参附注射液对再灌注期间肠黏膜上皮细胞凋亡的抑制

背景肠上皮细胞异常凋亡是缺血再灌注期间肠黏膜损伤的主要原因,参附注射液对小肠黏膜损伤有良好的防治作用.目的建立大鼠肠缺血再灌注模型,观察缺血再灌注时给予参附注射液对肠上皮细胞凋亡数目、凋亡相关基因半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3、Bcl-2的表达及肿瘤坏死因子水平的影响.设计随机对照实验.单位武汉大学人民医院麻醉科.材料实验于2002-12/2003-06在武汉大学人民医院麻醉科实验室完成.选取健康清洁级SD大鼠24只,随机分为空白对照组、肠缺血再灌注组、参附注射液组,8只/组.方法各组大鼠给予氨基甲酸乙酯1 mg/kg腹腔注射麻醉,肠缺血再灌注组和参附注射液组用血管钳夹闭肠系膜上动脉1 h然后再灌注2 h,空白对照组不用血管钳夹闭肠系膜上动脉.参附注射液组于阻断前30 min静注参附注射液0.02 mL/g,空白对照组和肠缺血再灌注组静脉输注等量生理盐水.制备切片进行半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3、Bcl-2蛋白的表达及细胞凋亡检测.主要观察指标①各组大鼠细胞凋亡指数的比较.②各组大鼠肠上皮细胞半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3及Bcl-2基因的表达.③各组肠粘膜匀浆中肿瘤坏死因子含量的比较.结果实验选用24只大鼠,全部进入结果分析.①各组大鼠细胞凋亡指数的比较参附注射液组的凋亡指数明显低于肠缺血再灌注组,但比空白对照组高[(7.75±1.89)%,(28.25±8.50)%,(4.25±2.63)%,P均＜0.01].②各组大鼠肠上皮细胞半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3及Bcl-2基因的表达参附注射液组组半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3的表达低于肠缺血再灌注组,但高于空白对照组[(0.211 6±0.087 5),(0.354 7±0.077 8),(0.194 1±0.057 4),P＜0.01,P＞0.05];Bcl-2的表达在肠缺血再灌注组比空白对照组显著增高(P＜0.05),参附注射液组的表达比肠缺血再灌注组明显降低(P＜0.01).③各组肠黏膜匀浆中肿瘤坏死因子含量的比较砀缺血再灌注组肿瘤坏死因子的表达显著高于空白对照组和参附注射液组[(189.7±56.3),(38.6±10.4),(47.5±18.7)mg/L,P均＜0.01],参附注射液组和空白对照组基本相似(P＞0.05).结论参附注射液通过抑制肿瘤坏死因子的含量、降低半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3的表达、上调Bcl-2基因而抑制缺血再灌注期间肠黏膜上皮细胞的凋亡,从而减轻肠黏膜缺血再灌注损伤.     

牛心包补片修补心脏缺损并雾化吸入伊洛前列环素降低肺动脉高压

背景：对于先天性心脏病合并肺动脉高压的治疗,传统降低肺动脉高压的药物效果确实,但存在不易监测、停药后反跳等现象;传统的心脏涤纶补片较易引起吻合口变形、血栓、栓塞、溶血和感染等并发症。目的：观察应用戊二醛处理牛心包补片和雾化吸入伊洛前列环素治疗先天性心脏病合并肺动脉高压的效果。方法：选择90例先天性心脏病合并肺动脉高压患者,术中采用戊二醛处理的牛心包补片修补心脏间隔缺损,术后雾化吸入伊洛前列环素30 ng/（min·kg）,日间12 h按1次/4 h给药,夜间12 h按1次/6 h给药,连续给药2 d。记录每次吸入药物前、吸入后即刻、吸入30 min后平均动脉压、平均肺动脉压、体循环阻力指数与肺循环阻力指数,于随访期观察有无心包材料相关并发症和心功能情况。结果与结论：90例患者复查超声心动图见活瓣均已关闭,无分流,心脏间隔缺损无回声中断,心脏收缩功能正常,未发现与牛心包补片相关的不良反应。所有患者不同时间点平均动脉压、体循环阻力指数比较差异无显著性意义。患者吸入药物后即刻平均肺动脉压、肺循环阻力指数明显低于吸入药物前（P 〈0.01）,吸入30 min后平均肺动脉压、肺循环阻力指数亦明显低于吸入药物前（P 〈0.05）。表明应用戊二醛处理的牛心包补片和雾化吸入伊洛前列环素治疗先天性心脏病合并肺动脉高压安全、有效。     

肱二头肌短头肌腱移位治疗Ⅲ度陈旧性肩锁关节脱位

我院自１９９４～１９９９年底，采用肱二头肌短头肌腱移位重建喙锁韧带及肩锁上韧带，治疗Ⅲ度陈旧性肩锁关节脱位１６例，取得满意效果，现报道如下。 临床资料 一、一般资料本组１６例病人，男１２例，女４例，年龄１７～６２岁，受伤至手术时间１～１３个月，平均５个月。致伤原因：车祸１１例，重物砸伤３例，坠落伤２例。本组病人按Ａｌｌｍａｎ［１］分型均为Ⅲ度，肩锁韧带及喙锁韧带断裂，出现完全性肩锁关节脱位。其中４例为在下级医院行闭合穿针治疗术后再脱位患者。术前切线位Ｘ线片显示锁骨外端移位１ｃｍ以上。 二、手术方法…     

改良Kessler法修复指屈肌腱30例报告

1998年 5月～ 1999年 8月 ,我们采用交叉式双改良Ｋｅｓｓｌｅｒ法加周边连续缝合法 ,修复指屈肌腱 3 0例 42条 ,疗效满意。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 3 0例 ,男 2 4例 ,女 6例 ;年龄 16岁～5 2岁 ,平均 3 2岁。指浅屈肌腱 2 6条 ,指深屈肌腱 16条。Ⅱ区7例 9指 ,Ⅲ区 9例 15指 ,Ⅳ区 14例 18指。2 .手术方法 :在臂丛麻醉、气压止血带下手术。按Ｋｅｓｓｌｅｒ缝合法 ,在屈肌腱与掌背矢状面成 3 0°角的两个平面上各缝 1针 ,两线分别在腱断端两侧掌面打结 ,肌腱断端紧密接触后 ,周边行连续缝合 (图 1)。术后用背侧石膏托固定腕关节…     

氧化应激过程中信号转导通路的研究进展

氧化应激（ OS）与机体多种病理过程有关,体内氧化系统和抗氧化系统的调控水平失衡导致OS产生大量活性氧（ ROS）,ROS除了对细胞产生直接的损害外还可以激活多种OS通路和抗OS通路,间接加重或者减轻组织的损伤程度。本文综述了OS过程中涉及的核因子E2相关因子2-Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1-抗氧化反应序列元件通路、磷脂酰肌醇-3-激酶／蛋白激酶B通路及Toll样受体介导的信号转导通路,旨在为OS相关疾病的抗氧化剂药物治疗提供理论依据。     

拟行无痛胃镜检查期间意外严重呕吐误吸的原因分析及对策

目的:探讨拟行无痛胃镜检查期间并发意外严重呕吐误吸的原因及对策.方法:对2007 年6月以来拟行无痛胃镜检查患者诱导期间意外并发严重呕吐误吸临床资料进行回顾性研究.结果:4200 例无痛胃镜诊疗中,意外发生严重呕吐误吸4例,发生率为1.05%.其共同的临床特点为:术前均较长时间不能进食,检查前常规禁饮;4 例患者严重呕吐误吸均发生于静脉麻醉诱导期间;均引起左侧为主的吸入性肺炎,明显缺氧紫绀;4 例中有3例其后确诊胃幽门部不全梗阻.消化内科和麻醉医师均忽视患者胃内大量积存液以及未作相应准备是主要原因.1例患者经积极抢救,因继发脑梗死死亡.结论:消化内科和麻醉医师均应警惕患者拟行无痛胃镜检查时存在并发严重呕吐误吸的风险,对于可能存在呕吐误吸患者,应尽可能清醒下行胃镜检查.     

肌间沟和腋路臂丛联合神经阻滞术应用于复杂上肢手术50例

目的:观察肌间沟和腋路臂丛联合神经阻滞术在复杂上肢手术中的临床效果、安全性和可行性.方法:80例上肢骨科疾患拟行手术治疗患者,按单一臂从或联合臂丛随机分为:肌间沟和腋径路联合组(50例,I+A组)、肌间沟径路组(15例,Ⅰ组)和腋径路组(15例,A组).I+A组采用肌间沟和腋路臂丛联合神经阻滞术.局麻药均采用1%lidocaiine+0.25%Levobupivacaine混合液.分别观察三组局部麻醉药用量、麻醉效果、并发症以及术中镇痛药(Pethidine)与镇静药(Midazolam)的用量.结果:I+A组和A组局麻药使用量明显多于Ⅰ组(P<0.01);I+A组优良率达100.0%,显著高于Ⅰ组(80.0%)和A组(70%)(均P<0.01);轻度局麻药中毒:I+A组(8.0%)和A组(6.7%)显著高于与Ⅰ组(均P<0.05);与A组和Ⅰ组比较,I+A组阻滞完成时间增加(20～5)min,但均不需使用镇痛药和镇静药.结论:肌间沟和腋路臂丛联合神经阻滞术麻醉效果确切,有较重要临床应用价值,但应防治局麻药中毒.     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者心肌酶谱升高的影响因素

目的探讨非体外循环不停跳下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者心肌酶谱升高的影响因素。方法选取在我院完成OPCABG手术患者202例。所有患者术后测定12、24、48h肌酸激酶同工酶(CK-MB),根据CKMB水平分为A组(≤5. 31ng/m L,轻度升高组),B组( 5. 31ng/m L,明显升高组)。分析不同性别、年龄、吸烟、体质量指数、高血压、2型糖尿病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肾功能不全、陈旧性心肌梗死、既往经皮冠状动脉介入(PCI)史、左主干病变、病变支数、心功能分级等患者术后发生心肌酶升高的差异,再对筛选出的有统计学差异的指标进行多因素回归分析。结果多元回归分析发现,术前有心绞痛发作、前降支桥位置位于中远+远段、平均搭桥手术时间是OPCABG术后CK-MB明显升高的相关因素。结论 OPCABG手术时,应严格控制易引起心肌酶升高的影响因素,以最大程度上降低OPCABG手术对患者心脏的损伤及并发症的发生。     

对冲性脑挫裂伤17例临床分析

在闭合性颅脑损伤中,对冲性损伤所引起的脑实质挫裂伤及伤后继发性脑肿胀和脑水肿是重型颅脑损伤的主要死亡原因之一。近年来部分学者提出脑挫裂伤失活组织清除术及基底池开放脑脊液引流术等。我院自2001年以来,尝试开展此项工作,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男10例、女7例;年龄20~70岁,平均52岁;其中车祸伤10例、跌伤7例,均为枕部、枕顶部着地引起对冲伤。患者伤后均有昏迷史,头痛症状进行性加重;入院时GCS8~12分,神经系统检查示颈部有不同程度的抵抗,经脱水及对症处理头痛症状均无明显缓解,其中3例入院后即昏迷、12例伤后2天…     

急性外伤性颅内血肿非手术治疗

近年来，我们对45例急性外伤性颅内血肿采用非手术疗法，取得较好效果，现报道如下。临床资料本组45例，男34例、女11例，年龄8个月～74岁。伤后原发性昏迷者40例，5倒无昏迷，45例有头痛、恶心呕吐。对测肢体偏瘫4例，Babinski（＋）5例。按GCS计分：13～15分26例，9～12分17例，3～8分2例。CT扫描：硬膜外血肿20例，脑内血肿10例。硬膜下血肿9例，其中伴有脑挫裂伤12例。。血肿wt40ml40例，In40mls例。中线结构移位12例，smm以内10例，5～smm2例。治疗结果：1例意识障碍加深，改行手术而治愈。1例家属拒绝手术死亡。其它均成活。讨论意…