胸腔镜术后复发性气胸的再次胸腔镜手术治疗

目的 探讨再次胸腔镜手术治疗胸腔镜术后复发性气胸的可行性.方法 2009年1月～2012年11月对77例胸腔镜手术后复发性气胸再次胸腔镜手术治疗,行粘连松解、肺大疱切除、胸膜固定、闭式引流等.结果 77例均在胸腔镜下顺利完成手术,术中见胸腔均有较重粘连,无术中大出血及围术期死亡等严重并发症.手术时间35 ～87 min,(59±12)min;术中出血量30 ～160 ml,(92±33)ml.77例随访1～46个月,(22±13)月,无气胸复发.结论 术后复发性气胸再次胸腔镜手术可行、安全、有效,术中应选择性地松解胸腔粘连.     

超声引导下平面内经外侧肋间入路行胸椎旁阻滞的临床评价

目的：评估在超声引导下采用平面内方法,经外侧肋间入路行胸椎旁阻滞技术的可行性和成功率。方法： 选取27例择期行胸外科手术的患者,于术前进行胸椎旁阻滞。超声探头置于脊柱旁8 cm左右,平行肋骨长轴在第5肋间隙进行扫描,以肋间内肌和肋间最内肌之间的间隙作为穿刺目标进针,穿刺针到达目标区域后,推注0.5%（质量分数）罗哌卡因20 mL后置管,在超声下评估导管头端位置是否良好,记录给药后10、20、30 min冷触觉阻滞平面。术后连接镇痛泵经导管持续泵注0.2%罗哌卡因6 mL/h进行镇痛,记录术后1、6、24、48 h冷触觉阻滞平面及疼痛程度评分。结果： 1次置管成功率81.48%（22/27）, 另5例患者分别在第2次置管和第3次置管后成功。给予负荷剂量给药后10、20、30 min冷触觉阻滞平面数中位数分别为2、3、4,术后1、6、24、48 h冷触觉阻滞平面数及疼痛程度评分中位数分别为5、5、5、4以及1、1、2、2,无患者发生双侧阻滞、气胸及误穿血管等并发症。结论： 采用上述外侧肋间入路技术进行胸椎旁阻滞具有良好的可行性,阻滞成功率高,并发症少。     

儿童肺炎支原体肺炎的诊疗进展

儿童肺炎支原体肺炎（MPP）在儿童呼吸道感染中所占比例日趋增多,肺炎支原体的耐药率也日趋增加。MPP的发病机制尚不十分明确,其临床表现除呼吸系统本身症状以外常可累及消化、血液、神经、心血管、泌尿等其他多个系统。对于MPP的治疗目前主要为大环内酯类抗生素、免疫治疗、中西医结合治疗及对症治疗等。本文将对儿童MPP的诊疗进展做一综述。     

局麻下纤维支气管镜代胸腔镜在恶性胸腔积液诊治中的应用

目的探讨纤维支气管镜代胸腔镜在恶性胸腔积液的诊断和治疗中的作用。方法 2002～2010年,对26例恶性胸腔积液在血氧监护、局部麻醉下置入纤维支气管镜探查胸膜腔,并以活检钳行病变活检,肿瘤减灭,滑石粉胸膜固定。结果病理确诊率84.6%（22/26）,诊断恶性22例,1例因胸膜坚韧无法活检,3例胸膜活检未见肿瘤细胞。胸水控制完全缓解（CR）16例,部分缓解（PR）9例（肺不能完全复张）,疾病进展（PD）1例（肺不能复张）。CR＋PR共25例,有效率96.2%。结论纤维支气管镜代胸腔镜行胸膜活检及胸膜腔滑石粉固定,手术风险小,诊断率及治疗有效率高,在恶性胸腔积液的诊断和治疗中具有很高的临床价值。     

影响原发性自发性气胸胸腔镜手术时长和引流管留置时间的因素分析

分析影响原发性自发性气胸胸腔镜手术的手术时间、术后留置引流管时间、并发症出现的因素及应对方案.方法:选择2010年2月至2011年2月的125例原发性自发性气胸共138侧手术,多元统计分析手术时机、trocar的选取方式、术中粘连、引流管留置数量对于手术时间、术后留置引流管时间的影响.结果:138侧手术均成功.术中粘连影响手术时间和引流管留置时间,手术时机的选择影响引流管留置时间.术中粘连程度重则手术时间延长(P=0.008),术后引流管留置时间延长(P=0.001).手术及时介入则术后留置引流管时间短(P=0.032).术后主要并发症为持续漏气.结论:手术中胸腔粘连的程度是影响手术时间、术后引流管留置时间的重要因素.及时手术介入可以缩短术后留置引流管时间.     

以双侧血气胸首发的肺原始神经外胚层肿瘤一例

<正>原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermal tumors,PNET)由Hart于1973年首次描述报道,是一种向神经方向分化的小圆形细胞恶性肿瘤,起源于自主神经系统外的神经嵴胚胎残余,具有多方向分化能力,可发生在中枢神经系统、交感神经系统和外周神经~([1])。作为一种罕见肿瘤,该病的临床表现和影像检查缺乏特异性,容易漏诊,只能通过病理学     

可切除肺癌伴发肺结节良恶性的多因素分析

目的 分析可切除肺癌伴发的肺结节的临床特征,探讨恶性结节的预测指标,为优化手术切除范围提供科学依据.方法 纳入2013年9月～2019年12月我院手术治疗的肺癌同时存在伴发肺结节患者,收集患者的人口学特征,临床及影像学资料及病理结果,对良恶性伴发肺结节的特征进行单因素及多因素分析.结果 共入组93例,以女性(77.4％...     

胸壁肿瘤切除与重建方法探讨

目的探讨胸壁肿瘤切除及胸壁缺损修补重建的方法。方法回顾性分析7例胸壁肿瘤患者的临床资料,其中肋骨分化型软骨肉瘤、肋骨分化型骨肉瘤、肋骨骨巨细胞瘤及肋骨骨旁骨肉瘤各1例,肺癌胸壁转移癌2例,乳腺癌复发胸壁转移1例。行扩大根治切除4例,姑息性切除2例,限制性切除1例。切除肋骨1-3根,胸壁骨性缺损面积（4 cm×15 cm）-（15 cm×15 cm）。胸壁缺损重建6例：用部分膈肌修补加固下胸壁缺损1例,应用钢丝支架并腹壁转移肌皮瓣修补缺损1例,应用M arlex网片修补骨性缺损并同时覆盖周围肌肉瓣4例。1例限制性切除患者仅行拉拢缝合,未行胸壁重建。结果应用双层M arlex网片修补骨性缺损并同时覆盖周围肌肉瓣的3例术后胸壁稳定性满意,限制性切除的1例胸壁外观正常,余3例均出现反常呼吸。术后随访6例,时间5月-6年,4例原发性肋骨肿瘤患者均健在,3例转移癌患者死亡1例,失访1例,健在1例。结论依据胸壁缺损的位置和大小,应用双层聚丙烯网片结合自体肌肉瓣覆盖是修补重建胸壁的可靠方法 。     

胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的应用

目的探讨胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的价值。方法1994年5月～2009年11月,经胸片、胸部CT发现的周围型孤立性肺结节(直径≤3cm)115例,术前均无明确病理诊断,经胸腔镜手术局部切除,术中送快速冰冻病理检查,根据病理结果和病人情况决定手术方式。原发性肺癌行全胸腔镜或胸腔镜辅助小切口肺叶切除、淋巴结清扫40例;行肺楔形切除75例,其中良性肿瘤59例、转移癌11例、不适合肺叶切除的原发性肺癌5例。结果所有病人均明确病理诊断,确诊率100%。术中、术后并发症10例(8.7%,10/115):全胸腔镜肺叶切除术中肺动脉分支出血1例,转小切口开胸止血;胸引管拔除超过1周3例,呼吸功能不全3例,肺不张、胸腔积液、切口感染各1例,经对症治疗治愈。无严重手术并发症,无手术死亡。良性肿瘤59例随访2～176个月,平均44.5月,无复发。原发性肺癌行全胸腔镜肺叶切除、淋巴结清扫18例,随访3～24个月,平均11个月,1例24个月复发仍存活,其余无复发。结论胸腔镜手术在明确孤立性肺结节病理诊断方面有不可取代的重要作用。良性孤立性肺结节得到治愈,原发肺癌可以得到明确诊断,及时有效的治疗,微创效果显著。