展患者在医疗上的需要,是与时俱进的结果。有些医师不能跟上时代理念,导致有的外科医师哀叹普通外科一统天下的局面已经一去不复返,国内也有相同反应,因此出现了个别普通外科医师对于耳鼻咽喉头颈外科医师进入甲状腺外科持抵制态度。但是由于耳鼻咽喉头颈外科已经在全世界发展为区域性外科,为了更有利于患者的医疗需要,颈部及甲状腺手术很自然的纳入这一学科范畴,水到渠成。     

涎腺癌的病理特征与预后

本文报道涎腺癌１６０例，全部行手术切除、病理检查。其中５年以上随诊１２８例，１０年以上１１０例，重点分析形态学特征与存活率的关系。粘液表皮样癌５年存活率６９．２％，低于多数报道。腺样囊性癌５年存活率７４．１％，两者的分化程度与预后无关。腺癌５年存活率７１．４９％，组织学分级与预后有肯定关系。恶性混合瘤５年存活率为７０．４％，淋巴结转移与预后有肯定关系。腺泡细胞癌７例，５年全部存活，其结果高于其他报道。     

部分喉手术治疗T3T4喉癌

中晚期喉癌的有效治疗为外科手术。传统经典的手术是全喉切除术，术后患者因丧失语言功能而致残。自1973年至1988年我科对138例喉癌T3T4。病变进行部分喉手术治疗研究，获得较高生存率，保存了喉功能。1．病例资料138例中，男112例，女26例奔龄35岁—76岁。全部为鳞状上皮细胞癌。声门上型106例，声门型32例。按照国际抗癌联盟（UICC）规定：T3病变已有深部浸润（会厌前间隙或声门旁间隙侵犯、构状软骨固定），T4病变已有喉外侵犯。本组Ⅲ期75例（T3N0，57；T3N1，18），Ⅳ期63例（T4N0，30；T。’N1。，33）。2治疗方式及手术138例…     

提高头颈肿瘤杂志文稿质量是当务之急

这些年来 ,从医学杂志读到不少有价值、可以启发思考、有利于临床应用的文章 ;但有时也读到一些有问题的文章 ,影响学术期刊质量。近年来出现有质量问题文章的频度似乎有上升趋势 ,为求提高杂志质量 ,想在这里举几个例子谈一谈。这些只是就事论事 ,不涉及到任何其他问题 ;所举例子也只是手头杂志近期所读到的 ,没有作广泛选择 ,因此 ,不存在代表性。1.手术为主综合治疗鼻咽癌 :摘自 2 0 0 0年《中国肿瘤临床》。从题目可以看出 ,这是耳鼻咽喉医师企图用手术为主代替放射治疗鼻咽癌。该文报告该科自 1987年 10月到 1997年 1月的治疗病例 14例…     

从头颈外科学到头颈肿瘤学

2008年10月由国际头颈肿瘤学会联合会（International Federation of Head and Neck Oncologic Societies，IFHNOS）组织，美国纽约纪念Sloan—Kettering癌症中心Jatin Shah主持，头颈肿瘤学继续教育会议在北京召开。世界各国头颈肿瘤专家，包括外科学、放射治疗学和化学治疗学等在此进行学术讲座及交流。请注意这一学会名称——头颈肿瘤学会，这已经明示头颈外科学要根据恶性肿瘤临床综合治疗需要，转向为头颈肿瘤学，不能再片面强调外科治疗，鼓吹一把刀根治肿瘤的历史已经告一段落。     

常规X线影像诊断在喉癌分型分期中的应用

作者总结了１２３例喉癌患者的临床资料，发现加用喉常规Ｘ线检查（喉正位体层和喉侧位片）后使喉癌术前分型分期的诊断准确度由６８．３％提高至９３．５％，建议喉常规Ｘ线检查应列为喉癌的术前常规检查。     

一个古老的,但仍需思考的话题──“医生需要,还是患者需要?”

(Thehealthofmypatientwillbemyfirstconsideration)(Declarati0nofGeneva:WorldMedicalAssociation.JAMA,1997;277:925)1999年5月在深圳召开的“喉癌喉功能保留手术学术会议”的专题讨论会上,针对手术适应证和新开展技术的选择对象及适应范围的讨论,有一教授提出：在为患者制定治疗方案时,应认真考虑是“医生需要,还是患者需要？”。这是一个严肃的话题,无论是从科学态度,还是从医学伦理角度,均有待于每一个医务工作者深入地进行思考。这也是医疗上的一个古老话题,常常需要提起的。“医生需要,还是患者需要？’丐D起抉择的困…     

N0淋巴结的前哨淋巴结检测与选择性全颈清扫术

前哨淋巴结 (ｓｅｎｔｉｎｅｌｎｏｄｅ)检测自1993～ 1994年[1,2 ] 提出应用于乳腺癌腋下淋巴结情况的判断以来 ,已经成了一个热门课题。因为检测乳腺第一站引流淋巴结状况 ,来判断是否有淋巴结转移 ,可以免除盲目一律进行腋下淋巴结清扫术 ,可以减少患者腋下清扫术后的后遗症 ,不影响乳腺癌疗效。其他器官的区域淋巴结检查也开始应用 ,同时在头颈外科界也有所反应[3 ,4 ] 。这是肿瘤外科学中的一个新进展 ,也符合近年来外科学的变化 ,即 :以微创手术取代部分传统性手术 ,提高手术技术 ,减少患者创伤 ,改善患者的生存质量 ,改变肿瘤根治外…