野战条件下开展手术室规范化建设的体会

在抗震救灾这场特殊的“战争预实践”中,部队医疗系统所展现出的快速反应能力、救治能力令人瞩目。2008—05—18沈阳军区抗震医疗队到达北川县擂鼓镇,迅即成立了北川野战医院,作为离重灾区最近的唯一一所无依托野战医院,在此次抗震救灾中积累了大量的经验。3个月中手术室共施行各种手术1400余例,彰显了其保障能力。现将手术室在手术室设置、人员配备、设备装备、制度建设与管理等规范化建设方面所积累的一些经验总结如下。     

胰十二指肠切除术病人家庭肠内营养知信行问卷的研制及信效度检验

目的:研制胰十二指肠切除术病人家庭肠内营养知信行问卷，并检验其信效度。方法:在文献回顾的基础上，以知信行模式为理论框架，确定问卷条目池内容；经2轮专家函询形成初始问卷；采用便利抽样法选取196例胰十二指肠切除术病人为研究对象，通过临界比值、Pearson相关系数、探索性因子分析、验证性因子分析等检验其信效度。结果:最终问卷包括知识、信念、行为3个维度，共30个条目。总Cronbach’s α系数为0.909，重测信度为0.932。条目水平的内容效度指数为0.830～1.000，问卷水平的内容效度指数为0.969。问卷KMO值为0.832，探索性因子分析共提取出3个公因子，累计方差贡献率为77.620%。验证性因子分析显示各指标拟合度较好。结论:胰十二指肠切除术病人家庭肠内营养知信行问卷具有良好的信效度，可作为调查胰十二指肠切除术病人家庭肠内营养知信行水平的客观测评工具。     

海南黎族人群乙肝感染情况与风险因素分析

目的:了解海南黎族人群乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)的感染情况并分析其相关风险因素。方法:于2014 年7 月至2015 年10 月采用随机抽样的方法选取1 595 名海南白沙黎族居民作为研究对象,获得其基线资料和风险因素等流行病学资料,采用化学发光法检测血浆的乙肝核心抗体(HBcAb),用t 检验分析HBcAb 阳性组与阴性组之间年龄的差异,用单因素卡方检验和多因素Logistics 回归分析年龄、性别及相关风险因素对HBcAb 的影响。结果:该人群HBcAb 的阳性率为71.8%(1 145/1 595)。男性与女性的阳性率差异无统计学意义( 2 =0.134,P =0.715)。各年龄组之间HBV 感染率的差异有统计学意义(F =540.769,P<0.001)。其中,12 ~ 17 岁组的HBV 感染率(11.9%)显著低于其他各年龄组,18 ~ 23 岁组(28.0%)显著高于12 ~17 岁组,但显著低于其余(>23 岁)年龄组(>85%)。多因素Logistics 回归分析显示饮酒和纹身均是该人群HBV 感染的独立风险因素( 2 =169.833,P<0.001; 2 =11.354,P =0.001)。结论:海南黎族人群的HBV 感染率较高,年龄、饮酒和纹身是该人群感染的独立风险因素。     

不同危险分层的原发性高血压患者球结膜微循环的改变

目的 研究高血压病不同危险分层对原发性高血压患者球结膜微循环形态及功能的影响。方法 根据血压水平（1、2、3级）、其他心血管危险因素（年龄、吸烟、血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、早发心血管家族史、体质量指数、高敏C反应蛋白等）、靶器官损害及并发症的情况,对118例高血压病患者进行分层,研究不同危险分层的高血压病患者和同期20例健康志愿者球结膜微循环的变化。结果 与健康对照组比较,低危组高血压病患者球结膜微循环改变主要表现为稀疏网格结构、微血管数目减少及细静脉管径变细,两者差异有统计学意义（P＜0.05）。中危以上（含中危）组高血压病患者球结膜微循环出现形态、流态和袢周状态的明显改变。其形态改变主要为视野清晰度下降、微血管数减少、细动脉及细静脉管径变细、微血管粗细不均增多,并出现网格结构、微血管瘤、囊状扩张及缺血区。其流态改变主要为微血管内血流速度减慢、红细胞聚集。其管周渗出增加、含铁血黄素沉着增多。随着高血压危险分层的增加,球结膜微血管密网格结构比例逐渐增多、微血管数逐渐减少、微血管内血流速度逐渐减慢、红细胞聚集程度逐渐加重,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高血压病患者出现与危险分层相关的球结膜微循环改变。     

男男性行为人群HIV感染者CD+4T随访检测与抗病毒治疗状况及影响因素分析

目的了解男男性行为人群(men who have sex with men,MSM)HIV感染者中艾滋病规范检测或治疗状况,探讨影响艾滋病规范检测或治疗的因素。方法采用滚雪球的方法在上海市招募200名HIV阳性的MSM进行问卷调查,问卷内容包括规范服务状况与艾滋病相关危险行为等。结果应该接受规范检测与治疗的研究对象共190名,其中有78.4%(149/190)进行了艾滋病规范随访检测与治疗。对艾滋病规范随访检测与治疗相关因素分析显示,艾滋病防治知识得分低于7分者未接受艾滋病规范检测或治疗的危险性是得分在7分及以上者的4.78倍(OR=4.78,90%CI:1.52～15.02);最近1年曾寻求心理支持/物质帮助者存在不规范检测或治疗的危险性是未寻求心理支持/物质帮助者的2.28倍(OR=2.28,90%CI:1.18～4.38);选择性伴不考虑性伴HIV感染状况者存在不规范检测或治疗的危险性是考虑性伴HIV感染状况的0.38倍(OR=0.38,90%CI:0.19～0.76);HIV确诊后10 d及以上告知他人自身感染状况者不规范检测或治疗危险性是10 d以内告知他人者的4.22倍(OR=4.22,90%CI=1.70～10.47)。结论 MSM人群中HIV感染者接受艾滋病规范检测与治疗的报告率偏低,需要强化治疗教育并改善随访管理服务。     

2～5岁儿童贫血状况及其与生长发育的关系

目的了解某市城区2～5岁在园儿童贫血状况,分析相关影响因素,为改善本地区儿童贫血状况提供依据。方法采用分层整群抽样的方法,在该市城区随机抽取4所公立幼儿园和8所私立幼儿园,对每所幼儿园2～5岁在园儿童进行一般情况调查,进行体格发育测量和口腔检查,并采末梢静脉血检测血红蛋白。结果共调查2 993名儿童,男1 424,女1 569,平均月龄为(51.23±11.73)月,公立幼儿园儿童占64.0%,单因素分析显示,私立幼儿园儿童贫血高于公立幼儿园,月龄越大儿童贫血检出率越低,非贫血儿童生长发育状况好于贫血儿童;多因素Logistic回归结果显示,月龄高[0.985(0.978～0.992)]为儿童贫血的保护因素,龋齿数多[1.034(1.007～1.062)]和私立幼儿园[3.276(2.782～3.857)]为儿童贫血的危险因素。结论该地区2～5岁在园儿童贫血检出率高,针对该地区儿童采取预防贫血的干预措施势在必行;贫血检出率随月龄的增高而降低,在研究儿童贫血与生长发育的关系时需考虑到月龄。     

妇科手术患者麻醉前后截石位摆放的护理探讨

目的探讨妇科手术患者选择全身麻醉前后不同时机进行截石位摆放所产生的护理效果。方法将80例接受全身麻醉下截石位手术患者按单双日分为改进组和传统组,各40例。改进组采用麻醉前摆放体位。传统组采用麻醉后摆放体位。记录两组术后48h舒适度(肩、颈、腰背部、腿部),操作所需护士人力及时间,手术医生及患者的满意度。结果两组摆放体位所需时间及参与人数比较有显著性差异(P0.01)。术后48h两组舒适度及满意度比较有显著性差异(P0.05,P0.01)。结论麻醉前摆放截石位不仅提高了患者的舒适度及满意度,有效预防并发症,而且也提高了护士的工作效率及医生的满意度,可应用于临床。     

Swyer综合征合并生长迟缓1例

患儿,14岁,社会性别为女性。主诉出生后生长迟缓,在当地医院已经发现为46,XY性分化异常,但未能明确诊断。于2011年2月14日收入我院内分泌科,患儿足月顺产,智力发育正常,出生后体格生长低于同龄人,无畸形和特殊疾病史。无类似疾病家族史和遗传病史。父母非近亲结婚,父亲身高169 cm,母亲162 cm。体格检查：体重31 kg,身高123 cm,上部量62 cm,下部量61 cm,臂展116 cm。身高处同龄人-3.5个标准差水平。神情活泼,女孩表型,心肺及腹部无异常,无畸形,无青春期第二性征表现。女性青春期前外阴,双侧腹股沟区未触及包块。血浆E2＜73 pmol／L, T ＜0.35 nnmol／L, P 0.42 nmol／L, PRL 23.47 ng／mL, FSH 117.61 IU／L, LH 33.50 IU／L, GH 0.2 ng／mL;低血糖GH兴奋试验GH峰值5.6 ng／L （血糖谷值2.6 mmol／L,有可耐受的低血糖反应）,吡啶斯的明兴奋试验GH峰值为7.6 ng／mL（国内认为GH峰值小于7或10 ng／L为部分缺乏切点上有争议,在此例患者可以认为存在部分缺乏）;IGF -1为147.9 ng／L （正常年龄特异性参考值517.04±227.11）,IGFBP3为2068 ng／L（正常参考值1281～10000）;hCG兴奋睾酮试验：-15 min和基础均为＜0.35 nmol／L,兴奋后峰值为0.76 nmol／L;血浆皮质醇节律正常,24 h尿17-酮低于正常下限,甲功示 TSH 略增高（8.410 mIU／L）,骨龄约8岁（滞后于实际年龄约3岁）。垂体MRI显示垂体高度为5 mm,局部下丘脑和垂体结构未发现异常,垂体柄完整。染色体核型分析：46, XY,无区带丢失。盆腔超声示：右侧附件区见一21 mm ×9 mm 似卵巢样回声,膀胱后方可见48 mm ×4 mm条索状稍低回声区,未探及明显子宫和输卵管;盆腔CT未发现子宫及附件结构;直肠超声示：于直肠膀胱间探及大小约22 mm ×6 mm条索样低回声区,边界清,见少量血流信号。剖腹探查发现：盆腔内见未发育子宫,双侧可见未发育残留条索状性腺;全切未发育性腺组织,病理回报：左侧未发育性腺组织镜下见卵巢间质细胞及厚壁血管,未见卵母细胞,右侧未发育性腺组织镜下见卵巢间质细胞及未成熟曲细精管。最后诊断：Swyer综合征合并生长迟缓。     

散发性脑炎患者患病前后的脑电图1例分析

病例报告患儿男性,8岁。因发热3天,伴头痛及非喷射性呕吐,于1986年12月27日入院。体检:精神萎靡,时而烦燥或嗜睡,颈强,左侧巴彬斯基征阳性。脑电图检查结论为广泛重度异常(a波消失,各导可见广泛持续出现2～3c/s80～270uv多形性δ节律,枕部波幅最高)(图2),与病前1986年9月13日学校组织的健康体检时描记的正常范围脑电图(基本节律8～9c/s60～120uvα节律,枕部优势,双侧大致对称,调幅尚可,视反应抑制完全)(图