雷公藤治疗慢性间质性肾炎的体会

我院近年来共收治慢性间质性肾炎 9例 ,现综合报告如下。1　临床资料9例患者中 ,男 3例 ,女 6例 ,年龄 2 8～ 49岁。其中 3例长期低热难已控制 ,虽然进行尿细菌培养 ,针对敏感药物抗炎治疗 ,但低热仍难以控制 ,并出现进行性肾功能不全 ,肌酐10 0～ 2 0 0 μｍｏｌ/Ｌ之间 ,给予雷公藤多甙 40ｍｇ每日 3次口服二周 ,低热控制 ,改用 2 0ｍｇ每日 3次口服维持一个月 ,肾功能有不同程度的好转 ;1例临床以“肾病综合征”表现出现 ,肾活检证实为慢性间质性肾炎 ,经服雷公藤 2 0ｍｇ每日 3次口服半个月 ,尿常规正常 ,继续服用半个月 ,血各项指标恢…     

Apnealink睡眠初筛监测仪的临床应用评价

目的评价Apnealink睡眠初筛监测仪对中国南方人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OS—AHS）的诊断价值。方法53例受试者第一晚先用Embla$7000多导睡眠分析仪行整夜多导睡眠图（PSG）监测,第二晚再用Apnealink初筛仪行整夜睡眠初筛监测。评价Apnealink的灵敏度、特异度、假阴性率（FNR）、假阳性率（FPR）及一致率（kappa值）等指标,以PSG．AHI为诊断OSAHS的金标准,以Apnealink·AHI绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,寻找Apnealink的最佳诊断点。结果Apnealink以AHI=5次／h为诊断值筛查OSAHS的灵敏度为87．9％,特异度为95．0％,FNR为12．1％,FPR为5．0％,一致率（kappa值）为0．805（P=0．000）。以PSG—AHI=5作为诊断OSAHS的金标准,绘制ROC曲线,得出Apnealink对OSAHS的最佳诊断值为AHI=5．0次／h,其对应的灵敏度为87．9％,特异度为95．0％,曲线下面积为0．977;95％可信区间为0．946～1．007,P=0．000。结论应用Apnealink监测仪对OSAHS的诊断准确性高,临床应用价值大,建议使用AHI≥5次／h为阳性诊断值。     

继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗临床分析

目的：总结继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的手术经验,提高治愈率。方法：回顾性分析83例SHPT进行甲状旁腺切除加部分前臂移植术（parathyroidectomy+autotransplantation,PTX+AT）患者的临床资料,记录分析甲状旁腺切除数,术前及术后1周、1个月及3个月的全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）的变化。结果：83例共切除332枚甲状旁腺,其中切除4枚70例,3枚8例,5枚3例,6枚1例,7枚1例。手术后复发6例：原位复发者5例和移植物增生1例。原位复发者5例中,3例为切除3枚甲状旁腺者,2例为切除4枚甲状旁腺者。术后1周、1个月及3个月复查血PTH较术前明显下降（P＜0.05）。结论：（1）切除全部甲状旁腺（至少4枚）是手术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进减少复发的关键;（2）异位甲状旁腺的存在增加了手术难度,经验的积累颇为重要。     

安氏Ⅱ类1分类错[牙合]畸形矫治效果的客观评价

目的基于完成病例石膏模型及全景片并借助某一疗效评价标准对安氏Ⅱ^1分类错[牙合]畸形经直丝弓矫治技术治疗后的疗效进行客观评价，为提高正畸临床质量提供参考。方法按照美国正畸专科医师委员会（ABO）制定的客观评分标准，对81例经同济大学口腔医学院正畸研究生采用直丝弓矫治技术治疗完成的安氏Ⅱ^1分类错[牙合]畸形病例（拔牙组45例，不拔牙组36例）的石膏模型和全景片进行测量记分（累计扣分，最满意者为0分），统计分析整体及各分组间的客观疗效。结果有关正畸治疗完成后的客观疗效，81例患者平均累计扣分为30．44±4．46，按照ABO疗效满意的标准（累计扣分〈30），本研究中疗效满意者的比例为39．5％。安氏Ⅱ^1分类拔牙组的平均累计扣分为29．80±4．76，小于非拔牙组的31．25±4．42，但两者之间差异无显著性（P〉0．05）。在矢状向咬合关系及根平行方面，拔牙组疗效明显优于非拔牙组（P〈0．05）；而在牙齿邻面接触方面，拔牙组疗效明显劣于非拔牙组（P〈0．05）。结论严格按照ABO基于石膏模型及全景片的正畸疗效评价标准，经我院正畸研究生完成的安氏Ⅱ^1分类错[牙合]畸形病例的满意度尚有待提高；针对拔牙及不拔牙病例的不同特点，应针对性地采取各种措施以提高客观疗效。     

多西他赛联合中药丹参治疗乳腺癌临床观察

目的:观察多西他赛联合中药丹参治疗乳腺癌的临床疗效和不良反应。方法:入选本院2009年1月-2013年12月确诊为乳腺癌的患者60例,治疗组30例给予多西他赛75 mg/(m2·d)静脉滴注,滴注1 h,合并丹参注射液1×10-1g/mL,对照组30例,单独给予多西他赛静脉滴注治疗。所有病例治疗周期均为4周,化疗2个周期后进行疗效分析。结果:治疗组完全缓解(CR)为12.9%,部分缓解(PR)为41.9%,稳定(SD)为29.0%,进展(PD)为16.1%,总有效率为54.8%,对照组总有效率为41.4%,两组差异具统计学意义(P<0.05),两组比较Ⅰ度^Ⅳ度白细胞减少数量分别为15(48.3%)和22(75.8%),两组差异具统计学意义(P<0.05),恶心呕吐的数量分别为15(48.3%)和24(82.7%),差异具统计学意义(P<0.05)。结论:多西他赛联合中药治疗乳腺癌疗效确切,不良反应可耐受,并且改善循环,可有效防止乳腺癌术后并发症。     

经支气管镜针吸活检112例结果分析

目的:评价经支气管镜针吸活检(transbronchial needle aspiration,TBNA)对肺癌?气管与支气管腔内外病变及肺门?纵隔淋巴结肿大诊断的作用?方法:回顾性分析112例行TBNA患者的支气管镜检查结果?结果:112例中65例诊断为肺癌,33例诊断为肺部良性病变,14例未明确诊断?65例肺癌患者,TBNA结果阳性41例(63.1%),其中16例TBNA结果是唯一病理学诊断证据?11例小细胞肺癌患者,TBNA共8例(72.7%)阳性;54例非小细胞肺癌患者,TBNA共33例(61.1%)阳性?结论:TBNA安全性好,不良反应少,对肺部病变尤其是支气管腔外病变及纵隔?肺门淋巴结肿大的诊断有较高的价值?     

运动平板试验Duke评分预测冠状动脉病变程度的价值

目的:评价平板运动试验Duke评分(DTS)对冠心病冠状动脉病变程度的临床价值。方法: 选择169例运动试验阳性和可疑阳性同时行冠状动脉造影的患者为研究对象,按Duke评分分为DTS低危组（Duke≥+5分,n=35）、中危组(DTS:(-10~+4)分,n=77)和DTS高危组(DTS≤-11分,n=57),比较3组患者冠状动脉病变和临床特点。分析DTS预测冠状动脉病变程度的价值。结果: 在DTS高危组和中危组中限制性心绞痛发作例数、ST段偏移≥1 mm例数、运动时ST改变涉及导联数目、ST段偏移值均明显高于DTS中低危组（P＜0.05,P＜0.01）;而运动持续时间和运动最大心率明显低于DTS中低危组 （P＜0.05,P＜0.01）。随冠状动脉病变严重程度的加重DTS高危组病例数显著增多。3组间两两相比差异均有统计学意义(均P＜0.05)。相关分析发现,3组患者的DTS与冠状动脉病变Gensini积分呈负相关（r=-0.74,P＜0.05）。结论: 运动试验DTS与冠状动脉病变狭窄程度高度相关,应用该评分可以更好地对临床中怀疑心肌缺血的患者进行明确诊断及预后的判断。     

肾素前体激活人肾系膜细胞ERK1/2诱导TGF-β的表达

目的:观察肾素前体(prorenin)能否激活体外培养的人肾系膜细胞(HRMCs)膜表面的肾素(前体)受体[(P)RR],从而活化细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)信号通路。方法:体外培养HRMCs。以血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1)阻断剂olmsartan和血管紧张素Ⅱ2型受体(AT2)阻断剂PD123319孵育细胞,再以prorenin刺激细胞,并用ERK1/2抑制剂PD98059和HRP(handle region peptide)干预。用免疫蛋白印迹方法(Western blotting)和酶标记免疫吸附测定方法(ELISA)测定目的蛋白水平,以逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法测定mRNA水平。结果:Prorenin作用于体外培养的HRMCs后,在阻断AT1和AT2受体时,能激活(P)RR使ERK1/2磷酸化增强、转化生长因子(TGF-β)水平增高。这种ERK1/2信号通路的激活是(P)RR激活后效应,并可被ERK1/2信号通道阻断剂PD98059阻断。HRP不能阻断(P)RR激活所致的ERK1/2磷酸化,不能使TGF-β表达降低。结论:在体外培养的HRMCs中,prorenin能够激活(P)RR,使ERK1/2信号通道活化导致TGF-β水平增高。而HRP不能阻断(P)RR激活后ERK1/2的磷酸化及TGF-β表达的增多。     

去卵巢对低氧雌性大鼠颏舌肌肌功能的影响

目的检测慢性间歇性低氧雌性大鼠去卵巢后颏舌肌肌功能的变化,探索雌激素影响上气道稳定性的机制。方法40只雌性SD大鼠随机分成4组：正常组、慢性间歇性低氧组、去卵巢组、低氧去卵巢组。手术后第6周,麻醉动物,切断双侧迷走神经,电脉冲刺激舌下神经中央支诱发颏舌肌收缩。原始信号经SMUP—PC型生物信号处理系统输入计算机,使用MFlab功能学实验软件包Version3．00分析,检测各实验动物颏舌肌的等长收缩功能的变化。结果各组间大鼠颏舌肌单刺激收缩、强直收缩最大张力无显著性差异（P〉0．05）;而颏舌肌50％强直收缩时程：低氧组明显低于正常组（P〈0．05）,去卵巢组也明显低于正常组（P〈0．05）,低氧去卵巢组又较低氧组或去卵巢组明显降低（P〈0．05）。结论慢性间歇性低氧可降低大鼠颏舌肌的抗疲劳性。低氧雌性大鼠去卵巢后颏舌肌肌功能降低。雌激素可能通过增强颏舌肌肌功能的途径对上气道稳定性发挥保护作用。     

宫腔镜与诊断性刮宫对早期子宫内膜癌诊断效果的对比分析

子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤之一,在我国占女性生殖系统恶性肿瘤的20％～30％,其发病率呈上升及年轻化趋势[1].寻找一种有效快捷的早期诊断方法至关重要.本研究对20042010年收治的疑诊子宫内膜癌患者进行分组对照研究,对比分析宫腔镜与诊断性刮宫对早期子宫内膜癌的诊断效果.