夜间透析改善患者生存质量

正慢性肾脏病已经成为严峻的公共卫生问题,终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)给患者个人及社会带来沉重的经济负担。尽管透析材料和透析技术不断发展,但是透析患者的生活质量差、生存率低仍然成为困扰肾脏病医师的重要课题。常规透析(conventional hemodialysis,CHD;每周3次,每次4h)对持续的尿毒症状态纠正不理想,夜间透析(nocturnal hemodialysis,NHD)延长了透析时间,在     

血液透析滤过在维持性透析患者中的临床应用

血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)结合了血液透析(hemodialysis,HD)和血液滤过(hemofiltration,HF)的特点,可以有效地清除血液中中小分子毒素,减轻炎性反应状态,维持透析中血流动力学稳定,改善终末期肾脏病患者贫血、钙磷代谢紊乱、营养状态等症状。近年来大型的观察性研究显示HDF可以降低终末期肾脏病患者的死亡风险。本文综述了HDF在维持性透析患者中的临床应用及近期进行的大型观察性或随机对照试验的结果。     

慢性肾脏病3～5期患者的钙磷代谢影响因素分析

目的分析我院门诊慢性肾脏病（CKD）3-5期患者的钙磷代谢诊疗现状及影响因素。方法分析我院门诊的317例CKD3～5期患者就诊资料,对钙磷代谢诊疗现状及影响因素进行统计学分析。结果CKD3～5期患者血钙、血磷、全段甲状旁腺素（iPTH）检测情况和结果差异有统计学意义（P〈0．05）。规律随诊与血钙、血磷检查与否相关,CKD分期、规律随诊、服用活性维生素D与患者iPTH检查与否相关。CKD分期、合并心血管疾病（CVD）与血钙异常相关。CKD分期与高血磷、高iPTH相关。结论CKD3期即可能出现钙磷代谢异常。CKD分期是影响血钙、血磷和iPTH的共同影响因素。合并CVD与血钙异常相关。规律随诊与钙磷、iPTH检查与否相关。     

持续质量改进对慢性肾脏病3～4期患者高尿酸血症的影响

目的应用持续质量改进(CQI)的管理方法加强对慢性肾脏病3～4期患者的综合干预,以降低高尿酸血症的发生率。方法选择北京友谊医院慢性肾脏病随访门诊规律随诊的患者98例,通过PDCA四步法,即设计(plan)、实施(do)、检验(check)、应用(act),加强对其的综合干预。结果 CQI干预前,98例患者的血尿酸平均值为(406.38±94.97)μmol/L,经过6个月CQI综合管理,血尿酸的平均值下降为(379.10±86.07)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CQI管理方法可以降低慢性肾脏病3～4期患者的血尿酸水平,减少高尿酸血症的发生率。     

延长单次血液透析时间——值得尝试的透析模式

目前每周透析3次,每次透析4 h已成为全世界公认的血液透析方式,而美国肾脏病协会(NKF)基于循证医学制定的K/DOQI指南也成为各国制定透析规范的依据,K/DOQI指南中明确规定:为使透析充分性达标,需每周至少透析12 h以达到最低透析充分性[尿素清除率(URR)＞65%,尿素清除指数(Kt/V)＞1.2].     

改良主观全面营养评价法在慢性肾脏病患者中的应用

目的应用改良主观全面营养评价(SGAN)法对慢性肾脏病(CKD)门诊患者的营养状态进行评价,并观察所得结果与临床常用营养指标的关联性。方法对129例CKD患者应用改良SGAN法进行营养评估,同时测定身高、体质量、握力等人体测量学指标和血常规、生化[肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、总铁结合力(TIBC)]等实验室指标,并进行相关性分析。结果 129例患者改良SGAN法评分(MS)在7～17分之间,7～10分的患者占88.37%。实验室指标,贫血24例(男性<120 g/L,女性<110 g/L);低蛋白血症9例(<35 g/L);低体质指数(BMI)5例(<18.5)。MS值与性别、身高、平均握力、肾小球滤过率(eG-FR)、血红蛋白(Hb)、BUN、ALB、hs-CRP均有相关关系(P<0.05)。进行多元相关分析,在去除年龄、身高、体质量的影响后,MS值与Hb、BUN、ALB和平均握力仍存在相关性,偏相关系数r分别为-0.239、0.231、-0.303、-0.216(P均<0.05)。结论随访的CKD患者普遍营养状态良好;改良SGAN法对CKD患者具有良好的营养评价作用,是一种经济、有效的营养不良筛选方法。     

持续质量改进在慢性肾脏病患者饮食营养管理中的作用

目的 探讨持续质量改进(CQI)方法对慢性肾脏病(CKD)患者营养状态、肾功能进展及低蛋白饮食(LPD)依从性方面的影响.方法 选择北京友谊医院CKD门诊规律随诊的患者115例,采用PDCA四步法,即设计(plan)-实施(do)-检验(check)-应用(act),加强对其饮食管理12个月.分析比较CQI前后患者各项临床指标及饮食依从性方面的变化.结果 经过以低蛋白饮食为主导的CQI营养管理,CKD患者营养状况保持良好,握力、血红蛋白、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯水平等指标与干预前比较无显著变化(P均＞0.05).患者主观感受改善,改良主观全面营养评价法评分由干预前的7.0(7.0,8.0)分降至7.0 (7.0,7.0)分(P=0.000).干预后反映肾功能进展的指标,改良MDRD公式计算出的肾小球滤过率有所下降,由(40.74±14.49)降至(37.94±16.86) ml/(min·1.73 m2) (P=0.000),年平均下降速率为(2.81±7.42) ml/(min·1.73 m2);干预后的肌酐清除率无明显下降(P=0.910).患者对低蛋白饮食依从性得到改善,蛋白质摄入量(DPI)及氮表现率蛋白相当量(PNA)均较干预前显著下降,DPI/kg由(0.79 ±0.27)降至(0.64±0.15)g/(24 h· kg),PNA/kg由(1.02±0.32)降至(0.82±0.24)g/(24h·kg)(P均=0.000);低蛋白饮食认知程度及依从性调查显示CQI营养管理12个月后,患者在知、信、行3个方面的评分以及整体评分均较干预前显著提高(P均=0.000).结论 CQI应用于CKD患者饮食营养管理可以使患者保持良好的营养状态,提高患者对低蛋白饮食的重视及依从性.     

血压控制水平对慢性肾脏病患者肾功能的影响研究

目的 探讨血压控制水平对慢性肾脏病（CKD）患者肾功能的影响。方法 建立CKD患者队列,纳入患者均为2011年1月-2012年12月在首都医科大学附属北京友谊医院肾内科门诊就诊的CKD患者,患者入组后,每月随访1次。最终,可将诊室血压控制在≤140/90 mm Hg水平（70%及以上时间）的患者共有148例,根据具体血压控制情况,将该148例患者分为3组：A组（n=96）,收缩压<120 mm Hg,舒张压<70 mm Hg;B组（n=28）,120 mm Hg≤收缩压≤130 mm Hg,70 mm Hg≤舒张压≤80 mm Hg;C组（n=24）,131 mm Hg≤收缩压≤140 mm Hg,81 mm Hg≤舒张压≤90 mm Hg。记录并比较3组基线资料和实验室检测指标,每月随访时记录患者用药情况,探讨血压控制水平对CKD患者肾功能的影响。结果 3组平均年龄和肾脏原发病比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;而性别、BMI、吸烟情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。3组基线尿清蛋白/肌酐比值（ACR）和基线估算肾小球滤过率（eGFR）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。3组基线、末次随访时的限定日剂量（DDD）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;3组DDD调整量比较,差异亦有统计学意义（P＜0.05）;末次随访时,B、C组DDD与基线比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;B、C组DDD调整量与A组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,肾脏原发病、基线ACR、基线eGFR对CKD患者eGFR的影响有统计学意义（P＜0.05）;而性别、年龄、血压对其影响无统计学意义（P＞0.05）。结论 在一定范围内,血压不是CKD患者肾功能的影响因素;而肾脏原发病、基线ACR、基线eGFR是其影响因素。对于临床上无法将血压控制在120/70 mm Hg以下的患者,可将其血压水平控制在131～140/81～90 mm Hg以内。     

外科临床研究方法学指引——IDEAL框架及指南介绍与解读

外科临床研究是临床实践重要组成部分。由于外科治疗具有侵袭性、复杂性、个体化、高度依赖操作者技能等特点,因此,其评估与药物治疗存在显著差异,但是仍然缺少相应的方法学框架和指南。IDEAL框架与指南［The Idea,Development, Exploration,Assessment,and Long-term Follow-up（IDEAL）Framework and Recommendations］旨在针对外科手术创新、有创性医疗器械和其他复杂治疗干预措施建立科学、严谨的评价路径,并根据不同的技术发展阶段对研究方法、报告规范等进行推荐。     

急性心血管事件是慢性肾脏病相关医疗费用的重要影响因素

目的 评价心血管疾病(CVD)对慢性肾脏病(CKD)相关医疗费用的影响.方法 96例CKD3～4期患者全部来自首都医科大学附属北京友谊医院CKD专科门诊,男性65例,女性31例,年龄(61.6±9.5)岁.回顾性查阅其2010年1月至10月间的就诊记录和医保费用明细.以CKD相关医疗费用的中位数为界分为2组,比较2组患者的差异.再按上述回顾期内存在急性发作的CVD事件、有CVD但无急性事件、无CVD分成3组,比较CKD相关医疗费用的组间差异.最后,采用最优尺度回归模型分析CKD相关医疗费用可能的影响因素.结果 2010年1月至10月间,患者CKD相关医疗费用的中位数为13960.5元(四分位数10226.5元,19667.2元).与医疗费用较低组比较,医疗费用较高组女性所占比例、尿白蛋白肌酐比值、因急性CVD事件急诊留观和(或)住院、糖尿病罹患率和钙磷乘积较高(均P＜0.05),eGFR和血红蛋白水平较低(均P＜0.05);而CVD总的患病率差异则无统计学意义(P=0.386).按CVD患病情况不同分组进行的费用比较显示,只有存在急性发作的CVD事件组与其他两组的CKD相关医疗费用差异有统计学意义(均P＜0.01);前者费用的中位数几乎是其他2组的3倍,费用的最大值也在该组.最优尺度回归分析显示,因急性CVD事件急诊留观和(或)住院、是否并发糖尿病两个变量进入了方程,标准化回归系数分别为-0.538和-0.217(P＜0.01,P＜0.05).结论 由急性CVD事件所致的急诊留观和(或)住院是造成CKD3～4期患者高额医疗费用最重要的原因,因此,预防急性事件可能是减少CKD相关医疗费用的重要举措,但结果尚需要更大范围、更长期的前瞻性随访研究进一步证实.此外,糖尿病也参与影响患者CKD相关的医疗费用.