结核性胸膜炎患者胸腔积液分枝杆菌检测结果分析

目的 :通过分析结核性胸膜炎患者胸腔积液分枝杆菌检测结果,探讨提高其阳性检出率的方法。方法 :采集267例临床诊断为结核性胸膜炎患者的胸腔积液,离心后弃上清,用氢氧化钠(Na OH)消化处理,磷酸盐缓冲液(PBS)中和离心,取沉淀涂片抗酸染色镜检,接种MGIT960系统培养管和罗氏培养基,分析培养和涂片镜检结果 ,采用χ~2检验比较抗酸杆菌涂片与分枝杆菌培养阳性率的差异,BACTEC MGIT 960系统与罗氏培养阳性率的差异。结果:267例结核性胸膜炎患者胸腔积液经消化处理后,抗酸杆菌涂片阳性者81例,阳性率为30.6%,涂片1~8条/300个视野至1+以下者占涂片阳性的97.5%。罗氏培养233例,培养阳性39例,阳性率为16.7%,培养1+以下者为97.4%。MGIT960系统培养221例,培养阳性72例,阳性率为32.6%。消化后涂片法阳性率高于罗氏培养法(χ~2=7.92,P0.05)。结论:结核性胸膜炎患者胸腔积液中抗酸杆菌菌量少。胸腔积液经消化集菌可显著提高抗酸杆菌涂片阳性率。相比罗氏培养,MGIT 960系统能显著提高分枝杆菌培养的阳性率。     

HIV感染合并非小细胞肺癌手术治疗患者的临床疗效和预后转归的观察

目的观察HIV感染合并非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者临床特征、病理学类型、手术方式及临床效果,为HIV感染合并NSCLC患者的手术时机和手术方式的选择、及预后处理方案提供指导。方法收集2011年10月至2016年5月上海市公共卫生临床中心胸外科18例HIV感染合并NSCLCⅠ-Ⅲa期患者手术治疗的资料。根据18例患者术前HIV病毒载量、肺癌的病理分型、临床分期进行术前评价,选择高效抗逆转录病毒治疗(Highly active antiretroviral therapy,HAART)的同时、和早期积极的根治手术治疗方案,收集并分析患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、术后住院日、术后(1月)患者CD+4T淋巴细胞计数,并随访术后生存时间等临床指标。结果 18例手术患者中11例明确诊断前接受过HAART治疗,7例未接受HAART治疗,术后给予积极的HAART治疗。术前病毒载量40comy/mL组平均胸腔引流量较病毒载量≤40comy/mL组明显增多(P=0.0085),术后肺部感染与患者术前病毒载量呈负相关(P=0.023),近期疗效较明显,患者生存期还需进一步观察。结论 HIV感染合并NSCLC患者伴随采取高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的同时,在身体条件耐受手术的情况下,积极的根治手术治疗可以使患者受益。     

非全麻下电视辅助胸腔镜手术治疗复发性气胸的探讨

目的：探索微创,价廉的治疗复发性气胸（RPT）的手术方法,方法：在探索出可诊治胸腔积液的局麻电视辅助胸腔镜手术（VATS）技术后,自2000年2月－11月,对10例RPT患者在非全麻下进行了VATS治疗。结果：除1例改行气管插管全麻外,其余均在强化加局麻（6例）或／和硬脊膜外麻醉下（3例）完成。见肺大疱者6例,缝扎（4例）或切除（2例）肺大疱后,予以摩擦胸膜固定术,未见大者3例,予以摩擦加滑石粉膜膜固定术,手术时间80－120min,4例病人诉中度疼痛,但血流动力学和血氧饮和度均无明显变化,术后无严重并发症和死亡,随访3－12个月无复发,结论：非全麻下行VATS治疗RPT是安全有效的,并可使治疗费用大幅度降低。     

新福菌素胸腔灌注治疗非小细胞肺癌患者的效果及对患者血清免疫球蛋白的影响

目的　探讨新福菌素胸腔灌注治疗非小细胞肺癌患者的效果及对患者血清免疫球蛋白的影响。方法　选取我院2012 年9 月～2016 年12 月收治的非小细胞肺癌患者80 例,随机分为观察组和对照组,每组40 例。对照组采用GP 方案进行化疗,观察组在GP 方案的基础上给予新福菌素胸腔灌注,对比两组患者的胸腔积液治疗疗效,生存率和血清IgA、IgG、IgM水平。结果　胸腔积液治疗疗效方面,观察组CR 10 例、PR 12 例、SD 14 例、PD 4 例,RR 为55%,高于对照组的35%,但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组1 年、2 年、3 年生存率分别为80%、75%、75%,与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）,4 年、5 年生存率分别为70%、65%,明显高于对照组（P<0.05）;治疗后两组患者血清IgA、IgG、IgM 水平明显升高,且观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论　新福菌素胸腔灌注治疗可以提高肺癌胸腔积液缓解率及肺癌的化疗敏感性,提高患者生存率,值得临床推广运用。     

小切口开胸折叠缝合术治疗肺空腔性疾病探讨

目的 探讨折叠缝合术（局部萎陷）在肺部空腔性疾病中的治疗价值。方法 分析我院2000-2005年间,用折叠缝合法结合肺气肿组织镰刀状切除方法完成的6例疱性肺气肿病人和用折叠缝合法结合病灶清除术治疗的18例空洞性肺结核、结核球和1例曲菌球病人的治疗效果。结果 6例疱性肺气肿病人用折叠缝合法行肺减容术后,除2例术后存在漏气现象外,余无严重并发症,术后病人活动有力,呼吸困难改善;18例肺结核病人全部临床治愈,痰菌转阴,肺部阴影消失或纤维化．无手术并发症．随访1-4年．未见复发．1例曲菌球病人病灶清除和折叠缝合术后痰血症状消失．肺部病变吸收。结论 采用小切口开胸用折叠缝合这种局部萎陷的方法治疗空腔性肺疾病是可行的。与这些疾病传统的治疗方法相比较,具有微创、费用低廉等特点。     

肺结核全肺切除术后严重并发症18例分析

目的　探讨肺结核全肺切除术后并发症发生原因及防治对策。方法 对我院69例肺结核全肺切除的术后发生严重并发症18例进行回顾分析。结果 69例病人中术后出现呼吸功能不全6例,支气管残端瘘3例,术后病灶向对侧播散2例,术后失血性休克(胸腔广泛渗血所致)5例,术后上消化道出血2例。术后急性呼吸衰竭死亡2例,胸腔内大面积渗血死亡2例。全组术后并发症发生率26.1%(18/69),治愈好转率94.2%(65/69),死亡比例5.8%(4/69)。结论 全肺切除仍是治疗某些肺结核的有效手段之一,但应掌握好手术适应证和手术时机。结果表明:肺结核化疗效果不满意(包括耐药因素)、术中操作失误及术后管理不当仍是肺结核的外科治疗,特别是全肺切除术后产生并发症的主要原因。     

艾滋病并发结核病外科治疗分析(附18例报告)

目的 探讨艾滋病并发结核病时的手术适应证和手术时机及手术治疗的安全性.方法 回顾性分析18 例艾滋病并发肺外结核病的临床资料和手术方法,总结经验和预后效果.结果 18 例艾滋病并发肺外结核病经抗结核、抗病毒配合适时手术干预结核病灶清除,3例伤口延期愈合,15例伤口均一期愈合,全组患者无围术期死亡.结论 结核病是艾滋病最常见的机会感染,在严格按照结核病的手术适应证、手术时机和手术方式规范操作的情况下,适时手术干预治疗对患者是安全和有积极效果.     

局限包裹性脓胸手术适应证的选择（附21例分析）

目的探讨不开胸治疗局限包裹性胸腔积液（脓）手术的适应证选择。方法对2005年至2008年间所做的不开胸治疗局限包裹性胸腔积液（脓）21例患者的临床资料进行回顾性分析;21例患者中左侧胸腔15例,右侧6例;单个包裹6例（含1例结核性脓胸引流术后包裹,刀口不愈合）,多个包裹15例,全麻下手术17例,局麻4例。结果全部患者均临床治愈,刀口一期愈合,随访1~3年,未见复发。结论不开胸治疗局限包裹性胸腔积液（脓）是可行的,但需把握好手术适应证。     

结核性毁损肺106例外科治疗体会

本院 1989年 12月至 2 0 0 1年 6月 ,手术治疗结核性毁损肺 10 6例 ,占同期肺结核外科治疗的 12 .9% (10 6 / 82 2 ) ,其中出现并发症 35例 (33% ) ,手术死亡 8例 (7.5 % ) ,余 98例痊愈出院 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组经手术治疗的单侧毁损肺 10 6例 ,男6 9例 ,女 37例 ,男女比为 1.86 1,年龄 2 1～ 6 8岁 ,平均 4 4 .6岁。其中 <4 0岁 4 2例 ,4 0～ 6 0岁 4 7例 ,>6 0岁 17例。病史4～ 4 2a ,平均 10 .5a ,其中 10～ 30a 6 5例。有痰血或咯血史者 4 2例 ;长期咯脓痰者 31例 ;因肺结核已肺叶切除 ,需再次手术余肺切除者 6…     

“LTB-S”分类法与耐多药肺结核手术适应证探讨

目的 探讨“LTB-S”分类法在耐多药肺结核手术适应证方面的价值,以减少肺结核患者的手术并发症和医疗费用。 方法 以中华医学会结核病学分会的《临床技术操作规范结核病分册》为依据,建立一套简单实用的“LTB-S”最佳手术时机判断系统,将耐多药肺结核外科手术患者分为Ⅰ类（绝对手术适应证）、Ⅱ类（相对手术适应证）、Ⅲ类（无手术适应证）。同时选择现有的已手术的27例肺结核手术患者进行验证分析。 结果 27例患者中,Ⅰ类8例,Ⅱ类17例,Ⅲ类2例,符合“LTB-S”最佳手术时机判断原则的Ⅰ类患者无并发症发生,Ⅱ类和Ⅲ类患者各出现2例手术并发症,其中Ⅲ类患者手术并发症发生率100%（2/2）。随访4个月至12年,2例Ⅲ类患者未治愈,其余患者均治愈。 结论 LTB-S判断系统有助于耐多药肺结核患者最佳手术适应症的判断,具有实用的临床价值,适宜在临床中推广应用。