曲马多与氟哌利多复合用于术后患者自控镇痛的临床研究

 目的比较术后患者自控镇痛(PCA)单纯用曲马多与曲马多加氟哌利多的镇痛效果和不良反应.方法对80例择期手术患者进行随机、双盲研究,将其分成2组:单纯曲马多组(Ⅰ组)40例,PCA单次给药量曲马多2 ml;曲马多+氟哌利多组(Ⅱ组)40例,PCA单次给药量曲马多+氟哌利多2 ml;锁定时间均为30 min.于术后24、48h分别观察患者的血压、心率、呼吸频率、疼痛评分(VAS)、恶心、呕吐、镇静评分、复视、眩晕、口干和出汗等不良反应.结果两组患者的VAS评分相似,差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅱ组患者恶心、呕吐的发生率明显低于Ⅰ组患者,差异有统计学意义(P＜0.01);两组之间镇静等不良反应、按压次数、镇痛药物用量以及生命体征差异无统计学意义(P＞0.05).结论术后PCA采用曲马多复合氟哌利多可提供与单纯曲马多同样的镇痛效果,但恶心、呕吐明显降低,并且不增加镇静效果.术后PCA采用曲马多复合氟哌利多效果优于单纯曲马多.     

去甲肾上腺素对原位肝移植术患者肾功能的影响

目的 探讨去甲肾上腺素对原位肝移植术患者肾功能的影响.方法 择期行原位肝移植术的晚期肝硬化患者40例,年龄40～60岁,体重53～78 kg,ASAⅢ级或Ⅳ级,随机分为2组(n=20):去甲肾上腺素组(N组)术中静脉输注去甲肾上腺素,初始输注速率为0.01～0.02 μg·kg-1 min-1;多巴胺组(D组)术中静脉输注多巴胺,初始输注速率为1～2 μg·kg-1·min-1.调整无肝前期、无肝期和新肝期去甲肾上腺素输注速率分别为0.01～0.05、0.03～0.25和0.02～0.40 μg·kg-1·min-1;多巴胺输注速率分别为1～5、3～30和1～10 μg·kg-1·min-1,以维持无肝期平均动脉压(MAP)60～80 mm Hg,其他时期MAP 60～100mm Hg.分别于切皮前、切皮后1 h、无肝期30min、新肝期1 h及4 h时记录、心输出量、体循环血管阻力,计算心指数及体循环血管阻力指数,于上述各时点抽取中心静脉血,并留取尿液,测定各项肾功能指标,术后1周内测定肾功能指标.结果 两组间各时点血液动力学指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),血清胱抑素C(Cys C)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、血清肌酐(Cr)及血清肌酐清除率(CCr)均在正常范围内,组间及组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05).D组于切皮后1 h时尿β2-MG高于N组(P＜0.05).两组无肝期尿量、术中总尿量、术中呋塞米用量及术后24 h尿量比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后1周内各时点血清β2-MG、Cr及CCr均在正常范围内.结论 原位肝移植术中静脉输注去甲肾上腺素对患者肾功能无不利影响.     

活体肝移植术中血流动力学和凝血功能的变化

目的 观察活体肝移植术中血流动力学及凝血功能的变化.方法 92例晚期肝病患者接受活体肝移植术,观察并记录患者人手术室(T0)、麻醉后(T1)、无肝前期(T2)、无肝期末(T3)、新肝期5 min(T4)、120 min(T5)时的BP、HR、CVP、心输出量(CO)、肺动脉压(MPAP)的变化及pH值、碱剩余(BE)、血糖(Glu)、乳酸(Lac)浓度,并监测凝血功能.结果 与T0时比较,T1～T5时SBP、DBP明显下降(P＜0.05),T3、T4时HR明显增快(P＜0.01).与前一时点比较,T3时CVP和CO下降(P＜0.05或P＜0.01).与T0时比较,T2～L时pH、BE均下降(P＜0.01),T4、T5 Glu、Lac明显升高(P＜0.01).与T1时比较,T4激活凝血时间(ACT)明显延长,凝集速率(CR)及血小板功能(PF)明显下降(P＜0.05或P＜0.01),T5时凝血功能逐渐恢复.结论 活体肝移植术中血流动力学、内环境及凝血在无肝期及新肝期有较大变化,术中加强各生理指标的监测,及时纠正循环和代谢紊乱,调整凝血是保证肝移植手术成功的关键.     

肝移植术中急性肺栓塞抢救成功一例

急性肺栓塞在西方国家总人群中的发病率估计为0.5‰[1].在美国,每年新发急性肺栓塞病例65万～70万例[2].中国医学科学院阜外心血管疾病医院连续900例尸检资料证实,肺段以上的肺栓塞占心血管疾病的11.1%,居肺血管疾病的首位[3].急性肺栓塞起病急,进展迅速,发病后1 h死亡约11%,若得到正确治疗死亡率约8%[4].     

不同剂量乌司他丁对肝移植患者围术期血浆IL-8、TNF-α水平的影响

乌司他丁是一种广谱的酶抑制剂,能有效抑制多种蛋白、糖和脂类水解酶的活性。研究表明乌司他丁还有明显的抗炎性介质作用,用于心脏手术可以抑制体外循环引起的炎性细胞因子释放。但其对原位肝移植围术期炎性细胞因子释放的影响尚无定论。本研究旨在观察持续输注不同剂量乌司他丁对肝移植患者围术期血浆白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的影响。     

原位肝移植不同术式对血液动力学的影响及麻醉处理

肝移植是治疗终末期肝疾患的一种有效方法,但因晚期肝病的病理生理特征及肝移植手术的巨大创伤和对机体的干扰,临床上主要表现为血液动力学的剧烈波动和内环境与凝血功能紊乱,并累及重要器官的功能.我院自2002年4月至2003年10月进行成人原位肝移植手术93例,其中48例采用背驮式术式,42例采用经典非静脉转流术式、3例采用经典静脉-静脉转流术式.本文着重探讨背驮式肝移植术与经典非静脉转流式肝移植术对血液动力学的不同影响及麻醉处理.     

乌司他丁对肝移植手术中肝缺血再灌注损伤的保护作用

 目的 通过观察乌司他丁对成人原位肝移植(OLT)患者血浆白介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的影响,研究乌司他丁在成人原位肝移植术中对肝缺血再灌注损伤的保护作用.方法 60例择期行OLT手术的晚期肝病患者,ASAⅡ-Ⅲ(排除急慢性重症肝炎及伴有明显毒血症的患者),随机分为3组:组Ⅰ(U1)、组Ⅱ(U2)和对照组(C),每组20例.组工和组Ⅱ分别在手术开始后用微量泵持续泵入乌司他丁10万U/h和20万U/h,对照组用等量生理盐水代替.分别于麻醉后切皮前(Ⅰ)、无肝期40min(Ⅱ+40)、新肝期30 min(Ⅲ+30)、90min(Ⅲ+90)、180 min(Ⅲ+180)及术后24h采血,测定血浆IL-8和TNF-α的浓度.结果 C组患者血浆IL-8浓度自切皮起即有所升高,新肝期30min后明显升高(P＜0.05),180 min升高极显著(P＜0.01),24h后下降,与前一时间点比较,差异有统计学意义(P＜0.05);TNF-α自新肝期30 min开始升高(P＜0.05),24h后下降,与前一时间点比较,差异无统计学意义(P＞0.05).U1组患者血浆IL-8在新肝期180min有所升高,24 h后明显下降,与前一时间点比较,差异有统计学意义(P＜0.05);TNF-α各期与切皮前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).U2组患者血浆IL-8各期与切皮前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);TNF-α在新肝期后用本实验方法不能完全检测出.结论 乌司他丁可以在不同程度上抑制肝移植术中IL-8和TNF-α的生成和释放,从而减轻肝缺血再灌注损伤.     

快通道麻醉方法在体外循环下心脏手术25例临床应用

随着心血管外科、麻醉、体外循环和术后ICU的发展,为保证医疗质量和减少医疗费用,“快通道”麻醉方法已成为近年心脏外科麻醉的趋势。我院2001年4月开始应用小剂量芬太尼,结合咪唑安定、依托咪酯、异丙酚及吸入麻醉药等,形成静吸复合互补的麻醉方法,用于心脏外科手术,以达到术后快速清醒、早期拔管的目的。现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 25例体外循环直视下行心脏手术的患者,男14例、女11例。年龄10～43岁,心功能Ⅰ～Ⅱ级,其中二尖瓣狭窄2例、二尖瓣脱垂2例、先心病室间隔缺损11例、房间隔缺损10例。1.2 麻醉方法及监测 术前用药:所有患者入室前30min肌注哌替啶0.8～1mg/kg,异丙嗪0.4～0.5mg/kg,东莨菪碱成人0.006～0.01mg/kg。入室后开放静脉,给咪唑安定1～2     

脉搏指示连续心排血量技术在肝移植围术期的应用

目的 评价脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术在肝移植术中的应用价值.方法 25例行原位肝移植术的终末期肝病患者,ASA Ⅲ或Ⅳ级.记录术中PiCCO监测数据,并与Swan-Ganz漂浮导管血流动力学监测结果比较.结果 与切皮前比较,无肝前期各项监测指标无显著变化,无肝期全心舒张末期容积指数(GEDI)、胸腔内血容积指数(ITBI)、每搏输出量指数(SVI)和心脏指数(CI)均显著降低(P<0.01),每搏输出量变异(SVV)和脉压变异(PPV)较大(P<0.01),新肝期CI显著增加(P<0.01),肺血管通透性指数(PVPI)增加(P<0.05).通过温度稀释法共测得数据200组.其中,PiCCO所测得的CI(PCI)与导管法显示的CI相关良好(r=0.84,P<0.01).结论 PiCCO技术能较准确的反映心脏前负荷以及肺血管通透性的变化.     

成人原位肝移植术中心跳骤停原因分析与防治

原位肝移植术因晚期肝病的病理生理特征和移植手术的巨大创伤,尤其是新肝期恢复血流即刻多重因素对心脏功能的影响,可造成心跳骤停.我院自2002年4月至2004年11月,共完成成人原位肝移植手术292例,术中有8例发生心跳骤停,其中7例发生在新肝期,1例发生在无肝前期.本文着重探讨肝移植术中可能引起心跳骤停的原因.