ProSeal喉罩对老年患者腹腔镜手术循环和通气功能的影响

目的比较ProSeal喉罩和气管插管对老年患者腹腔镜手术循环和通气功能的影响。方法择期行腹腔镜手术60例,ASAⅠ－Ⅱ级。按手术时间顺序分为2组,喉罩组（LMA组,n=30）和气管插管组（ET组,n=30）。比较2组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插入喉罩/气管导管后即刻（T2）及插入喉罩/气管导管后3 min（T3）、拔管前（T4）、拔管即刻（T5）、拔管后3 min（T6）MAP、HR、SpO2;记录间歇通气5 min（T7）、15 min（T8）、30 min（T9）的分钟通气量（MV）、气道峰压（Ppeak）、潮气量（VT）和PETCO2;同时记录不良反应。结果ET组在T2、T3、T5、T6时点的MAP（109±13）,（102±12）,（99±11）,（96±10）mm Hg显著高于LMA组（83±10）,（81±9）,（83±9）,（81±7）mm Hg（t=-8.683,P=0.000;t=-7.668,P=0.000;t=-6.166,P=0.000;t=-6.731;P=0.000）;ET组在T2、T3、T4、T5、T6时点HR（99±11）,（95±10）,（75±7）,（97±11）,（91±10）次/min显著高于LMA组（81±7）,（79±7）,（69±9）,（71±7）,（74±8）次/min（t=-7.562,P=0.000;t=-7.179,P=0.000;t=-2.882,P=0.000;t=-10.922,P=0.000;t=-7.271,P=0.000）;其他时点2组MAP、HR差异无统计学意义（P〉0.05）。SpO2均维持在95%-100%。2组T7-T8时点MV、VT、Ppeak差异无统计学意义（P〉0.05）,LMA组在T9时点Ppeak（19.0±5.0）mm Hg显著高于ET组（13.0±3.0）mm Hg（t=5.636,P=0.000）;LMA组在T9时点PETCO2（44.7±3.1）mm Hg显著高于ET组（34.1±1.9）mm Hg（t=15.968,P=0.000）。LMA组5例发生不良反应,显著低于ET组13例（χ^2=3.774,P=0.052）。结论ProSeal喉罩可安全用于腹腔镜手术老年患者,通气可靠,对血液动力学影响轻微,并且不良反应发生率低。     

Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的危险因素分析

目的 探讨Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的发病情况及其危险因素。方法 回顾性分析2014年6月～2016年3月216例Stanford A型主动脉夹层手术患者的临床资料。其中男139例,女77例;年龄27～68岁,平均(46.8±11.1)岁。术后脑部并发症包括：永久性神经系统功能不全（PND)和短暂性神经系统功能不全（TND)。依据术后是否发生脑部并发症分为并发症组和无并发症组。对术前、术中、术后与脑部并发症发生可能相关的危险因素进行分析。比较两组患者的呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、二次插管率和住院死亡率。结果 术后发生脑部并发症共61例（28.2%）,其中PND8例（3.7%）,TND53例（24.5%）;出现脑部并发症组死亡10例,无并发症组死亡5例,总的住院病死率7.87%(17/216)。两组患者呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、再次气管插管率和住院病死率差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析中有统计学意义的因素包括年龄、高血压病史、脑卒中史、术前脑神经系统症状、急诊手术、术中低血压及血压波动、术中高血糖、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、围术期输血量、术后低氧血症、肾功能不全、术后低心排综合症和急性感染;多因素Logistic回归分析显示：深低温停循环时间＞40min、术中平均动脉压波动＞30mmHg、输注红细胞＞1L、血肌酐＞2.1mg/dl和术后低心排综合症为脑部并发症的有意义的独立预测因素。结论 深低温停循环时间长、术中平均动脉压波动大、大量输注红细胞、肾功能不全和术后低心排血量综合症为Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的有意义的独立预测因素。     

右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术中患者血流动力学的影响

目的：评价右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中患者血流动力学的影响。方法选取2013年1～12月在我院择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的冠心病患者316例,采用随机数字表法分为两组（n=158）：对照组（A组）和右美托咪定组（B组）。两组患者均采用相同麻醉诱导及麻醉维持方法,右美托咪定组（B组）于麻醉诱导后先以1μg/（kg·10min）给予右美托咪定负荷剂量,然后以0.5μg/（kg·h）维持剂量输注至术毕,对照组（A组）输注等容量的生理盐水。分别于麻醉诱导前（T0）、切皮前（T1）、切皮时（T2）、劈胸时（T3）、搭桥前（T4）、搭桥时（T5）和手术结束时（T6）记录和测定心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉楔压（PAWP）、心排血量（CO）、外周循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）。结果两组患者性别构成、年龄、体重、身高、心功能、手术时间及麻醉时间差异均无统计学意义（P＞0.05）,对照组T2、T3和T5测得HR、MAP较切皮前明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,与右美托咪定组比较,对照组T2、T3和T5各时间点测得HR、MAP、MPAP、SVR、PVR明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术中,给予右美托咪定1μg/（kg·10min）负荷剂量,继以0.5μg/（kg·h）维持剂量输注有助于维持患者血流动力学的稳定。     

氟比洛芬酯复合芬太尼用于妇科术后静脉镇痛效果观察

将60例择期妇科手术患者随机分为A、B、C三组各20例,均采用静吸复合麻醉,其中B组诱导前15min静注氟比洛芬酯100mg。术毕三组均静注负荷量芬太尼0.05mg后连接自控镇痛泵,所用药物A组为芬太尼0.25μg/（kg·h）＋生理盐水至100ml,B组为芬太尼0.1μg/（kg·h）＋生理盐水至100ml,C组为氟比洛芬酯100mg＋芬太尼0.1μg/（kg·h）＋生理盐水至100ml。观察术后2～48h三组镇痛效果[视觉模拟评分（VAS）]、镇静情况（Ramsay镇静评分）及不良反应。结果三组各时点VAS评分无显著差异（P〉0.05）;A组术后2、6、12h镇静评分及恶心、呕吐发生率均显著高于B、C组（P〈0.05）。认为氟比洛芬酯复合芬太尼用于妇科手术术后镇痛效果确切,可显著减少芬太尼用量和不良反应发生率,安全性高,并发症少;氟比洛芬酯超前镇痛与术后镇痛效果相似。     

支气管麻醉在全肺灌洗术中的应用

支气管肺泡灌洗术常用来治疗尘肺病 ,而支气管麻醉单肺通气是其实施的重要前提。我院 2 0 0 0年 8月— 2 0 0 2年 4月成功地为 6例矽肺患者施行了全肺灌洗术 ,现总结如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　 6例均男性 ,年龄 5 1～ 5 8岁 ,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级 ,诊断为Ⅱ期矽肺 2例 ,Ⅲ期矽肺 4例 ,并发有支气管哮喘2例 ,心血管疾病 3例。术前血气检查 ,ＰａＯ2 70～ 76ｍｍＨｇ ,ＳａＯ2 90 %～ 94% ,ＰａＣＯ2 在正常范围。肺功能测定均为重度混合性通气障碍 ,ＭＶＶ实测值 2 8～ 32Ｌ ,实测值占预计值32 .2 %～ 37.8% ;ＦＥＶ15 7%～ 6 0 % ,第 1…