同节段腰椎间盘突出与马尾神经瘤

我科1991年以来收治3例腰椎间盘突出症合并同节段马尾神经瘤,3例中,男2例,女1例,年龄20～58岁。其共同点:(1)均为腰4、5椎间盘突出伴同节段马尾神经瘤,2例为椎间盘切除后,打开硬膜囊视及肿瘤,1例为腰4、5段硬膜囊内有堵塞,二次手术探查为马尾神经鞘膜瘤。(2)术前均经CT证实为腰4、5椎间盘突出,不见硬膜囊内占位病变。(3)临床症状均为腰痛伴单侧下肢放射痛,且有静息痛。(4)马尾神经瘤的下端均在腰4椎体下缘,有移动性,手指触摸时,瘤体自动上移,瘤体均为单个。1例为实质性,体积3cm×2cm×1.5cm,病理诊断脑膜瘤,2例为囊性,体积为2cm×2cm×1.5cm,病理诊断神经鞘膜瘤。发病诱因:1例有扭伤史,休息好转,1例无任何诱因,1例椎间盘术后腰痛短期好转,继而加剧。病史1.5～3年,平均17个月。     

腰椎椎体后缘离断症

目的：认识腰椎椎体后缘离断症的临床及影像学诊断依据，提出治疗及手术要点。方法：8例腰椎椎体后缘离断症的患者，术前被冠以腰椎间盘突出症合并软骨结节突出4例，后纵韧带骨化2例，2例临床诊断有腰椎椎体后缘离断症的存在，术中均见大小不等的与突出的椎间盘组织并不相连的浮动骨块。结果：8例病人全部手术治疗，术后疼痛症状消失。随访4～18个月，只有2例患者诉残留阴雨天腰部酸痛症状。结论：腰椎间盘突出症的患者在CT扫描见突出物合并有骨化块时，要仔细分析有无腰椎椎体后缘离断的现象。清晰的腰椎正侧位X线片，病椎间隙CT轴位扫描有助于术前诊断。卧床休息，一般不做牵引及推拿，手术宜采取椎板双侧开窗以求完整切除骨块。     

扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的近期临床疗效观察

目的探讨应用扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法选取诊断明确的腰椎管狭窄症患者30例,按统一的扩大开窗术式实施手术治疗并进行临床观察。结果本组所有患者完成预期的减压,30例随访6月-1年,平均7.5月。JOA评分改善率78.20％±16.43％;Macnab分级评价疗效优良率86.7％。发生腰椎不稳1例,硬膜囊破裂1例。结论扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的近期疗效满意;关节突的斜行切除方式可以使减压操作简便安全,对椎体的稳定性影响较小。     

外伤性下肢部分截肢六例

车祸、建筑等高能量、高速度造成的瞬间肢体复合伤,给骨科工作者提出了严峻的问题,早期治疗以取得生命稳定为目标[1]。自2001年1月~2004年11月收治6例下肢部分截肢患者,报告如下。1临床资料本组6例,均为男性,年龄36~78岁,平均51·2岁。车祸伤3例,重物压砸伤3例。左下肢部分截肢     

膝关节骨性关节炎合并腘窝囊肿治疗体会

膝关节骨性关节炎和腘窝囊肿是骨科常见病与多发病,但临床上同时出现在同一患者并不多见。2004年3月～2006年4月笔者共治疗膝关节骨性关节炎合并腘窝囊肿9例（9膝）,疗效优良。报告如下。     

腰椎管手术后脑脊液漏的防治分析

目的：探讨腰椎管术后脑脊液漏有效防治方法。方法：在１８００例腰椎管手术病人中有７例术后脑脊液漏,３例术中损伤硬脊膜,余４例无特殊原因。结果：１例再次手术缝合切口,３例间断局部穿刺,全部病例均伤口加压,头低足高位治愈。结论：建议厂家实行椎板咬骨钳使用次数限期废制,手术操作硬膜囊壁隔离操作,伤口紧密缝合,切口加压是治疗的有效措施。     

小腿深筋膜下旋转皮瓣修复胫骨外露

作者自1989年4月至1994年3月,对11例胫腓骨骨折内固定术后胫前皮肤坏死、胫骨、钢板外露,采用小腿深筋膜下旋转皮瓣修复,效果良好.11例均为男性,年龄最大52岁,最小20岁.开放性骨折9例,闭合性骨折2例,均系急诊在止血带下行清创、胫骨开放复位及加压钢板内固定术.伤后至手术时间为4～12小时.术后出现胫前皮肤坏死时间4～7天,伴创面感染者8例.皮肤缺损、胫骨及钢板外露面积;最大12cm×5cm,最小4cm×2.5cm ;皮瓣转移术距一期手术时间:7～15天.手术中均未去除内固定钢板,二期手术后切口愈合良好.     

AO锁骨钩钢板治疗Tossy三度肩锁关节损伤

目的 观察AO锁骨钩钢板治疗Tossy三度肩锁关节损伤的临床疗效,探讨其手术技巧.方法 采用AO锁骨钩钢板治疗Tossy三度肩锁关节损伤25例.术中肩锁关节复位后顺势放置钢板并修补关节囊及肩锁、喙锁韧带.结果 患者术后3个月疗效评价参照Karlsson评定标准:A级19例,B级5例,C级1例.结论 AO锁骨钩钢板治疗Tossy三度肩锁关节损伤是行之有效的,但要注意手术技巧.并适时取出钢板.     

对3例下肢重度毁损伤的处理决策分析及处理体会

[目的]总结重度下肢毁损伤处理决策中的瑕疵,探索一条疗程短、经费节省、疗效相对满意的治疗之路.[方法]3例下肢严重毁损伤患者给予必要的急症外科处理,但因处理过程中不同程度的决策瑕疵,疗程相对延长.[结果]针对个体不同情况给予再处理,伤口最后全部愈合,截肢者均能配戴假肢,保肢者能处理生活起居.[结论]经过积极抗休克治疗后,待生命体征平稳,对下肢复合性损伤应先稳定大腿,对小腿无期望成活者,可做简单处理后一期或延期截肢,对保肢有望者,尽量保留一个不影响止常生活的残肢.