PICCO监测股动脉导管的临床应用与护理

[目的]探讨脉搏指示连续心输出量测定(PICCO)股动脉导管的临床应用效果与护理方法。[方法]根据PICCO监测的要求及股动脉穿刺留置动脉导管的标准,采取以预防为主的护理措施,实施有效的动脉留置导管的护理。[结果]本组58例一次性穿刺成功,2例误入股静脉;55例病人监测使用顺利,5例出现并发症(3例出现置管部位渗血,1例定标数据不显示,1例在穿刺过程中动脉血喷射浸湿动脉导管的温度传感器腔),经积极治疗和精心护理均有效解决。[结论]落实以"预防"为主的护理措施可避免或减少并发症发生,为危重病人行有效的血流动力学监测提供血管通路。     

亲体部分肝移植术患儿围手术期护理

报道了1998年10月至2001年2月施行的3例亲体部分肝移植术。术后除1例发生门静脉栓塞,导致肝功能衰竭、肝移植失败外,其余2例均健康存活,无并发症发生。认为充分的术前准备、细致的术后病情观察及护理对亲体肝移植手术至关重要;胆汁量及性状的观察、肝功能指标的检测是判断移植肝功能的依据;术后及时发现并发症并采取有针对性的护理,能有效地提高手术成功率。     

机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断原因分析及对策

目的分析机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断的原因并提出护理对策。方法回顾性分析我院危重症科8个护理单元在2016年1月6-20日期间使用机械通气患者床头抬高30°～45°执行的中断发生时间、管床护士ICU工作年限、原因。结果 2016年1月6-20日对我院危重症8个护理单元中102例机械通气患者进行了839例次床头抬高角度的监测,机械通气床头抬高30°～45°执行中断共402例次。中断发生在夜间2:00最高占41.6%,护士ICU工作年限为1～2年,机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断发生率最高占43.5%;主要原因按发生率排名前3位的分别是硬件设备的欠缺,无合适角度器合适观看占41.8%(168例次/402例次);护士对床头抬高的认识不足占26.4%(106例次/402例次);患者身体下滑造成工作量的增加及职业腰痛伤的发生占17.4%(70例次/402例次)。结论硬件设施不完善、护士对床头抬高的认识不足、患者身体下滑造成工作量的增加及职业腰痛伤的发生是影响机械通气患者床头抬高30°～45°执行的中断的主要原因。需完善硬件设备,规范患者体位执行流程,改变培训模式及质控理念,加强对重点环节、时间的管理,降低机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断率。     

老年患者肝脏移植术后监护一例报告

自 1 96 3年美国 Starzl施行了人类首例原位肝移植以来 ,肝移植作为治疗终末期肝脏疾病唯一有效的方法已被公认 [1 ]。肝移植是一项高难度、高风险的手术 ,影响肝移植手术效果的因素很多 ,术后监护治疗是重要因素之一 ,我院在成功实施 4 0例肝移植的基础上 ,于 2 0 0 2年 7月 2 4日为 1例 70岁的肝炎、肝硬化、肝癌患者 ,成功地实施了原位肝移植术。本例是目前国内报道的实施肝移植手术中年龄最大的患者。目前患者已出院 ,生活质量良好。现就术后监测及护理特点报告如下。1　病例介绍患者 ,男 ,70岁 ,于 2 0 0 2年 6月 1 9日体检时作 CT检…     

机械通气病人的气管插管护理

机械通气病人的气管插管护理，是呼吸管理的重要方面，是提高机械通气病人抢救成功率的重要环节。本文从以下几个方面介绍了护理体会：（１）固定好气管插管，经常检查并确保其在位；（２）气管插管气囊充气应适度；（３）保持气道通畅，正确实施气管内吸引；（４）加强呼吸道温化和湿化；（５）预防感染，定时做好口腔护理；（６）重视心理护理；（７）防止自行拔管等意外情况发生；（８）拔管前后严密监测呼吸功能，加强护理。     

刷牙结合银尔通冲洗法在危重病人口腔护理中的应用

摘要：[目的]观察刷牙结合银尔通冲洗法在危重病人口腔护理中的疗效。[方法]将50例危重病人随机分为观察组和对照组各25例。观察组采用软毛牙刷加用银尔通冲洗法进行口腔护理,对照组采用浸有银尔通的传统棉球擦拭法,比较两组病人口腔清洁度、牙菌斑、口臭、口腔溃疡的发生情况。[结果]观察组口腔清洁度、牙菌宽、口臭、口腔溃疡的发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义。[结论]危重病人采用刷牙结合银尔通）中洗法临床效果优于浸有银尔通的传统棉球擦洗法,能有效提高口腔护理的质量。     

肝移植术后谵妄的评估和干预

目的:探讨2007年1月~2009年4月入住ICU的肝移植患者术后发生谵妄的病因?影响因素,运用ICU患者意识模糊评估法(CAM-ICU)进行评估及干预?方法:采用CAM-ICU对58例肝移植术后患者进行谵妄的评估,筛查出谵妄患者,并根据其临床症状和病因给予非药物和药物的干预,并记录其症状缓解时间?确定与肝移植患者谵妄发生相关的危险因素?结果:本组患者共发生谵妄12例,占20.7%,根据结果进行原因分析,采取非药物和药物性的干预措施?结论:ICU医护人员工作在临床第一线,常是第一时间发现患者生理及心理变化;CAM-ICU作为一套快速?有效的评估工具可供ICU监护人员在工作中早期诊断出患者的认知改变及谵妄,早期给予医疗干预并提供有效的护理措施,降低各种并发症的发生?     

获得性多重耐药菌感染与呼吸机相关肺炎关联性的巢式病例对照研究

目的 验证ICU患者呼吸机相关性肺炎(VAP)与多重耐药菌感染(MDRO)的关联。方法 通过医院感染实时监测系统,前瞻性实时追踪某医院 ICU建立的人工气道患者发生VAP情况。研究队列为2013年1月1日至12月31日建立人工气道的所有患者。采用巢式病例对照研究设计,采用多因素logistic回归分析比较两组间获得性MDRO的差异。结果 共有142例VAP及342例非VAP患者进入研究。两组间患者入院天数、入住ICU天数、机械通气天数的差异有统计学意义(P值均≤0.001)。相对于MDRO阴性患者,MDRO定植或者感染者发生VAP的风险增大3.05倍(调整OR=4.05,95%CI:2.51~5.46)。VAP患者中,相对于MDRO阴性患者,MDRO阳性患者机械通气天数、抗菌药物使用天数显著增加(P值均<0.001)。结论 ICU机械通气患者中MDRO定植和感染显著增加VAP的发病风险,导致患者住院时间延长,加剧用药选择难度。     

前瞻性监测呼吸机相关事件:8个成人ICU的队列研究

目的 前瞻性监测医院重症监护室（ICU）成年患者呼吸机相关事件（VAE）发生情况,探讨VAE与传统监测指标——呼吸机相关肺炎（VAP）的相关性。方法 以有创通气>48 h患者为监测队列,前瞻性分析某三甲综合教学医院2015年1月1日至3月31日8个ICU成年患者发生VAE［包括呼吸机相关并发症（VAC）、感染相关并发症（IVAC）和疑诊VAP（PVAP）］的情况。计算VAC相对于VAP的灵敏度和特异度。采用Kappa一致性检验判断,VAE与VAP的一致性。结果 该期间8个ICU共收入患者1 014人次,7 977个住院日。其中符合纳入标准197人次,合计3 152个机械通气日（VAC：1 214个机械通气日;非VAC：1 938个机械通气日）;VAC为46例次,其中IVAC 22例次（含有PVAP 8例次）,相应发生率分别为14.59和6.98每千机械通气日。VAC患者ICU入住时间和机械通气时间均显著长于非VAC患者（均P<0.05）。VAC诊断VAP的灵敏度为36.92%,特异度为83.33%。结论 VAE诊断流程可以作为ICU可靠的监测方法用于机械通气患者目标监测,但VAC相对于VAP,其灵敏度和特异度均不高。实现自动监测依赖于信息系统的改进和数据采集的严格质量控制。     

机械通气治疗老年腹部围手术期并发ARDS的护理

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是老年腹部围手术期严重并发症之一。尽管目前采用了先进的治疗措施，但文献报道ARDS的病死率还是高达50％以上。机械通气仍是治疗ARDS的主要手段，而机械通气的护理在其中起着非常重要的辅助作用。本文系统性地回顾了南京医科大学第一附属医院收治的老年腹部围手术期并发ARDS的患者15例，经精心治疗与护理，效果满意，现将其护理体会报告如下。