全膝关节置换术后应用抗凝药物预防深静脉血栓的临床研究进展

正全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是当今骨科关节组常见的手术,近年来由于人们对膝关节骨关节炎的重视,以及对生活质量要求的提高,行人工TKA的患者日益增多,随着手术技术的提高,手术治疗效果也越来越好,但是术后发生深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)成为影响手术效果的重要危险因素~([1])。TKA的主要并发症为术后DVT的形成,血管堵塞较轻的患者可出现     

远隔缺血后适应对老龄大鼠骨折愈合的影响及研究

目的明确远隔缺血后适应是否能够提高老龄大鼠体内骨折愈合过程中各因子的表达,进而促进骨折愈合。方法选取64只老龄大鼠(18~20月龄),制作胫骨干闭合骨折模型后随机分为远隔缺血后适应组(32只)和对照组(32只),应用大鼠肢体缺血适应仪对远隔缺血后适应组进行缺血后适应干预,对照组做空白对照。在骨折后第7、14、28、42天取材。然后通过Micro-CT、生物力学、qRT-PCR以及Westenblot等方法检测两组老年大鼠骨折侧骨组织的结构、骨强度、成骨标志物以及低氧相关因子的变化情况。结果在术后第14、28天和42天远隔缺血后适应组的骨痂体积以及灰度值明显高于对照组(P0.01);远隔缺血后适应组大鼠胫骨标本所能承受的最大负荷和强度相对于对照组有明显优势(P0.05);在术后第7、14、28天时,远隔缺血后适应组低氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)的蛋白表达含量明显高于对照组(P0.01)。结论骨折后短期的适宜频率的远隔缺血后适应可以促进老龄大鼠胫骨骨折愈合,其促进作用是通过诱导成骨以及促进血管生成两方面实现的。     

促红细胞生成素在老年转子间骨折治疗中的应用

目的 评价促红细胞生成素在老年股骨转子间骨折治疗中应用的临床意义和安全性.方法 选取80例行闭合复位髓内钉内固定术治疗的股骨转子间骨折患者,随机分为2组:EPO组(40例)人院后立即开始使用促红细胞生成素(EPO),采用皮下给药.对照组(40例)不给予EPO处理,其他同EPO组.比较2组术前、术后1d、3d、5d时血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct),以及术后血压、血小板和输血情况.结果 本研究中,EPO组和对照组比较,两组患者在术前ASA分级、骨折类型、伤前活动度、血红蛋白水平、红细胞压积、合并基础疾病数量、血压和血小板情况方面比较无统计学差异(P＞0.05).术前1d和术后5d的血红蛋白,术前和术后红细胞压积,术后的血压和血小板均无统计学差异(P＞0.05).两组比较,术后1d和术后3d的血红蛋白,总失血量,平均输血量和输血率具有统计学差异(P＜0.05).结论 围手术期应用促红细胞生成素治疗老年股骨转子间骨折患者,可以早期动员红细胞,改善患者术后贫血程度,降低输血量,未发现明显有关的不良反应.     

A prospective evaluation of preoperative risk evaluation system for geriatric orthopedic patients

<正>Objective To evaluate the correlation and efficacy of Preoperative Risk Evaluation System for Geriatric Orhopedic Patients (PRESGOP),Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) and Physiological and Operative Score for the     

二期法修复开放性跟腱再断裂合并皮肤软组织缺损一例

患者女,23岁。曾因锐器划伤致右足跟腱开放性断裂行清创缝合石膏外固定术。术后4周时在无石膏保护下不慎摔倒,导致开放性跟腱再断裂10h急诊入院。检查:右足跟部可见原伤口瘢痕,其下方约2cm处可见两个近横行的开放伤口,相互平行,各长约4cm。两伤口间形成一皮桥,最窄处约0.5cm。跟腱由原位断裂,断端自远端伤口处外露(图1)。处理:先行局部清创关闭伤口,石膏跖屈位固定3周,待伤口愈合后拆除石膏,练习踝关节屈伸功能。术后6周时按照陈旧性跟腱断裂的治     

全髋或半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的失血量对比研究

目的 对比分析全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗移位型老年股骨颈骨折的围术期总失血量和隐性失血量,为指导临床工作中的术式选择提供更多的依据.方法 选取2012年5月至2015年4月首都医科大学宣武医院骨科收治的年龄≥60岁、Garden分型为Ⅲ型和Ⅳ型的股骨颈骨折患者共118例,其中男43例,女75例.应用Gross方程计算围术期总失血量和隐性失血量.对比全髋关节置换组(全髋组)和半髋关节置换组(半髋组)围术期总失血量、隐性失血量、输血率、平均输血量等指标的差异.结果 全髋组和半髋组围术期的失血量分别为,总失血量1 375 ml、849 ml,隐性失血量882 ml、375 ml.两组的输血率和输血量分别为48.4％、24.4％,输血量232 ml、92 ml.结论 半髋关节置换术的总失血量、隐性失血量、输血率及平均输血量均显著低于全髋关节置换术.在老年股骨颈骨折选择关节置换术式时应参考其失血量的特点,根据患者身体的具体情况,综合考虑决定是否行髋臼侧置换.     

髋部骨折患者术后新发肺部感染的危险因素分析

目的 探讨老年髋部骨折患者术后新发肺部感染的危险因素.方法 回顾分析2014年1月至2015年12月在首都医科大学宣武医院治疗且获得随访的244例年龄＞ 60岁的髋部骨折患者的临床资料,记录院内新发肺部感染情况,对感染的相关危险因素进行单因素及多因素回归分析.结果 244例老年髋部骨折患者中,发生肺部感染33例,发生率为13.52％,年龄、美国麻醉医生协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、贫血、合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、合并脑梗死是导致髋部骨折患者住院期间新发肺部感染风险增高的独立危险因素(P均＜ 0.05).结论 老年髋部骨折患者术后新发肺部感染危险因素较多,进行有针对性的干预,术前积极治疗合并症、纠正贫血、改善肺功能可能在一定程度上减少肺部感染的发生,改善预后.     

创伤性脑损伤对骨折愈合影响动物模型的建立与评估

目的：建立脑损伤对骨折愈合影响的动物模型,并进行稳定性评估。方法：80只成年雄性SD大鼠随机分为骨折合并脑损伤组（A组）和单纯骨折组（B组）,再按5个不同时间点（6 h、1周、2周、1个月和2个月）进行取材评估,每次取8只,损伤后观察各组的组织学、神经行为学和影像学等变化。结果：A组脑损伤后大鼠90% 出现偏瘫,死亡率为10%（4/40）。脑损伤严重程度评分(neurological severity score, NSS)显示造成中度脑损伤,2周后脑损伤虽有所恢复,但NSS评分值趋于稳定。光镜下脑创伤区血脑屏障破坏,神经元广泛变性坏死。伤后1周、2周、1个月和2个月A组和B组骨痂体积测量结果分别为60.03±28.05和32.80±11.04、78.54±15.16和51.36±23.02、93.01±10.65和72.38±20.38、115.26±40.00和60.30±13.34 ,单位为mm³,A组和B组在2周（P=0.036）、1个月(P=0.006)和2个月(P=0.010)时骨痂体积差异均具有统计学意义;在1周时两组差异无统计学意义（P=0.065）。结论：实验制作的动物模型定量准确,确实可信,稳定性及可重复性好,是研究骨折与颅脑损伤相关性的有效平台。     

模拟居家环境下自我护理模式对全髋关节置换术后患者出院准备度的影响

目的 探讨模拟居家环境下自我护理模式对人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后患者出院准备度的影响.方法 选取2019年6月至2021年3月首都医科大学宣武医院收治的120例THA患者,随机分为试验组和对照组.试验组60例,男22例,女38例;年龄42～89岁,平均(70.18±10...     

应用3D打印辅助胫骨高位截骨技术对下肢力线矫正的疗效

目的 对比3D打印导板辅助胫骨高位截骨技术与传统手术方式对于术后下肢力线矫正的精准性。方法 回顾分析2016年6月至2021年1月首都医科大学宣武医院骨科收治的膝内翻骨性骨性关节炎患者共计61例（64膝）;分为3D打印组（43膝）和传统手术组（21膝）。比较两组术前规划与术后的下肢力线（WBL）绝对差及其可接受范围程度、胫骨近端内侧角（MPTA）、胫骨平台后倾角（PTS）、手术时长和术后并发症。结果 两组患者一般资料差异无统计学意义。两组术后各有1例伤口渗出。3D打印组合页点骨折4例;传统手术组5例。3D打印组WBL绝对差（3.7±2.9）小于传统手术组（7.3±5.9）(P=0.01)。3D打印组WBL可接受范围程度（81.4%）显著高于传统手术组（52.4%）。3D打印组MPTA绝对差值（2.5±1.8）少于传统手术组绝对差值（5.1±3.0）(P=0.01)。两组术前和术后PTS比较差异均无统计学意义。结论 3D打印导板辅助胫骨高位截骨术和传统手术技术相比,所得术后下肢力线与术前规划更为接近,具有更高的精准性。