2007年儿童哮喘和变态反应性疾病国际论坛纪要

由北京市卫生局及首都儿科研究所儿童哮喘中心主办的2007儿童哮喘和变态反应性疾病国际论坛于2007年4月9日至12日在北京隆重召开,大会邀请了来自美国、新加坡和中国台湾等国家和地区从事儿童哮喘、过敏性鼻炎及变态反应性疾病的国际知名专家、教授与全国各地200多名代表就儿童哮喘防治的     

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目的探讨家庭环境中不同程度烟草烟雾暴露对儿童哮喘控制所产生的影响。方法收集2010年1月至2010年12月在中国医科大学附属盛京医院儿科哮喘门诊首次确诊并接受系统治疗的轻中度哮喘患儿232例,根据其家庭烟草烟雾暴露程度分为无暴露、轻度暴露、重度暴露3组,对患儿哮喘控制情况进行为期6个月的跟踪随访及动态评价。结果重度暴露组哮喘急性发作率显著高于无暴露组及轻度暴露组(P=0.006);重度暴露组吸入急救药物使用率高于无暴露组及轻度暴露组(P=0.010);治疗前重度暴露组的MMEF25%～75%pred值明显低于无暴露组(P=0.004)及轻度暴露组(P=0.014),治疗后重度暴露组的MMEF25%～75%pred值仍低于无暴露组(P=0.005)及轻度暴露组(P=0.004);治疗前、后不同程度烟草暴露组FEV1%pred值差异无统计学意义(P>0.05)。结论家庭环境中烟草烟雾暴露对儿童哮喘的控制会产生不良影响;室内禁烟是一种能够改善儿童哮喘控制不良的简单有效方法。     

RANTES在哮喘大鼠肺组织中的表达及维生素D的干预作用

目的：探讨维生素D对哮喘大鼠肺组织中调节正常T细胞表达和分泌的趋化因子（RANTES）表达的影响及维生素D参与控制哮喘气道炎症及与激素协同作用的作用机制。方法：40只雌性Wistar大鼠随机分为正常对照组、哮喘组、维生素D干预组、布地奈德干预组、布地奈德联合维生素D干预组,每组8只。采用苏木精-伊红染色观察肺组织病理改变;免疫组化方法测定肺组织RANTES蛋白的表达;ELISA检测肺泡灌洗液（BALF）中RANTES的含量;实时定量PCR测定RANTES mRNA的表达。结果：哮喘组大鼠气道炎症反应最明显,出现炎症细胞浸润、气道狭窄变形及平滑肌的断裂,各个干预组较哮喘组有不同程度的缓解,其中布地奈德干预组的缓解程度优于维生素干预D组;联合干预组的病理改变最轻,与正常对照组相近。哮喘组大鼠肺组织及BALF中RANTES蛋白的表达明显高于正常对照组（P＜0.05）,各干预组的表达较哮喘组有不同程度下降,除维生素D干预组与哮喘组BALF中RANTES蛋白的表达差异无统计学意义外,其余各干预组与哮喘组之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）,且联合干预组肺组织及BALF中RANTES蛋白表达量均低于单独使用布地奈德及维生素D组（P＜0.05）;哮喘组RANTES mRNA的表达较正常对照组显著升高（P＜0.05）,各干预组较哮喘组有不同程度的下降（P＜0.05）,但各干预组间差异无统计学意义,且联合干预组RANTES mRNA表达的下降幅度最大,与正常对照组比较差异无统计学意义。结论：哮喘大鼠BALF、肺组织中的RANTES蛋白及其mRNA的表达水平明显增高;维生素D干预可以降低其表达水平,提示维生素D可以通过调节RANTES的表达来减轻气道炎症反应;且维生素D可以协同布地奈德进一步降低RANTES蛋白及mRNA的表达水平。     

慢性咳嗽临床病因诊断思路及诊治体会

咳嗽是气道及肺部疾病的首发症状,它是一种防御机制,咳嗽持续存在有可能预示着潜在的疾病。儿童慢性咳嗽是长期困扰患儿及家属的常见呼吸道疾病,儿童与成人慢性咳嗽病因不同,儿科医生应着重咳嗽的病因诊断。慢性咳嗽的病因复杂,诊断困难,病因诊断应采用排除诊断,本文着重论述临床医生对慢性咳嗽的病因诊断思路及几种常见易被忽略的疾病,希望对儿科医生慢性咳嗽诊治有所借鉴。     

PBL教学法在儿科呼吸系统临床教学中的应用

目的 观察以问题为导向教学法(Problem-based learning,PBL)在儿科呼吸系统临床教学中的应用效果.方法 将2018年6月毕业至中国医科大学附属盛京医院儿科实习的80名儿科医学生随机分为观察组(40名)和常规组(40名),观察组采用PBL教学模式进行教学,常规组以常规方法教学,比较2组学生实践成绩的...     

内毒素诱导新生大鼠肺损伤及地塞米松的保护作用

目的 腹腔注射内毒素（lipopolysaccharide，LPS）致新生大鼠急性肺损伤（acute lung injury，ALI），观察ALI不同时期应用地塞米松（dexamethasone，Dex）对肺损伤和TNF-α、IL-10的影响，为临床选择糖皮质激素应用时机提供理论依据。方法 57只健康7日龄Wistar大鼠制备新生大鼠内毒素血症模型，取9只模型鼠腹腔注射LPS（5mg／kg）后光镜下观察有无ALI病理改变。取剩余48只模型鼠随机分为：LPS组（n=16）：模型鼠腹腔注射LPS（5mg／kg）；LPS后1h地塞米松干预组（LPS1h＋Des组）（n=16）：经腹腔注射LPS（5mg／kg）后1h注射Dex（5mg／kg）；LPS后2h地塞米松干预组（LPS2h＋Des）（n=16）：腹腔注射LPS（5mg／kg）后2h注射Dex（5mg／kg）。另外10只非模型鼠作为对照组：经腹腔注射等量的0．9％氯化钠溶液0．1ml。每组均于注射后12h断颈处死，留取部分血液进行血气分析，并测定肺组织TNF-α和IL-10含量，观察肺组织形态改变。结果 地塞米松干预组大鼠病死率低于LPS组，2h组（6．25％）低于1h组（25．0％）；肺组织病理改变LPS2h＋Des组较LPS组有明显改善。实验组pH值、PaO2和PaCO2均低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；与LPS1h＋Dex组[分别为6．88±0．06，（6．61±0．84）kPa和（7．43±0．71）kPa]相比，LPS2h＋Dex组pH值7．23±0．12、PaO2[（7．92±0．75）kPa]升高，而PaCO2[（6．93±0．69）kPa]降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。LPS1h＋Dex组TNF-α含量为（14．89±3．36）pg／mg，IL-10含量为（0．20±0．05）pg／mg；LPS2h＋Dex组TNF—α含量降低，为（10．54±3．43）pg／mg；IL-10含量升高，为（0．31±0．07）pg／mg，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论 LPS可诱导新生大鼠肺损伤，导致TNF-α增高，IL-10水平降低，提示新生动物发生ALI／ARDS预后不良；在应用地塞米松治疗时应考虑到新生动物ALI／ARDS病理变化发展进程，适时应用，以免发生免疫功能抑制。     

哮喘患儿呼出气一氧化氮水平与肺功能相关性研究

目的 探讨处于稳定期哮喘患儿呼出气一氧化氮水平(FeNO)与肺功能中第一秒用力呼气容积(FEVl)的相关性.方法 选取2009年2月至2009年7月于中国医科大学附属盛京医院小儿哮喘门诊就诊的5～14岁的稳定期哮喘患儿53例,根据其是否应用吸入糖皮质激素规范化治疗分为激素治疗组和非激素治疗组,分别测定其FeNO水平和肺功能,分析FeNO水平和肺功能在两组患儿之间是否存在统计学差异,并比较两组患儿FeNO水平和肺功能指标是否存在相关性.结果 非激素治疗组患儿FeNO水平明显高于激素治疗组,且差异有显著性(P=0.005).激素治疗组患儿FEV1平均值为(95.152±8.993)%,非激素治疗组患儿FEVl平均值为(91.350±11.690)%,两组差异无显著性(P=0.932).非激素治疗组患儿FeNO水平与FEV1呈显著负相关性(r=-0.465,P=0.039).激素治疗组哮喘患儿FcNO水平与FEV1参数不相关(r=0.058,P=0.747).结论 处于稳定期的哮喘患儿,未应用吸入糖皮质激素规范化治疗时,其FeNO水平明显高于已用激素规范治疗患儿,测定FeNO水平可以作为一项很好的指标来评价哮喘患儿的气道炎症.     

小儿支气管哮喘的治疗(二)

3．3预防哮喘复发(哮喘的长期治疗)哮喘急性发作按上述综合治疗措施短期内控制后，转为预防哮喘复发的治疗阶段，即哮喘恢复期的长期治疗。现已明确，气道的慢性炎症是哮喘的基本病理生理特征，也是气道高反应性的重要基础，因此控制哮喘气道的慢性炎症是预防哮喘发作的关键环节。