小脑幕脑膜瘤57例显微手术治疗体会

小脑幕脑膜瘤的发病率占颅内脑膜瘤的2％～9％,多发于40～60岁,女性居多,治疗以手术治疗为主。1995年6月至2006年9月,作者收治小脑幕脑膜瘤57例,均行显微手术治疗,效果满意,报道如下。     

脑膜瘤侵袭性的分子研究进展

脑膜瘤约占颅内原发肿瘤的20％,大部分属于良性肿瘤。但脑膜瘤细胞有向周围组织如脑组织、颅骨、硬脑膜等浸润的侵袭性生物学行为。脑膜瘤转移和术后复发与其侵袭性生物学行为密切相关。肿瘤侵袭过程包括三个重要环节：受体介导的肿瘤细胞对细胞外基质的粘附;肿瘤分泌的蛋白酶对细胞外基质进行降解;肿瘤迁徙到新的部位,增殖并诱导肿瘤血管生成。在这一过程中涉及到粘附分子、酶、信号传递、基因调控等多方面的因素,它们各自作用于不同的环节,但相互之间又存在广泛的联系,形成一个复杂的网络。它们的共同作用在脑膜瘤的侵袭性中起重要作用。     

自体颅骨行枕颈融合术的实验研究

目的 观察枕下减压和枕颈融合术中使用自体颅骨植骨的融合状况,为临床上采用枕骨行植骨融合的可靠性及其达到骨性融合所需时间提供实验依据.方法 建立兔枕下减压模型,取额顶骨移植于枕骨与第二颈椎棘突基底部间,分别于术后8周、10周、12周拍摄枕颈部正、侧位DR片,并于术后12周手术切开行大体观察.结果 10只术兔在12周内,1只植骨块被吸收,1只发生感染植骨块脱出,余8只均达到骨性融合,融合率达80﹪.结论 采用单纯的颅骨行植骨术能在12周内达到骨性融合,从而为临床上单纯采用枕骨行植骨融合术提供了实验依据.     

Skp2和PTEN在人脑星形细胞瘤中的表达及临床意义

目的探讨Skp2和PTEN在人脑星形细胞瘤中的表达及与病理分级的关系。方法免疫组化S-P法检测70例Ⅰ～Ⅳ级脑星形细胞瘤和8例正常脑组织标本中Skp2和PTEN的表达。结果(1)Skp2、PTEN在人脑星形细胞瘤组中阳性表达率分别为47.1%和50.0%,而在正常脑组织组中阳性表达率分别为0%和100%。从星形细胞瘤I、II级组,III级组到IV级组,Skp2的阳性表达率呈增高趋势,分别为9.1%、45.5%、80.8%,而PTEN的阳性表达率呈降低趋势,分别为90.9%、50.0%、15.4%。(2)Spearman等级相关检验证实病理分级和Skp2标记指数呈正相关,和PTEN标记指数呈负相关。人脑星形细胞瘤中Skp2和PTEN的表达呈负相关。结论Skp2和PTEN蛋白的表达情况可作为人脑星形细胞瘤的诊断和恶性程度评估的参考资料,可能成为人脑星形细胞瘤治疗的新靶点。     

酵素-Ⅱ分离人神经干细胞球

目的：寻找一种有效分离神经干细胞球并获得大量单个神经干细胞的方法。方法：取20周胎龄人胚胎脑组织分离单细胞,应用DMEM／F12培养基培养形成神经干细胞球,取神经干细胞球,分别以2．50g／L、1．25g／L胰蛋白酶及0．6u／ml、1．2u／ml、1．8u／ml、2．4u／ml酵素-Ⅱ(DispaseⅡ)消化,观察消化过程及细胞形态,对消化后的单个细胞进行培养,观察细胞生长情况,并进行免疫细胞化学染色鉴定。结果：各浓度DispaseⅡ均能较完全地消化神经干细胞球,其中1．2u／ml、1．8u／ml DispaseⅡ消化后的细胞生长状况最佳。胰蛋白酶消化后细胞有较大的损伤,成活细胞少。消化后的细胞Nestin抗体染色结果( ),证实为神经干细胞。结论：一定浓度的DispaseⅡ消化神经干细胞球后,可获得大量成活单个神经干细胞。     

iMRI导航在功能区胶质瘤手术中的应用

目的:比较术中磁共振(intraoperative magnetic resonance imaging,iMRI)导航与常规手术方式对功能区胶质瘤切除的临床疗效。方法:收集2012年12月至2013年7月郑州大学第一附属医院行iMRI导航下功能区胶质瘤切除手术56例及常规功能区胶质瘤切除术60例,对两组切除程度及预后进行比较。结果:iMRI导航组全切除率为75.0%,常规手术组为45.0%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。iMRI导航组预后良好率为92.9%,常规手术组68.3%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:iMRI导航可明显提高功能区胶质瘤患者手术全切率,改善肿瘤的预后。     

从脑细胞悬液到干细胞研究的20年历程(下)

从脑细胞悬液到干细胞研究,至少历经20余年。本文按照时间顺序,结合作者的经历,回顾了从上世纪80年代到现在的干细胞研究历程。初期,应用脑细胞悬液或脑组织块直接脑内移植治疗几种难治性疾病。上世纪末,神经组织干细胞研究启动并逐渐深入和广泛。本世纪初至今,相继开展了自体骨髓间质干细胞、外周血干细胞、脐血间质干细胞、羊膜间质干细胞、肿瘤干细胞等体内和体外研究。近几年,在大量的基础与动物实验基础上,逐渐开展了上述几种干细胞的临床应用初步研究,以及脑胶质瘤干细胞个体化特异性的放疗和化疗,对若干神经系统难治性疾病的治疗取得了一些独特的效果,提高了患者的生活质量。     

脑胶质瘤p15基因缺失及5′CPG岛甲基化研究

目的　探讨p15基因变异及其与脑胶质瘤的发生、恶性进展的关系。方法　利用PCR和PCR -based甲基化检测技术检测了5 6例脑胶质瘤中p15基因外显子 1缺失及 5′CPG岛甲基化情况。结果　 43例高级别的脑胶质瘤中 ,14例发生了p15基因缺失( 3 2 6% ) ,而 13例低级别的脑胶质瘤中无一例发生p15基因缺失 ,差异具有显著性 (P <0 0 5 )。 1例低级别的脑胶质瘤、3例高级别的脑胶质瘤发生了p15基因 5′CPG岛甲基化。结论　p15基因异常可能参与脑胶质瘤的发生、恶性进展。基因纯合缺失是脑胶质瘤中p15基因失活的主要机制。     

显微手术治疗颅内实质性血管网织细胞瘤

目的观察显微手术治疗颅内实质性血管网织细胞瘤的效果。方法对6例实质性血管网织细胞瘤患者采用显微手术切除治疗。结果本组肿瘤全切5例,1例采取V—P分流术联合术后γ-刀治疗。无手术死亡者;术后随访1-33个月,1例走路不稳无明显改善,余无神经系统后遗症。结论显微手术治疗颅内实质性血管网织细胞瘤疗效较好。     

Almitrine在功能神经外科手术麻醉中的应用观察

目的观察Almitrine（ALM）在功能神经外科手术麻醉中的应用效果。方法将30例拟行功能神经外科手术的患者随机分为A、B两组。两组术中血浆靶控输注异丙酚Ce 1.0~2.5μg/ml和瑞芬太尼Ce 1.5 ng/ml,A组同时静注ALM5 mg,然后4μg/（kg.min）持续泵入,B组则输注等量生理盐水,维持镇静期脑电双频指数（BIS）为60~70。唤醒期调整异丙酚浓度至能唤醒患者,维持该血药浓度,瑞芬太尼为Ce 1.0 ng/ml。观察并记录镇静期BIS值达到70时即刻（T1）、30（T2）、60 min（T3）和唤醒期唤醒即刻（T4）、10 min（T5）、唤醒结束时（T6）的SBP、HR、RR、PETCO2、SpO2、PaCO2,记录SpO2在91%~95%的时间,T2、T6时取桡动脉血行血气分析。结果两组术中均成功唤醒,且血流动力学比较差异无统计学意义。术中A组PETCO2〉55 mmHg（持续〉5min）0例,气道干预1例,SpO291%~95%的时间（11±8）min,唤醒时异丙酚值为（1.6±0.12）mcg/ml,打开硬脑膜前CSFP为（17.6±8.2）mmHg,CSF放出量为（10±5）ml,异丙酚消耗量为（360±55）mg;对照组分别为13例、4例、（57±22）min、（1.1±0.19）mcg/ml、（25.2±9.3）mmHg、（36±7）ml、（280±48）mg,两组比较,P均〈0.05。结论在功能神经外科手术麻醉中应用ALM能减少低氧血症发生率,减少术中气道干预频率,且不引起血流动力学的剧烈波动。