机械通气病人的气管插管护理

机械敢病人的气管插管护理，是呼吸管理的重要方面，是提高机械通气病人抢救成功率的重要环节。本文从以下几个方面介绍了护理体会：（１）固定好气管插管，经常检查并确保其在位：（２）气管插管气囊充气应适度；（３）保持气道通畅，正确实施气管内吸引；（４）加强呼吸道温化和温化；（５）预防感染，定量做好口腔护理；（６）重视心理护理（７）防止自行拔管等意外情况发生；（８）拔管前后严密监测呼吸功能，加强护理。     

1例原位肝移植术后并发急性肾损伤患者的护理

肝移植术作为终末期肝脏疾病最为有效的治疗方法,近年来在临床上发展迅猛,我国肝移植技术在移植数量和质量方面已接近或达到西方发达国家水平[1]。急性肾损伤(AKI)是肝移植术后常见的并发症之一,一般发生于术后30 d内,其发生率为17%~64%,约8%~17%的AKI患者需要行肾脏替代治疗[2]。无论是一过性或是持续性AKI,均与远期并发症发生率和生存率密切相关,若发展到AKI三期,病死率可达30%~50%,并且AKI患者中需要行肾脏替代治疗患者的病死率比无需行肾脏替代治疗的患者高出3倍[3]。本案例患者在术后6 h即出现AKI,并迅速发展至三期行肾脏替代治疗,经科室医护团队积极救治和精心护理,取得良好效果,现报道如下。     

ICU噪音水平调查与分析

ICU仪器设备种类繁多、时有报警,频繁的抢救治疗伴随医护人员的说话声,导致ICU的环境难以达到理想的安静状态。国外研究[1]显示ICU24 h噪音平均水平在55～65 d B（A）,而最高水平可达89～90 d B（A）,这一数值远远超过了患者所能承受的范围。美国环境保护署所推荐的白天噪音水平在40～45 d B（A）,夜间35 d B（A）。     

终末期肝衰竭患者行原位肝移植术后早期血液动力学改变

目的探讨原位肝移植（OLT）术后早期血液动力学及氧代谢的变化.方法经肺动脉导管和右桡动脉导管监测32例终末期肝衰竭患者行OLT术后48 h内的HR、桡动脉平均血压（MAP）、肺动脉平均血压（MPAP）、CVP、肺动脉楔压（PCWP）、心输出量（CO）、肺循环阻力（PVR）、周身循环阻力（SVR）、混合静脉血氧饱和度（S（-V）O2）及氧摄取率（O2EXT）等参数的变化,并以住ICU时间是否≥4 d分为长期组和短期组进行比较.结果HR在术后24～48 h显著减慢,而长期组的减慢速度明显缓慢（P〈0.05）;MAP、MPAP及PVR自术后12～48 h显著升高,短期组的升高程度较长期组明显（P〈0.05）;短期组的S（-V）O2自术后48 h有显著下降而O2 EXT自术后24 h有显著升高（P〈0.05）,长期组此两项无显著改变.结论OLT患者术后早期存在明显的高排低阻及肺动脉高压等血液动力学异常,并伴有组织氧代谢障碍.     

升主动脉瘤患者的术后监护

升主动脉瘤是指主动脉嵴上方至头臂动脉起始部近端部位动脉壁全层组织变薄呈瘤样扩张性病变，预后不良。手术是治疗升主动脉瘤有效的方法，但大血管手术术后并发症较多，术后监护和处理要求高。南京医科大学第一附属医院ICU2002年9月-2005年12月共收治升主动脉瘤术后患者20例，术后加强监护，取得良好的手术效果，现报道如下。     

1例应用主动脉内球囊反搏抢救心跳骤停患者的护理

主动脉内球囊反搏 (IABP)是机械性辅助循环方法之一。常用于心脏手术后合并严重低心排综合征和顽固性严重心律失常的患者。我院重症监护室 (ICU)于 2 0 0 1年 7月～ 2 0 0 2年 7月共收治体外循环心脏手术后患者 2 5 5例 ,其中 1例出现顽固性严重室性心律失常、心跳骤停 ,经及时应用IABP辅助循环后 ,复苏成功 ,患者恢复良好 ,已痊愈出院。现将护理体会介绍如下。1　对象与方法患者男 ,6 0岁。因活动后胸闷、气促、心慌来我院就诊 ,诊断为风湿性心脏瓣膜病 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,轻度主动脉瓣关闭不全 ,三尖瓣关闭不全 ,心房纤颤 ,心功…     

3例心跳呼吸骤停患者实施CPR联合ECMO治疗的护理配合

正心脏停搏带来的死亡率极高。有文献报道,E-CPR是应对心脏停搏的有效措施~([1])。ECMO又称体外生命支持系统,是指将患者的静脉血引流至体外,经人工肺(氧合器)氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗,以使心肺得到充分休息,为心肺功能的恢复赢得时间~([2])。目前关于运用ECMO治疗重度心功能衰竭或呼吸功能衰竭的护理已有较多报道~([3-5]),     

活体肝移植供者围手术期的心理护理

目的 探讨活体肝移植供者围手术期心理护理要点.方法 根据供者的具体情况主要采取:运用护理程序进行充分护理评估,确定供者围手术期主要心理问题;护理人员掌握良好的心理护理知识和技能;针对供者围手术期心理问题进行针对性、个体化心理护理及健康教育,提供优质服务.结果 通过提供全面、整体、系统的心理护理,供者能以良好的心理状态应对.结论 对活体肝移植供者围手术期进行适度、正确的心理引导是十分必要的.     

病人自控镇痛在英国成人病人术后疼痛管理中的应用及启示

介绍了英国布里斯托皇家医院成人术后疼痛管理中病人自控镇痛(PCA)的临床应用、护理,结合我国临床PCA使用现状进行分析讨论。认为我国可以借鉴西方PCA管理中的经验,以促进病人术后无痛,达到优质护理的目标。     

监护病房术后患者机械通气期间身心需求调查

目的了解患者在手术之后清醒期间机械通气时的身心需求,最大限度地解决患者的痛苦、满足患者的需要。方法对68例患者采取填写调查表的方式收集临床资料。结果 51.47%(35例)的患者在机械通气期间曾出现一种以上的身心不适,在计划与非计划性转入ICU的患者中占比例分别为46.93%(23/49)和63.16%(12/19)。结论近半数患者在机械通气期间都曾出现不同程度的身心不适,护理人员应该加强和患者的非语言性沟通,考虑周全,因人施护,尽早地解决患者的不适,提高患者的满意度。