异丙酚复合舒芬太尼模拟TCI在乳腺癌根治术中的应用

目的:探讨异丙酚复合舒芬太尼模拟靶控输注(target-controlled infusion,TCI)在乳腺癌根治术中应用的安全性和有效性。方法:随机选择ASAⅠ-Ⅱ级择期乳腺癌根治术病人156例,采用泵输异丙酚复合舒芬太尼的全凭静脉麻醉模拟靶控的应用方案(即推注负荷量异丙酚1 mg/kg后,开始持续输注剂量10 mg/kg.h-1,10 min后减为(8 mg/kg.h-1,20 min后减为6 mg/kg.h-1),此方案异丙酚的血药浓度约维持在3 mg/L左右,舒芬太尼的初始靶浓度为0.5μg/L。记录入室、静脉推注负荷剂量异丙酚后1、3、6和10 min,停异丙酚后1、5和10 min的血液动力学指标、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)及脑电双频指数(BIS)数值。记录入睡时间、手术时间、清醒时间、定向时间及不良反应。结果:此方案病人入睡时间短,术中平稳,苏醒快,术中无知晓,虽诱导期对血液动力学有一定的影响,但缩短插管后至手术开始的时间,可降低此风险。结论:在乳腺癌根治术中应用泵输异丙酚复合舒芬太尼的全凭静脉麻醉模拟靶控的应用方案方便安全可靠。     

骨髓坏死2例报道并文献复习

骨髓坏死(bonemarrownecrosis，BMN)是指骨髓由于某种原因导致骨髓造血细胞及基质大量坏死，细胞溶解破坏，临床表现为剧烈骨痛、发热、外周血三系减少，血涂片表现为类白血病反应，骨髓涂片及活检显示坏死为特征的一组疾病。其原发病为恶性肿瘤，特别是血液系统肿瘤的骨转移，目前无有效治疗办法，预后极差。     

肾素（前体）受体在高糖诱发的内皮细胞舒缩功能障碍中的作用及机制

目的　探讨高糖对内皮细胞舒缩功能障碍等损害过程中是否有肾素（前体）受体（（P）RR）的过度激活,并探讨其机制。方法　体外培养人脐静脉内皮细胞,分别以不同浓度的葡萄糖（15、30　mmol/L）干预细胞24　h、48　h后收取细胞,用分子生物学方法测定（P）RR以及反映血管舒缩功能的生物标记物蛋白和mRNA的表达,以siRNA的方法抑制（P）RR的表达后,观察葡萄糖对内皮细胞上述作用的改变,进一步分析其机制。结果　高糖显著上调内皮细胞（P）RR的蛋白和mRNA表达;同时上调内皮素1（ET-1）的表达,抑制一氧化氮（NO）的合成。（P）RR-siRNA虽能抑制高糖引起的ET-1　mRNA表达增高,但不抑制其蛋白表达。（P）RR-siRNA显著抑制高糖引起的NO降低。高糖抑制内皮型一氧化氮合酶（eNOS）的表达,增加非对称性二甲基精氨酸（ADMA）的合成,（P）RR-siRNA能显著抑制高糖对eNOS和ADMA的影响。结论　高糖能够激活内皮细胞（P）RR的表达;（P）RR可能通过ADMA/eNOS通路介导了高糖诱发的血管内皮舒缩功能障碍。     

颈围对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查作用的研究

目的分析颈围与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的相关性,研究颈围对预测该病的价值并寻找最佳筛查值。方法以2009-06～2012-06因睡眠打鼾、高血压、糖尿病要求了解睡眠状况,在我中心行多导睡眠图(PSG)检测的≥18岁患者为对象,PSG检测前进行颈围、腰围等指标的测量。以PSG为金标准监测,分析颈围与呼吸暂停低通气指数(AHI)值之间的关系,并利用ROC曲线分析颈围对OSAHS的诊断价值,从中选择出最佳敏感度与特异度的颈围值。结果符合研究条件的受检者2167例,年龄18～89(45.0±14.34)岁,颈围21.0～58.0(38.17±3.567)cm。男性颈围大于女性颈围[(39.13±3.029)cmvs(34.07±2.683)cm,P=0.001]。轻、中、重度OSAHS患者之间颈围差异有统计学意义[(37.86±3.474)cmvs(38.24±2.935)cmvs(39.87±3.043)cm,P=0.000]。AHI与颈围呈正相关(r=0.109,P=0.000)。以PSG-AHI≥5、10、15次/h为金标准制作颈围筛查ROC曲线,显示PSG-AHI15次/h为金标准时ROC曲线下面积最大。男性颈围≥39.25cm时,敏感度为50.0%,特异度为52.5%;女性颈围≥34.75cm时,敏感度为75.5%,特异度为58.6%。结论颈围与OSAHS的AHI呈正相关,颈围在一定程度上可以作为筛查OSAHS的指标,男性颈围≥39.25cm时,女性颈围≥34.75cm时,可以预测中重度OSAHS。     

急性心肌梗死的心肌再灌注血流与脑钠肽的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)心肌血流再灌注水平与血浆脑钠肽(BNP)水平的关系及其临床意义。方法对67名AMI成功行急诊介入治疗(PCI)的患者分别进行TIMI心肌灌注分级(TMPG)、心肌灌注显影分级(MBG)和校正的TIMI血流帧数计数(CTFC),采用荧光免疫抗原抗体结合方法测定发病24h即刻血浆脑钠肽(BNP)水平并评价其相互关系。结果TMPG方法评定的心肌灌注水平中,TMPG0/1级组12例,TMPG2级组29例,TMPG3级组26例,其对应血浆BNP平均水平分别为(1026±1119)ng/L,(346±192)ng/L和(219±95)ng/L。各组间血浆BNP水平差异有统计学意义(P=0·001)。其中TMPG0/1级组血浆BNP水平分别高于TMPG2级组和TMPG3级组(P<0·01,P<0·001);TMPG2级组高于TMPG3级组(P<0·01)。MBG方法评定的心肌灌注水平中,MBG0/1级组22例,MBG2级组25例,MGG3级组20例,其对应血浆BNP平均水平分别为(735±886)ng/L,(343±137)ng/L和(148±65)ng/L。各组间血浆BNP水平差异有统计学意义(P<0·001)。其中MBG0/1级组血浆BNP水平分别高于MBG2级组和MBG3级组(P<0·05,P<0·001);MBG2级组高于MBG3级组(P<0·001)。CTFC方法评定的冠脉血流中CTFC>40帧组20例,CTFC≤40帧组47例,血浆BNP平均水平分别为(453±265)ng/L和(397±650)ng/L,CTFC>40帧组血浆BNP水平高于CTFC≤40帧组(P=0·0036)。结论AMI患者心肌血流再灌注水平与血浆BNP水平负相关,再灌注水平越低组血浆BNP水平越高。心肌缺血损伤是BNP释放的重要刺激因素。     

免疫细胞化学法检测肾素（前体）受体在人脐静脉内皮细胞中表达

目的既往研究表明,（P）RR存在于肾系膜细胞、血管平滑肌细胞、心脏、大脑等细胞和器官中,具有升高血压,导致蛋白尿和肾小球硬化等作用。有关（P）RR在内皮细胞表达的报道仍然有限,本研究应用免疫细胞化学法探讨（P）RR在人脐静脉内皮细胞（human umbilical vein endothelial cells, HUVECs）中表达。方法在无菌条件下,取健康产妇分娩后的新鲜婴儿脐带,获得内皮细胞,体外原代培养HUVECs,以免疫细胞化学法鉴定（P）RR在血管内皮细胞中的表达。结果实验获得生长状态良好的内皮细胞。倒置显微镜下可见内皮细胞呈多角形和单层铺路石样排列。经过Ⅷ因子免疫细胞化学染色,棕褐色物质核周围分布密集,细胞边缘颗粒相对较少Ⅷ因子相关抗原阳性,提示该细胞为HUVECs。未加（P）RR抗体的对照组,可见呈紫色的苏木素复染的细胞核,未见细胞膜及细胞浆,免疫细胞化学染色呈阴性。加入（P）RR抗体的（P）RR组,呈DAB染色阳性的椋褐色反应产物存在于细胞膜上和细胞浆中,提示免疫细胞化学（P）RR相关抗原阳性。结论HUVECs中存在（P）RR的表达,可能参与动脉粥样硬化的形成机制。     

年轻女性肺鳞癌侵犯左心1例

病例介绍 患者,女,23岁,无烟酒等嗜好。因“发热、胸痛伴咯血1月”入院。入院查体：T37．3℃P85次／分R20次／分Bp110／80mmHg,SpO：95％,左背部可及处两枚皮下结节,大小约4×7mm,活动差,触痛明显。     

病例230:39岁女性高血压合并低血钾

患者,女性,39岁,1年前体检时发现血压升高,最高达160/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).偶尔服用硝苯地平控释片.近日患者出现剧烈头痛,无恶心、呕吐,无心悸、面色苍白、周期性麻痹、血尿等.于急诊就诊测血压170/110 mm Hg,同时发现低钾血症(2.97 mmol/L).考虑可能存在继发...     

病例229:22岁女性髓质海绵肾合并高血压

患者,22岁,女性,2个月前(2020年1月23日)因停经2个月,查性激素诊断为"多囊卵巢综合征(poly-cystic ovary syndrome,PCOS)可能性大",予"炔雌醇环丙孕酮片(达英35)"治疗21 d后,月经恢复正常.1个月前行左乳纤维腺瘤切除术时发现血压升高,最高达182/122 mm Hg(1 ...