正确理解及应用白内障微小切口超声乳化技术

微切口白内障手术的优点在于其组织损伤更小,切口愈合更快;引起的手术源性角膜散光更小,对角膜的像差变化影响也变小。但随着手术切口逐渐减小,临床手术操作中会面临手术方式的微小改变,尤其是撕囊方式的改进、手术器械及超声乳化机器的更新、人工晶状体的选择、硬核白内障的处理等新问题。所以应该平衡手术切口与手术过程的安全性这一重要问题,依据病情及患者所采用的人工晶状体合理选择超声乳化方式。（眼科, 2012, 21： 79-81）     

不同多焦点人工晶状体临床视觉质量的研究

目的:比较植入REZOOM、Acri.Lisa366D和Tecnis ZMA00三种不同特性多焦点人工晶状体的术后视觉质量。方法:选取2008年9月～2010年3月期间,在天津市眼科医院白内障中心行白内障超声乳化术联合多焦点人工晶状体植入术患者,分别植入REZOOM、Acri.Lis、Tecnis ZMA00。术后随诊复查,进行问卷调查视觉质量,以Colenbrander Mixed Contrast Card Set视力测试卡分别测量高/低对比度条件下,最佳矫正远视力下的中、近视力。以iTrace视觉功能分析仪检查得出5、10、15、20、25、以及30cpd空间频率的调制传递函数(MTF)、眼内像差及瞳孔直径。以iTrace3.12软件分析3种人工晶状体眼在4mm瞳孔直径下的MTF。结果:三组最佳矫正远视力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。最佳矫正远视力下的中视力,三组在高对比度条件下比较,差异有统计学意义(P<0.05),REZOOM低于另2组;低对比度条件下比较,3组差异无统计学意义(P>0.05)。最佳矫正远视力下的中视力3组在高/低对比度条件下比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组调制传递函数在4mm瞳孔直径下比较,在5cpd、10cpd、15cpd、20cpd间频率下的差异有统计学意义(P>0.05)。眼内像差三组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三种多焦点人工晶状体术后在远视力方面表现优秀且差异不大,在中距离视力和近视力方面也都有良好表现,但同时也体现出了一定的差异。而术后的视觉症状如眩光、光晕等三种人工晶状体没有出现对生活的影响。对于调制函传递数的表现,作为非球面多焦点人工晶状体的Acri.Lisa366D和Tecnis ZMA00表现优于球面设计的REZOOM。     

COX-2、NF-κB、WT-1、PTEN在恶性腹膜间皮瘤中的表达及与预后的关系

目的 研究恶性腹膜间皮瘤组织中环氧合酶-2（COX-2）、核因子-κB（NF-κB）、Wilm’s 瘤基因-1（WT-1）、PTEN的表达及与预后的关系。方法 选取2011—2013年经病理确诊的恶性腹膜间皮瘤33例,应用免疫组织化学SP法检测病变腹膜组织中COX-2、NF-κB、WT-1及PTEN的表达,并分析与年龄、性别、血小板升高、石棉接触、CA125升高、腹水、淋巴结转移、临床分期等指标的关系。对所有患者进行随访,分析标志物与预后的关系。结果 33例恶性腹膜间皮瘤中,COX-2、NF- κB、WT-1及PTEN的阳性表达率分别为63.64%、51.52%、72.73%和21.21%。4项指标与年龄、性别、血小板升高、石棉接触、CA125升高、腹水、淋巴结转移、临床分期均无相关性（P>0.05）。COX-2 和NF-κB分别与PTEN呈负相关。单因素和多因素生存分析显示,PTEN阴性表达患者生存时间短, 而COX-2与NF-κB阳性表达患者生存时间短。PTEN是影响恶性腹膜间皮瘤预后的独立风险因素。结 论 高表达COX-2及NF-κB提示预后不良,PTEN是影响恶性腹膜间皮瘤的独立预后因素。     

徐州地区2002年和2012年高血压流行情况对比分析

摘要:目的　对比分析2002和2012年徐州地区成年人群高血压患病情况。方法　采用多阶段抽样方法,随机抽取徐州市经济开发区35岁以上常住居民作为调查对象,使用标准方法测量血压;与2002年徐州市经济开发区原行政辖区铜山区大庙镇35岁以上常住居民基线资料进行对比分析。结果　2002年高血压患病率为23.6%,2012高血压患病率为33.0%;2002年和2012年男性和女性高血压患病率均随年龄增长呈上升趋势,趋势卡方检验均有统计学意义（2002年男性χ2＝56.064,P＜0.05,女性χ2＝151.179,P＜0.05;2012年男性χ2＝214.861,P＜0.05,女性χ2＝274.327,P＜0.05）;高血压患病率在男性和女性间差异无统计学意义（χ2＝0.141,P＞0.05）。结论　与2002年相比,2012年徐州地区成年人群高血压患病率显著上升,根据高血压患病率分布特征,合理制定干预措施十分必要。     

两种不同非球面人工晶状体眼像差与视觉质量的研究

目的 比较植入两种不同非球面人工晶状体(intraocular lens,IOL)的老年性白内障患者术后的视觉质量以及像差与瞳孔变化的关系.方法 取66例单纯性老年性白内障患者66只眼,33只眼随机植入眼力健公司的TECNISZA9003,33只眼植入博士伦公司的ADAPT-AO,术后3个月观察患者的裸眼视力,最佳矫正视力(BCVA),3mm及5mm瞳孔下的总4阶球差,总彗差,总高阶像差,内眼4阶球差,及角膜的4阶球差,测量患者在白天,白天加眩光,夜间,夜间加眩光四种背景下的对比敏感度(CS).对数据进行两组独立样本非参数检验.结果 瞳孔由3mm到5mm,两组角膜球差,总彗差,总高阶像差显著增大,差异有统计学意义;TECNIS组总球差与ADAPT-AO组内眼球差随瞳孔增大无显著变化,差异无统计学意义.两种瞳孔直径下ADAPT-AO组总高阶与总球差大于TECNIS组,差异有统计学意义;两种瞳孔直径下两组角膜球差与总彗差差异无统计学意义.在白天,白天加眩光,夜间,夜间加眩光四种背景模式下,各空间频率CS差异均无统计学意义.结论 与ADAPT-AO非球面IOL眼相比,ZA9003非球面IOL在大瞳孔和小瞳孔下都能降低全眼球差与高阶像差,但两组对比敏感度差异无统计学意义.     

可调节人工晶状体眼在不同调节状态和瞳孔直径下的高阶像差变化

目的 探讨不同瞳孔直径下,调节对Tetraflex可调节人工晶状体眼(AIOL)单色高阶像差的影响.方法 使用依据光路追迹原理设计的iTrace波前像差仪,测量Tetraflex AIOL 25只眼自然生理状态,4.0﹑3.0﹑2.0mm瞳孔直径下,视远和视近不同调节状态下的高阶像差RMS值.获得数据处理采用SNK-q检验等方法,并利用iTrace三维伪彩图对AIOL眼总高阶像差、眼内和角膜高阶像差的变化进行分析.结果 视远调节状态下AIOL眼的总波前像差、总高阶像差、总彗差、总球差及总三叶草像差的RMS值均随瞳孔直径减小而减小.在4.0﹑3.0﹑2.0mm瞳孔直径下,总三叶草像差为视远调节状态时的主导高阶像差(P＜0.05);总彗差和总球差在视远调节状态时总高于视近,而总三叶草像差在调节过程中增大,提示AIOL眼高阶像差成分间存在一定的交互作用,使其能"中和"由调节引起的与球差相关的像差值.AIOL眼内高阶像差在4.0﹑3.0mm瞳孔直径时,4阶球差随调节发生了由大到小、正值到负值的变化规律,但在2.0mm 瞳孔直径下,4阶球差的变化与之相反.结论 不同瞳孔直径下,Tetraflex AIOL高阶像差发生的动态变化,有助于进一步理解Tetraflex AIOL在调节过程中的运动规律.AIOL眼内高阶像差各成分在调节过程中有减小的趋势,像差间可能存在相互补偿作用,具体机制仍有待进一步探索.     

两种矫正高度近视虹膜夹型人工晶状体植入后眼内稳定评价

目的 评估两种虹膜夹型有晶状体眼人工晶状体(ICPIOL)矫正超高度近视植入后的稳定性和安全性.方法 选取超高度近视患者8例16只眼,依据度数1只眼植入硬性型ICPIOL;另眼植入折叠型ICPIOL.术后随诊3月,使用Pentacam前房分析仪分别评估人工晶状体距离中心角膜和距离自然晶状体之间的距离;使用角膜内皮测量仪,分别测量术前术后角膜内皮细胞记数,以评估其安全性及眼内稳定性.结果 术后3个月裸眼视力6只眼(38%)≧1.0,10只眼(63%)≧0.5.最佳矫正视力7只眼(44%)≧1.0,16只眼(100%)≧0.5.术后15只眼最佳矫正视力均达到并超过术前最佳矫正视力,11只眼(69%)提高视力表两行.角膜内皮至IOL光学部前表面距离为(2.04±0.38)mm.IOL后表面与自然晶状体间的距离为(0.76±0.15)mm.两种ICPIOL相比各组数据差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种ICPIOL术后眼内稳定性好,但还应长期随诊观察.     

蓝光滤过型非球面人工晶状体植入术后高阶像差及MTF值临床对比观察

Objective To observe the value of RMSh and MTF 3 months after implantation of bluelight-blocking aspherical intraocular lens. Methods Patients were divided into three groups according to their selection among three kinds of implant IOL: GroupⅠ(PY-60AD), Group Ⅱ (Acrysof IQ),and Group Ⅲ (YA-60BB), Wavefront aberrations were measured across different pupil diameters (PD)(3mm,4mm,5mm,6mm) to record the values of the Z40, coma,total higher order aberration and modulation transfer function (MTF) under pupil diameters of 3mm,5mm three months after cataract phacoemusification and implantation of IOL. Results The values of Z40 in the two aspherical IOL groups were significantly lower than the spherical IOL group at all different pupil diameters (P＜0.05).There was no significant difference between two aspherical IOL groups about the value of Z40.There were no statistically significant differences about the values of coma among three groups (P ＞0.05). The values of RMSh in the two aspherical IOL groups were significantly lower than the spherical IOL group (P＜0.05) when the PD≥5mm, but had no significant difference when the PD＜5mm(P＞0.05).There was no significant difference between two aspherical IOL groups about the RMSh at all different pupil diameters (P＞0.1). At a 3mm pupil diameter,there were no statistically significant differences about the values of MTF at all spatial frequency (5,10,15,20,25,30cpd) among three groups (P＞0.05).At a 5mm pupil diameter,the values of MTF in the two aspherical IOL groups were significantly lower than the spherical IOL group at spatial of 5,10,15,20,25cpd (P＜0.05). There was no significant difference between two aspherical IOL groups about the values of MTF, but in the following order group Acrysof IQ＞group PY-60AD (P＞0.05). Conclusions PY-60AD and Acrysof IQ IOL can decrease the spherical aberration even when the pupil diameter at only 3mm and decrease the higher order aberration when the pupil diameter at or greater than 5mm. Thereby the patients who implanted with aspherical IOLs can acquire better visual quality.There is no significant difference when PY-60AD comparing to Acrysof IQ about the values of wavefront aberrations and MTF. And HOYA PY-60AD is a preloaded IOL that have many advantages fit for widely applied in clinical field.     

心衰合并痛风的患者如何使用利尿剂

病例简介 男,60岁,以“反复胸痛1年,间断不能平卧入睡半年,加重1周”入院。患者1周来间断出现胸闷、胸痛伴喘憋,夜间不能平卧,端坐呼吸,活动后明显呼吸急促,休息略有缓解。既往间断出现下肢关节肿痛5年,每次发作3天,即可完全缓解、活动自如,诊断为“痛风”,平素口服别嘌呤醇0．1g／次,1次／d。     

骨密度测量法的选择与判读

在临床中,常常会发现有些骨质疏松的患者测得的本应偏低的骨密度值反而正常甚至升高的情况,临床医生应该如何掌握骨密度有关知识？如何正确地分析骨密度测量报告？分析要点有哪些？我们邀请北京积水潭医院的宋慧主任来给各位读者进行这方面知识的指导。