低场强MRI在膝关节外伤手术中的指导作用

目的:探讨低场强MRI在膝关节外伤手术中的指导作用。方法:对63例经临床手术或关节镜病理证实的膝关节外伤患者的MRI表现进行分析。结果:半月板不同程度损伤48例,MRI表现为半月板内出现线状、椭圆形、星型的高信号。前交叉韧带损伤21例,后交叉韧带损伤8例,侧副韧带损伤9例,表现为韧带的连续性中断、部分撕裂,内部出现线条样或片状异常信号。关节腔积液49例,MRI表现为关节腔内高T2加权像(T2WI)低T1加权像信号影。隐匿性骨折及骨挫伤19例,表现为骨质内条片状或大片状高T2WI信号。结论:低场强MRI在膝关节损伤的影像表现对临床手术有指导作用。     

川芎嗪对大鼠急性胸部撞击伤所致肺组织细胞异常凋亡抑制作用的机制研究

目的:探讨川芎嗪对大鼠急性肺部撞击伤所致异常凋亡抑制作用及其机制。方法:健康雄性SD大鼠72只,随机分为正常对照组(C组,n=24)、肺部撞击伤模型组(T组,n=24)、川芎嗪治疗组(L组,n=24)。C组无特殊处理,L组在撞击后立即腹腔注射川芎嗪80mg/kg 1次。细胞凋亡原位检测(TUNEL)法测定肺组织内细胞凋亡;检测肺水肿程度和肺血管通透性以检测肺功能改变,免疫组织化学检测肺组织Bcl-2、Bax和Caspase-3的表达;光镜和电镜下观察肺组织病理改变。结果:T组肺组织内细胞凋亡指数及肺组织损伤程度明显增高(均P<0.05);肺血管通透性增强(P<0.05),肺水肿程度增加(P<0.05);Caspase-3、Bax、Bcl-2表达较C组升高(P<0.05),Bcl-2/Bax比值降低。L组相对于T组肺组织内细胞凋亡指数及肺组织损伤程度降低(P<0.05),肺血管通透性破坏降低(P<0.05),肺水肿程度减轻(P<0.05);Caspase-3、Bax表达下降(P<0.05),而Bcl-2表达增强,Bcl-2/Bax比值增加(P<0.01)。结论:川芎嗪可通过抑制肺组织细胞凋亡减轻肺损伤,其机制可能是提高Bcl-2/Bax的比值,降低Caspase-3的表达水平来实现的。     

肾移植手术不同麻醉方法的比较

背景：瑞芬太尼有超短效作用及代谢不依耐肝肾和无组织蓄积作用的特点,丙泊酚亦为起效迅速的超短时效静脉麻醉药,异氟烷是对肾功能影响最小的吸入麻醉药,均为肝肾功能障碍患者的理想麻醉维持用药。 目的：探讨不同麻醉药物的复合方法用于肾移植手术中的临床可行性和安全性。 设计、时间及地点：随机分组设计、病例对比观察,于2006-04/2008-12在武汉大学人民医院麻醉科完成。 对象：武汉大学人民医院终末期肾功能衰竭拟行肾移植手术患者80例,男 42例,女38例,年龄(49±9)岁,体质量(62.8± 5.3) kg,身高 (163.9±12.8) cm。异氟烷由雅培制药有限公司提供,批号:20532Z8。丙泊酚由西安力邦制药有限公司提供,批号:20040300。瑞芬太尼由湖北宜昌人福制药公司提供,批号：060356、080205。 方法：按麻醉维持用药不同随机分为异氟烷+瑞芬太尼组40例和丙泊酚+瑞芬太尼组40例。两组患者麻醉诱导药物相同。异氟烷+瑞芬太尼组持续泵注瑞芬太尼0.1~0.2 μg/(kg•min)与持续吸入异氟烷0.75%~1%,并根据手术需要调节瑞芬太尼用量,手术结束前15 min停吸入麻醉药,结束前5 min停止瑞芬太尼输入。丙泊酚+瑞芬太尼组持续泵注瑞芬太尼 0.1~0.2 μg/(kg•min)与持续泵注丙泊酚(靶浓度1~3 mg/L),并根据手术需要调节瑞芬太尼用量,手术结束前 20 min停止丙泊酚输入,结束前5 min停止瑞芬太尼输入。 主要观察指标：记录各组术中各时段血压及心率变化,麻醉恢复情况,术后并发症及意识状态评分。 结果：与基础值比较,两组患者于诱导后血压及心率降低显著(P < 0.05),插管时血压及心率与基础值比较,差异无显著性意义(P > 0.05);异氟烷+瑞芬太尼组拔管时舒张压和心率均显著低于丙泊酚+瑞芬太尼组(P < 0.01)。异氟烷+瑞芬太尼组停药后神志和呼吸恢复非常迅速,苏醒时间和拔管时间明显快于丙泊酚+瑞芬太尼组(P < 0.01),且异氟烷+瑞芬太尼组苏醒平稳和耐受气管导管情况良好;拔管后30 min异氟烷+瑞芬太尼组意识状态评分显著优于丙泊酚+瑞芬太尼组,拔管2 h后两 组意识状态评分比较,差异无显著性意义。异氟烷+瑞芬太尼组术后无呼吸遗忘及呼吸抑制,术后2 h内躁动及嗜睡发生率明显低于丙泊酚+瑞芬太尼组(P < 0.05)。拔管后呼吸遗忘发生率两组比较,差异无显著性意义。 结论：瑞芬太尼持续微量泵输注复合异氟烷麻醉用于肾移植手术安全有效,可缩短拔管时间,且患者苏醒质量更高,有利于患者恢复,是较理想的麻醉方法。     

右美托咪定联合艾司氯胺酮用于老年患者乳腺癌根治术的术后镇痛

目的 评价右美托咪定联合艾司氯胺酮用于老年患者乳腺癌根治术术后自控静脉镇痛(PCIA)的效果和不良反应。方法 选择择期行全身麻醉下乳腺癌根治术的女性患者120例,年龄60～70岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为3组(n=40)。3组全身麻醉诱导及维持方案均一致,所有患者均于术毕前10 min行PCIA,A组镇痛药为舒芬太尼2μg·kg^-1,B组为艾司氯胺酮2 mg·kg^-1,C组为右美托咪定2μg·kg^-1+艾司氯胺酮2 mg·kg^-1,所有镇痛泵中均添加托烷司琼5 mg,并用氯化钠注射液配制成100 mL,背景输注速率1.5 mL·h^-1,单次按压量1.5 mL,锁定时间30 min。评估3组患者术后静态和动态疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Ramsay镇静评分,记录术后48 h内镇痛泵按压次数及不良反应的发生情况。结果 术后2、4、8、 24、48 h各时点3组患者的动态和静态VAS评分、Ramsay镇静评分比较均无显著差异(P> 0.05),术后48 h内镇痛泵按压次...     

血清β2-微球蛋白与胱抑素C的联合检测在过敏性紫癜肾损伤早期诊断中的意义

目的探讨血清β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)和胱抑素C(CystatinC,CysC)联合检测对过敏性紫癜早期肾损伤的诊断价值。方法采用放射免疫法测定β2-MG,颗粒增强散射比浊法测定CysC,与正常对照组用t检验进行比较。结果过敏性紫癜患儿β2-MG、CysC水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),联合检测的阳性率明显高于单项检测,差异有统计学意义(P0.05)。结论血清β2-MG和CysC可以作为过敏性紫癜早期肾损害的检测指标,联合检测能显著提高检测阳性率,及时准确反映肾功能的早期损伤。     

肱骨加压带锁髓内钉的设计及临床应用

自 1998年 1月～ 1999年 1月 ,应用自行设计的肱骨加压带锁髓内钉治疗肱骨干骨折及骨不连 15例 ,效果满意。现报告如下。1　器械设计　　通过对 2 0 0例肱骨Ｘ线片的测量 ,发现肱骨髓腔有以下解剖特点 :① 95 %的肱骨髓腔最窄处直径在 6～ 9ｍｍ ;②最窄处位于肱骨中远 1/3交界或远 1/3段的上部。以上两点与韩一生等石蜡铸型相近[1] ;③绝大部分肱骨自大结节后外侧至远侧 1/3髓腔基本在同一直线上 ;④ 95 %的肱骨自大结节至肱骨远端近侧 5ｃｍ处长度为 2 2～ 2 7ｃｍ。据以上解剖特点 ,我们设计出肱骨加压带锁髓内钉。该器械是由张家港锦州…     

探讨hsCRP和CRP的检测在儿科感染性疾病诊断中的应用

目的:探讨超敏C-反应蛋白(hsCRP)和C-反应蛋白(CRP)的检测在儿科感染性疾病中的临床应用。方法:选取本院135例儿科感染性疾病患儿(其中细菌感染组80例,病毒感染组55例)作为研究对象,并随即抽取同期健康儿童60例作为对照组,测定全血hsCRP和CRP,并进行相关的统计学分析。结果:细菌感染组全血hsCRP和CRP明显高于病毒感染组和正常对照组(P<0.01)。结论:检测患儿全血hsCRP和CRP水平有助于儿科感染性疾病的早期鉴别诊断和临床治疗。     

地佐辛与舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛临床效果的Meta分析

目的系统评价地佐辛和舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的效果和安全性。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、MEDLINE、EMBASE、中国知网、CBM和VIP中从建库到2014年1月发表的关于地佐辛和舒芬太尼用于PCIA的随机对照试验。提取资料并对纳入研究的质量进行严格评价,对符合标准的文献进行分析。结果共纳入15篇RCT 920例患者。Meta分析结果显示,有效性:视觉模糊评分法(VAS)疼痛评分术后1 h地佐辛组低于舒芬太尼组[MD=-0.1,95%CI(-0.16~-0.04)],差异有统计学意义(P=0.001);不良反应:术后地佐辛组恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留的发生率均低于舒芬太尼组,差异均有统计学意义[OR(95%CI)分别为0.22(0.14~0.34)、0.15(0.07~0.32)、0.14(0.05~0.45)、0.10(0.03~0.31)、0.42(0.18~0.95)]。结论现有临床证据表明,地佐辛和舒芬太尼用于PCIA均可获得满意的效果,而地佐辛较舒芬太尼的不良反应少,安全性高。但系统评价纳入的随机对照临床试验均属低质量文献,因此仍需大样本、多中心、高质量的RCT进一步论证。     

后路椎间盘镜手术在青壮年腰椎间盘突出症患者中的应用

目的探讨后路椎间盘镜手术在青壮年腰椎间盘突出症患者中的应用。方法 68例青壮年腰椎间盘突出症患者采用后路椎间盘镜（MED）治疗,观察疗效。结果随访3月后,x线片检查示椎间高度无明显丢失,生理曲度正常。术后MRI检查显示突出椎间盘及神经根压迫消失。术前.JOA脊髓功能评分为（9.12±1.24）分,ODI评分为（77.62±9.9）分术后3个月随访,JOA脊髓功能评分为（14.27±2.25）分,ODI评分为（16.52±3.1）分,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。Macnab疗效评价,优41例,良21例,可6例,差0例。结论采用后路椎间盘镜手术治疗青壮年腰椎间盘突出症疗效显著。     

改良穿刺法与传统穿刺法在锁骨下静脉穿刺术中应用效果的比较

目的 比较改良穿刺法与传统穿刺法在锁骨下静脉穿刺术中的穿刺成功率及并发症, 探索更加安全、高效的锁骨下静脉穿刺方法。方法 前瞻性选取2016年6月—2017年6月200例拟行全身麻醉锁骨下静脉穿刺置管的患者,其中男100例、女100例,年龄17~83岁。依随机数字表法分为传统组、改良组、传统B超组、改良B超组,每组50例,分别采用传统穿刺法、改良穿刺法、B超引导传统穿刺法和B 超引导改良穿刺法行锁骨下静脉穿刺置管。比较4组的穿刺成功率、穿刺时间、穿刺次数及相关并发症的发生率。结果 (1)改良组穿刺总成功率为98.0%(49/50)、一次穿刺成功率为90.0%(45/50),高于传统组的94.0%(47/50)和64.0%(32/50);改良组穿刺次数明显少于传统法组,穿刺时间短于传统组,总并发症发生率低于传统组;差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。(2)改良组、改良B超组和传统B超组一次穿刺成功率高于传统组(P值均＜0.01)。(3)改良B超组和传统B超组穿刺时间、穿刺次数比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 改良穿刺法较传统穿刺法在锁骨下静脉穿刺术临床应用中的优势明显,其穿刺成功率更高,并发症更少,值得推广;超声引导下行锁骨下静脉穿刺置管成功率高,并发症少, 更加安全高效,尤其对于穿刺困难的患者,有重要的临床实用价值。