乌司他丁对原位肝移植术中肾功能的影响

 目的 观察乌司他丁(UTI)对原位肝移植术(OLT)手术中肾功能的影响.方法 将40例择期行OLT手术患者随机分为对照组和UTI组.UTI组(U组,n=20):切皮后将UTI 30万U加入100 ml生理盐水,持续静脉输注,之后每4 h重复一次.对照组(C组,n=20):以等容量生理盐水代替.观察麻醉前和术毕时血Bun、Cr及尿NAG、RBP、α1-MG、γ-GTP.术中连续监测心输出量、混合静脉血氧饱和度、中心温度、ECG、CVP、PETCO2、SpO2、桡动脉压、肺动脉压.维持中心温度不低于35.5℃.结果 术毕时:两组患者血Bun、Cr均高于麻醉前,但差异无统计学意义.C组患者尿γ-GPT和NAG均分别较麻醉前高(P＜0.05),而U组患者尿γ-GPT和NAG虽有升高,但与麻醉前比较差异均无统计学意义,但此时U组二者均分别较C组低(P＜0.05);U组患者尿α1-MG和C组患者尿α1-MG及尿RBP均分别较麻醉前明显升高(P＜0.01),但此时U组二者均分别较C组低(P＜0.05).结论 UTI对OLT手术中的肾功能确有一定保护作用.     

乌司他丁对原位肝移植术中肺氧合功能的影响

目的观察乌司他丁(UTI)对原位肝移植术(OLT)围术期肺氧合功能及肺内分流的影响。方法20例择期行OLT患者,随机分为两组。UTI组(U组,n=10):切皮后将UTI100万单位加入100ml生理盐水中,持续静脉输注1h,之后每4小时重复一次;对照组(C组,n=10):以等容量生理盐水代替。分别于麻醉后切皮前(T1)、无肝前期120min(T2)、无肝期30min(T3)、新肝期5min(T4)、60min(T5)和术毕(T6)抽取桡动脉和肺动脉血作血气分析,记录不同时段的PaO2、PaCO2和心脏指数(CI)。根据公式计算肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2)、肺内分流率(Q.s/.Qt)、氧供指数(DO2I)和氧耗指数(.VO2I)。术中连续监测心输出量(CO)、混合静脉血氧饱和度(SV-O2)、中心温度、桡动脉压、肺动脉压(PAP)、ECG、CVP、PETCO2、SpO2,维持中心温度不低于35·5℃。结果两组T1时PA-aDO2与.Qs/Q.t均高于正常值。与T1时相比,T2时各指标差异无显著意义;T3时PaO2增高(P<0·05,P<0·01),U组PA-aDO2降低(P<0·05);T4时PaCO2增高(P<0·01);T5时U组CI增高(P<0·05);T6时C组CI增高(P<0·05),U组PaO2、CI、DO2I、V.O2I均增高(P<0·05,P<0·01),U组PA-aDO2降低(P<0·05)。T6时,与C组相比,U组Q.s/Q.t、PA-aDO2和V.O2I差异有显著意义(P<0·05)。结论OLT术前和术中有明显的肺氧合功能障碍,UTI可改善OLT中肺的氧合功能。     

乌司他丁对原位肝移植术肺损伤的保护作用

接受肝移植的患者术前许多重要脏器已受损,加上缺血-再灌注损伤、手术时间长、创伤大、失血多等因素,围术期将造成多脏器功能损伤,其中肺脏的损伤在临床中尤为常见和严重,表现为低氧血症、气道阻力增加、肺水肿、肺顺应性下降、肺血管阻力增加等,治疗困难,预后较差。因此,研究原位肝移植术(orthotopic liver transplantation,OLT)所致肺损伤及寻求新的防治措施是非常重要和迫切的。乌司他丁(ulinastatin,UTI)是从人尿液中提取的广谱蛋白酶抑制药,80年代末期研制成功,用于临床治疗急性胰腺炎,效果显著,国外新近的研究发现,它在心肺转流(C…     

去甲肾上腺素对原位肝移植术患者肾功能的影响

目的 探讨去甲肾上腺素对原位肝移植术患者肾功能的影响.方法 择期行原位肝移植术的晚期肝硬化患者40例,年龄40～60岁,体重53～78 kg,ASAⅢ级或Ⅳ级,随机分为2组(n=20):去甲肾上腺素组(N组)术中静脉输注去甲肾上腺素,初始输注速率为0.01～0.02 μg·kg-1 min-1;多巴胺组(D组)术中静脉输注多巴胺,初始输注速率为1～2 μg·kg-1·min-1.调整无肝前期、无肝期和新肝期去甲肾上腺素输注速率分别为0.01～0.05、0.03～0.25和0.02～0.40 μg·kg-1·min-1;多巴胺输注速率分别为1～5、3～30和1～10 μg·kg-1·min-1,以维持无肝期平均动脉压(MAP)60～80 mm Hg,其他时期MAP 60～100mm Hg.分别于切皮前、切皮后1 h、无肝期30min、新肝期1 h及4 h时记录、心输出量、体循环血管阻力,计算心指数及体循环血管阻力指数,于上述各时点抽取中心静脉血,并留取尿液,测定各项肾功能指标,术后1周内测定肾功能指标.结果 两组间各时点血液动力学指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),血清胱抑素C(Cys C)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、血清肌酐(Cr)及血清肌酐清除率(CCr)均在正常范围内,组间及组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05).D组于切皮后1 h时尿β2-MG高于N组(P＜0.05).两组无肝期尿量、术中总尿量、术中呋塞米用量及术后24 h尿量比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后1周内各时点血清β2-MG、Cr及CCr均在正常范围内.结论 原位肝移植术中静脉输注去甲肾上腺素对患者肾功能无不利影响.     

印尼日惹地震救援中骨折患者手术治疗的研究和探讨

2006年5月27日凌晨,印尼日惹地区发生里氏6．4级地震,造成严重人员伤亡,中国政府派出国际救援队在地震灾区展开救援。此次救援中,救援队在地震灾区展开流动医院,历时19d,外科救治组共救治患者1000余例,首次大量开展各类大型手术,其中主要为骨折及脱位,现探讨如下。     

小儿术后疼痛治疗的新进展

在美国第 47届麻醉学术年会上发表了不少有关小儿术后疼痛治疗方面的研究文章 ,作者对这些文章加以总结 ,供读者在临床工作中参考。1　关于对乙酰氨基酚 (扑热息痛 )和非甾体抗炎药 (ＮＳＡＩＤｓ)用于小儿止痛治疗的效果和安全性的评价　　尽管对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药在临床已广泛应用于小儿多年 ,但一般均用于发热的控制而不是用于止痛。由于小儿难以准确反映术后疼痛的程度 ,因此 ,对使用止痛药物效果的评价仍是一个难题。Ｓｃｈａｃｈｔｅｌ和Ｔｈｏｄｅｎ[1] 他们建立了一个小儿咽喉炎疼痛模型 ,通过“疼痛计分计”和表情来评估疼…     

曲马多与氟哌利多复合用于术后患者自控镇痛的临床研究

 目的比较术后患者自控镇痛(PCA)单纯用曲马多与曲马多加氟哌利多的镇痛效果和不良反应.方法对80例择期手术患者进行随机、双盲研究,将其分成2组:单纯曲马多组(Ⅰ组)40例,PCA单次给药量曲马多2 ml;曲马多+氟哌利多组(Ⅱ组)40例,PCA单次给药量曲马多+氟哌利多2 ml;锁定时间均为30 min.于术后24、48h分别观察患者的血压、心率、呼吸频率、疼痛评分(VAS)、恶心、呕吐、镇静评分、复视、眩晕、口干和出汗等不良反应.结果两组患者的VAS评分相似,差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅱ组患者恶心、呕吐的发生率明显低于Ⅰ组患者,差异有统计学意义(P＜0.01);两组之间镇静等不良反应、按压次数、镇痛药物用量以及生命体征差异无统计学意义(P＞0.05).结论术后PCA采用曲马多复合氟哌利多可提供与单纯曲马多同样的镇痛效果,但恶心、呕吐明显降低,并且不增加镇静效果.术后PCA采用曲马多复合氟哌利多效果优于单纯曲马多.     

全麻诱导对患者血浆尾加压素Ⅱ的影响

 目的研究全麻诱导对患者血浆尾加压素Ⅱ的影响.方法18例全麻手术患者,于麻醉诱导前后抽取患者静脉血测定血浆尾加压素Ⅱ.结果麻醉诱导后尾加压素Ⅱ的浓度与麻醉前相比有明显下降(P＜0.01).结论麻醉诱导后血浆尾加压素Ⅱ的变化呈下降趋势.     

重症肝炎伴顽固性高血钾致肝移植术中心搏骤停1例

肝硬化失代偿患者常伴有电解质紊乱 ,临床上低血钾多见。但在重症肝炎、急性肝功能衰竭的患者也可能出现严重高血钾症。我院曾遇 1例重症肝炎伴顽固性高血钾而致肝移植术中心搏骤停的病例 ,现报道如下。1　临床资料　患者 ,男 ,4 4岁。发现患乙型肝炎 9a ,肝硬化 2a,进行性黄疸加重 2月伴意识障碍 3d入传染病院。 2 0 0 4年 5月 9日转入我院 ,入院前在传染病院做血浆置换一次。入院后患者血压、脉搏尚平稳 ,呈昏迷状态 ,全身皮肤巩膜黄染。心电图示 :Q -T延长 ,窦性心律。血气分析 :Na 132mmol/L、K 6 .32mmol/L、Ca2 1.0 9mmol/L、p…     

原位肝移植经典非转流术式对血流动力学影响及麻醉处理

肝移植是治疗终末期肝病的有效方法,但因手术创伤大及终末期肝病本身的病理变化,手术对患者全身各系统干扰明显,尤其采用经典非转流术式的患者,在无肝期及新肝期可发生较大的血流动力学变化。我院自2002年4月～2004年12月行成人原位肝移植术317例,其中216例采用经典非静脉-静脉转流术式,现报告如下。1对象和方法1.1对象216例终末期肝病患者,年龄25～72岁,男184例,女32例,其中急慢性重症肝炎48例,肝炎后肝硬化62例,酒精性肝硬化2例,胆汁淤积性肝硬化5例,肝豆状核变性2例,肝癌90例,丙型肝炎肝硬化4例,行二次肝移植手术3例。1.2麻醉与监测均用…