给身体打个“补丁”——关于疝的治疗

疝是一种常见的疾病。简单的讲,疝就是肚子里的内脏通过身体的薄弱部分向外凸出形成的一个包块。疝的分类 最常见的疝是在腹股沟区,也就是大腿根部上方,因此称为腹股沟疝。除了腹股沟疝,出现在肚脐部位的疝叫脐疝,出现在曾经进行过腹部手术的切口部位的疝叫切口疝。     

CD55蛋白表达水平与Ⅲ~Ⅳ期结肠癌病人预后相关性分析

目的 探讨影响结肠癌CD55蛋白表达的临床病理因素及其与预后的关系。方法 利用TCGA数据库（https://portal.gdc.cancer.gov/）进行生物信息学分析,比较CD55 mRNA表达在结肠癌组织和正常组织中的差异;回顾性分析2014年10月至2015年10月北京大学人民医院收治的109例结肠癌病人的临床病理资料,免疫组织化学方法检测结肠癌组织和癌旁组织CD55蛋白表达,探索影响CD55蛋白表达的临床病理因素,单因素和多因素分析其表达与预后的关系。 结果 CD55蛋白在正常结肠黏膜组织不表达,而在结肠癌组织的细胞膜表面和细胞质中高表达。109例结肠癌组织中,CD55蛋白高表达者占25.7%（28/109）,低表达者占74.3%（81/109）。CD55表达与结肠癌病人性别、年龄、分化程度、肿瘤部位、T分期、N分期、错配修复状态（MMR）无关（P＞0.05）,而与有无转移（χ2=8.535,P=0.003）和TNM分期（χ2=8.626,P=0.035）相关。分层分析显示,肿瘤部位、CD55蛋白表达、有无远处转移与Ⅲ~Ⅳ期结肠癌病人OS相关;多因素Cox回归分析发现,CD55蛋白表达水平、有无远处转移是影响Ⅲ~Ⅳ期结肠癌病人术后总生存的独立危险因素。结论 CD55蛋白表达升高与结肠癌病人不良预后有关,是影响Ⅲ~Ⅳ期结肠癌病人术后总生存的独立危险因素,其可能成为结肠癌病人新的治疗方向。     

NCCN推荐流程筛选中国人遗传性非息肉病性结直肠癌的临床意义

目的探讨NCCN-2007推荐的流程筛选中国人遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）的临床意义。方法按照NCCN-2007版推荐的筛选流程，首先应用Revised Bethesda Guidelines（Revised BG）对北京大学人民医院胃肠外科2002年1月至2006年2月收治的419例临床病理资料齐全的结直肠癌患者进行HNPCC的初步筛选；然后应用免疫组织化学法进一步检测错配修复（MMR）蛋白的表达；最后通过基因测序方法来进行验证，并与原标准进行比较。EnVision二步法对90例符合Revised BG（其中符合原筛选标准——Amsterdam Ⅱ者的8例为A组，另82例为B组）患者的肿瘤组织石蜡切片进行hMLH1和hMSH2染色，初步确定患者的错配修复蛋白缺陷表型。对错配修复基因蛋白表达缺失的患者检测hMLH1和hMSH2种系突变。结果筛选出hMLH1或hMSH2蛋白表达缺失者18例（A组5例，B组13例）。临床诊断HNPCC患者最终为21例（A组8例，B组13例）。基因测序检测到B组中基因突变3例，此3例原不符合Amsterdam Ⅱ标准，但最终被确诊为HNPCC。结论NCCN推荐流程可以有效地进行HNPCC的筛选，减少临床漏诊病例。     

高龄结肠癌患者接受完整结肠系膜切除术的可行性研究

目的探讨高龄结肠癌患者接受完整结肠系膜切除术（CME）的短期疗效和安全性。方法回顾性分析北京大学人民医院胃肠外科2009年11月至2012年2月间接受CME治疗的71例结肠癌患者的临床资料,以70岁为界点分为高龄组（大于或等于70岁．37例）和非高龄组（小于70岁,34例）,比较两组患者的短期疗效和安全性。结果高龄组与非高龄组结肠癌患者CME手术切除系膜面积分别为（13049±4332）mmz和（13163±4725）mm2,高位结扎血管距肠壁距离为（95±22）mm和（98±20）mm,高位结扎血管距肿瘤距离为（130±25）mm和（128±25）mm,结肠切除长度（262±60）mm和（245±49）mm,淋巴结清扫数目为（22．0±6．4）枚和（24．8±9．9）枚,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者手术时间、术中出血量、术后主要并发症、排气时间、排粪时间、引流管拔除时间、恢复进食时间、术后3d引流量、住院死亡等安全性指标的差异亦无统计学意义（均P〉0．05）,但高龄患者住院时间和住院费用明显增加（均P〈0．01）。结论高龄结肠癌患者接受择期CME手术可以达到与非高龄组患者一致的肿瘤切除及淋巴结清扫效果．且手术安全性良好．     

腹腔镜治疗胃肠道间质瘤七例临床报告

胃肠道间质瘤（GIST）是一种起源于的胃肠道间叶组织的肿瘤,自1983年Mazur等首先提出胃肠道间质瘤（GIST）这一概念后,经过20多年的研究,对GIST的诊断和其恶性程度的判断才有了统一的标准。     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效的比较

目的 比较结直肠癌腹腔镜与开腹根治术的临床疗效.方法 回顾性分析2004年9月至2007年10月由同一组手术医生完成的77例腹腔镜和90例开腹结直肠癌根治术的手术情况、术后恢复、并发症、病理资料和随访结果,并进行比较.均数检验采用t检验,率的检验采用x2检验,生存分析使用Kaplan-Meier法和Log-rank检验. 结果腹腔镜组平均手术时间(248±79)min明显长于开腹组的(225±61)min(t=-2.11,P=0.036);将术中出血量、术后使用镇痛剂比例、排气时间、住院时间进行比较,腹腔镜组分别为(210±183)ml、48%、(2.9±1.3)d和(12.5 ± 4.3)d,明显好于开腹组[(316±280)ml(t=2.82,P=0.005)]、[80%(x2=18.69,P<0.01)]、[(4.3±1.7)d(t=5.59,P<0.01)]和[(15.5±6.4)d(t=2.32,P=0.039)];肠管切除长度、直肠肿瘤下切缘长度以及淋巴结清除数腹腔镜组分别为(18.9±6.4)cm、(5.1±2.2)cm和(14.2±6.2)个,开腹组为[(20.0±8.0)cm(t=0.88,P=0.383)]、[(4.1±1.9)cm(t=-1.84,P=0.07)]和[(15.3 ± 6.5)个(t=1.04,P=0.3)],两组差异无统计学意义.术后平均随访28个月,腹腔镜组未发现切口和穿刺孔肿瘤种植,开腹组1例切口种植.3年累计生存率腹腔镜组和开腹组分别为86%和81%,差异无统计学意义(x2=0.38,P=0.54).结论 腹腔镜结直肠癌手术可达到与开腹手术同样的肿瘤根治效果.     

充填式无张力疝修补术在腹股沟疝合并前列腺增生症中的应用

老年性腹股沟疝常合并存在前列腺增生症,是普外科难处理的问题之一。我院在2002年3月至2008年5月期间采用充填式无张力疝修补术治疗了27例合并前列腺增生症的腹股沟疝患者,取得了满意的效果,报告如下。     

同时性结直肠癌肝转移的临床病理特征分析

目的遴选同时性结直肠癌肝转移的危险因素，为预测和早期诊断肝转移提供参考依据。方法收集2003年1月至2006年12月间收治的367例原发性结直肠癌患者的临床病理资料，对患者的年龄、性别、血型、肿瘤家族史、是否合并肝炎肝硬化、有无合并肠梗阻、术前癌胚抗原（CEA）和CA19－9、原发肿瘤部位和大小、分化程度、肿瘤侵及深度、有无淋巴结转移、肿瘤分期等19项因素进行统计分析。结果本组发生同时性结直肠癌肝转移56例．占同期结直肠癌患者的15．3％。在发病年龄、是否有肠梗阻、是否有盆腔转移结节及肿瘤浸润深度方面，肝转移和无肝转移两组患者之间差异有统计学意义（P〈0．05）。右侧结肠癌肝右叶转移瘤者明显多于左叶，而左侧结肠癌转移瘤多分布于全叶。当术前CEA大于22．1μg／L时，患者发生肝转移的可能性增加。结论结直肠癌同时性肝转移与患者年龄、是否存在肠梗阻、盆腔有无转移及CEA水平存在密切关系。     

腹腔镜治疗胃及小肠来源胃肠道间质瘤9例临床分析

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一种较为少见的胃肠道非上皮源性的间充质肿瘤，多呈外生膨胀性生长，而非弥漫浸润性生长，极少累及淋巴结，绝大多数通过局部切除可达到治愈。腹腔镜技术以其创伤小、恢复快、疗效佳等优势在消化外科领域得到了广泛的应用和蓬勃的发展，越来越多的胃肠外科医师更乐于采用微创技术处理胃肠道间质瘤。     

结直肠癌手术部位感染相关并发症影响因素分析

目的探讨结直肠癌切口手术部位感染（surgical site infection，SSI）对相关并发症的影响因素。方法对2001—2005年327例临床病理资料完整的结直肠癌手术患者的年龄、性别、体重指数（body mass index，BMI）、糖尿病及其他合并症、手术情况、白蛋白及血红蛋白水平、肿瘤分期、术后住院时间等因素与切口手术部位感染的关系进行分析。结果327例切口SSI和切口脂肪液化的发生率分别为2．4％（8／327）、12．2％（40／327）；肥胖或糖尿病患者切口SSI发生率显著升高（16．8％VS10．0％，28．6％VS13．7％）；发生切口SSI相关并发症的患者术后住院时间显著延长（29．0dVS15．8d）。结论肥胖和糖尿病是影响结直肠恶性肿瘤患者术后发生手术部位感染相关并发症的重要因素，尤其是SSI或切口脂肪液化发生的重要因素。