高温高湿环境猪肢体火器伤初期外科处理的初步观察及细菌学分析

目的初步观察高温高湿环境下肢体火器伤不同初期外科处理方法的效果。方法建立猪双后肢火器伤动物模型并立即置于高温高湿环境,分别于伤后3h和4h进行外科处理。每一处理时限均分为一期闭合组(组1:8只,16肢)和开放引流组(组2:6只,12肢)两组。分别观察每一时限下,两种不同外科处理前及处理后8h、24h、48h、72h、1周时血中白细胞数、伤道壁组织细菌数及伤口愈合情况。结果在伤后3h处理时限下,两种外科处理前后的各时间点白细胞数均无显著差异;外科处理后组1的细菌数低于组2且渗出较少,除两组中有个别肢体有少量干性脓苔外其余均无明显感染征象;组1的伤口愈合时间明显低于组2(P<0.05)且瘢痕形成小。在伤后4h处理时限下,外科处理后1周前的白细胞数和细菌数两组均无差别,致1周时组1要明显高于组2(P<0.05);组1有4肢伤口发生感染,而组2只1肢有少量脓苔样分泌物外其余均无明显感染发生;伤口愈合时间两组已无差别。结论结果显示高温高湿环境下的猪肢体火器伤在伤后3h内采用一期闭合处理效果较好,但应考虑到实验与实战环境有着较大的距离;而且在延长较短的处理时限后就会使感染有增加的趋势。因此,高温高湿环境肢体火器伤,即使受伤时间极短,若要采用较为积极的清创缝合时,应充分考虑伤口的污染及组织损伤程度、受伤     

联合消毒法对重度感染植入骨灭菌效果分析

目的：评价联合消毒法（即纯乙醚，７０％乙醇，３％双氧水，９００ｍｇ／Ｌ环氧乙烷等）对重度感染同种异体植入骨的灭菌效果。方法：将５０个重度感染的植入骨平均分５组，分别采用下列５种方法之一消毒：７０％乙醇浸泡４周；５００ｍｇ／Ｌ环氧乙烷熏蒸１周；１：１０００硫柳汞溶液浸泡４周；１５～２０ｋＧｙ剂量＾６０Ｃｏ照射；联合消毒法灭菌１周。之后每组均平分为两部分，分别行有氧和厌氧培养。结果：５种灭菌法灭菌率依     

皮神经营养血管蒂皮瓣修复小腿及足部软组缺损

目的探讨和总结下肢皮神经营养血管蒂皮瓣在修复下肢软组织缺损创面中的临床应用效果。方法采用下肢皮神经营养血管蒂皮瓣修复下肢软组织缺损34例患者（35例皮瓣）,其中腓肠神经营养血管蒂皮瓣17例,腓肠外侧皮神经营养血管蒂皮瓣5例,腓浅神经营养血管蒂皮瓣3例,小腿内侧隐神经营养血管蒂皮瓣7例,足背内侧隐神经终末支营养血管蒂皮瓣3例。结果术后有2例皮瓣出现远端部分小面积坏死（分别为1.0cm×0.5cm,0.8cm×0.6cm）,其余皮瓣全部成活,在3个月~2年的随访中,皮瓣质地良好,下肢行走功能恢复良好,但皮瓣的感觉功能重建效果欠佳。结论下肢皮神经营养血管蒂皮瓣切取方便,皮瓣成活率较高,非常适用于肢体远端,尤其是下肢皮肤软组织缺损的修复,具有较高的临床使用价值。     

伤口急救保护剂对猪肢体创面的止血和抑菌研究

[目的]评价伤口急救保护剂对猪肢体创伤创面的止血和抑菌效果.[方法]采用切割法分别建立猪臀部凹陷性创面、侧面创面、膝关节处创面等模型.向每个创面喷洒伤口急救保护剂5～10 s,观察止血时间、保护剂膜形成时间、保护剂膜厚度以及保护剂膜是否破裂而继发出血.分别在伤后不同时间取创面软组织及保护剂膜进行组织学检查.建立猪污染创面模型,实验组中向创面喷洒伤口急救保护剂6 s,观察保护剂的抑菌效果.[结果]在喷洒保护剂时间、保护剂膜形成时间、止血时间、保护剂膜厚度方面,凹陷性创面与侧面创面均无显著性差异(P＞0.05);但这两种模型与膝关节处创面指标之间却有明显差异(P＜0.05).3种模型的止血成功率均为100%,且均在喷保护剂后10 s左右完全止血,在术后12 h内没有继发出血.组织学检查示喷洒保护剂后保护剂膜下的软组织表现为常规炎症反应.伤口急救保护剂组处理的伤口水肿轻,渗出少,伤后24h内伤口细菌生长速度均明显慢于纱布覆盖伤口组.[结论]伤口急救保护剂具有止血速度快,止血效果满意,同时具备较强抑菌活性,是一种良好的创面止血材料.     

525例腰腿痛患者的性别、年龄、手术方式之间关系的探讨

腰腿痛可由腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症等疾病引起。由于男性与女性生活习惯、工作性质等的差异,其发生腰腿痛的年龄、腰椎退变程度、治疗方法、预后都存在不同。然而,     

应用组织胶关闭切口的生物力学研究

目的 对新型免缝组织胶关闭皮肤切口进行效果观察及生物力学评价.方法 分别制作组织胶涂抹切口模型、5-0丝线缝合切口模型,术后30 min、3d、7d距伤口约1 cm处切取一段长约2.5 cm切口组织,进行生物力学检测.结果 术后7d观察组织胶闭合切口为线形,无针眼遗留.术后30 min、3d时组织胶闭合模型抗拉强度低于丝线组(P＜0.05),而7d时两者间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 组织胶关闭切口后强度可靠,效果确切,可大大节省手术时间,是临床应用中较为理想的切口关闭材料.     

锁定加压钢板固定不同胫骨干骨折的有限元分析

目的通过三维有限元分析探讨锁定加压钢板固定不同类型胫骨干骨折的生物力学特点。方法利用CT扫描获得成人胫骨的薄层图像,运用相关软件建立其三维模型。在此模型上模拟出胫骨中段横行、斜行、粉碎性、螺旋形4种骨折模型,分别分为横行、斜行、粉碎性、螺旋形4组,使用锁定加压钢板固定。各组分别给予相同的轴向和斜向压缩载荷各600N。通过有限元分析软件Ansys12.0分别测定各组模型在不同载荷下的应力分布情况。结果 (1)在轴向加载下,锁定钢板在各组的应力大小为:粉碎组>横行组>斜行组>螺旋组;钢板应力分布区域在横行和斜行组靠近钢板中央,粉碎组应力靠近骨折线上段,螺旋组应力集中于骨折线下段。胫骨在各组的应力大小为:粉碎组>斜行组>横行组>螺旋组;各组中胫骨应力分布区域均为在骨折线以上靠近段,骨折线以下靠近骨折线。(2)斜向加载时,锁定钢板在各组的应力变化为:粉碎组>横行组>斜行组>螺旋组。钢板应力分布区域在横行、斜行及螺旋组靠近骨折线下段,在粉碎组靠近骨折线上段;胫骨在各组的应力大小为:粉碎组>斜行组>横行组>螺旋组;应力分布区域在横行、斜行、粉碎性各组远离骨折线,在螺旋组靠近骨折线。结论 (1)两种载荷下,钢板均在粉碎组受到的应力最大,且钢板应力分布区域在边缘或者中间;(2)两种载荷下,胫骨均在粉碎组受力最大,且在各组中的受力变化一致。     

股骨粗隆间骨折个体化手术治疗方案的疗效观察

【摘要】目的分析总结股骨粗隆间骨折个体化手术治疗方案的治疗效果和经验。方法对2009年1月至2012年8月广东省第二人民医院骨科收治并手术治疗方案治疗的8l例股骨粗隆间骨折患者资料进行分析,骨折按AOMtiller分型：31—A1型17例,31-A2型33例,31-A3型31例;根据患者骨折不同的类型、年龄、骨骼发育特点等因素,分别选择动力髋或者动力髁钢板、股骨近端防旋髓内钉以及解剖钢板等不同方法进行手术内固定,术后结合患者不同的病情,制定个体化的康复锻炼方案。结果通过平均15个月的随访,81例患者无死亡病例,内固定断裂和股骨头切割各1例,其他并发症5例,术后功能状况优良率为85．2％。结论根据患者骨折类型、骨质特点等因素选择合理的内固定方式,术后结合患者体质及骨折类型、内固定特性等制定个性化的综合治疗方案,可取得良好的治疗效果。     

经肋间动脉移植骨髓基质细胞对家兔脊髓损伤后神经轴突及胶质瘢痕的影响

目的探讨经肋间动脉移植骨髓基质细胞(BMSC)对家兔脊髓损伤（SCI）后神经轴突及胶质瘢痕的影响。 方法采用随机数字表法将30只家兔分为假手术组、损伤对照组和BMSC治疗组。采用钳夹法将损伤对照组及BMSC治疗组制成T9 SCI动物模型,假手术组仅打开椎板,不损伤脊髓。BMSC治疗组和损伤对照组于制模后1周时分别经肋间动脉注射0.5ml BMSC细胞悬液和等量生理盐水。于制模后第1天、第1周、第2周和第4周时分别采用BBB评分评定各组家兔后肢运动功能,于制模后4周时提取各组家兔受损脊髓行HE和Nissl染色,观察脊髓病理形态改变;并采用免疫组化法观察各组家兔受损脊髓神经丝蛋白(NF200)和胶原纤维酸性蛋白(GFAP)变化。 结果制模后不同时间点发现假手术组BBB评分均明显高于损伤对照组及BMSC治疗组（P<0.05）;BMSC治疗组制模后第2周、第4周时BBB评分［分别是(8.38±0.97)分和(14.63±1.77)分］均明显高于损伤对照组［分别是(6.38±1.07)分和(8.50±0.93)分］（P<0.05）。HE染色显示,制模后第4周时假手术组脊髓内未发现胶质瘢痕及空洞形成;损伤对照组和BMSC治疗组SCI区域均可见胶质细胞增生、胶质瘢痕及空洞形成,并且BMSC治疗组病理改变较损伤对照组减轻。Nissl染色显示假手术组典型神经元数量较多,损伤对照组及BMSC治疗组均有大量神经元碎裂、降解,其中BMSC治疗组的残存神经元数量明显多于损伤对照组;免疫组化检查提示损伤对照组、BMSC治疗组NF200阳性细胞数及GFAP阳性染色面积均较假手术组明显增加（P<0.05）,其中BMSC治疗组受损脊髓内NF200阳性细胞数［（57.88±9.76）%］明显高于损伤对照组［（21.25±4.50）%］（P<0.05）;同时BMSC治疗组GFAP阳性染色面积［（3154.01±334.47）μm2］明显小于损伤对照组［（4536.79±686.83）μm2］（P<0.05）。 结论经肋间动脉移植BMSC能促进SCI家兔受损脊髓神经轴突生长,抑制胶质细胞增生及胶质瘢痕形成,有助于脊髓神经功能恢复。     

基于三维有限元法的腰椎动态稳定系统建立及生物力学行为初步分析

目的：基于三维有限元建模方法,建立腰椎弓根动态稳定钉棒系统的模型,初步分析处于不同载荷下腰椎的应力分布及各节段的活动度。方法对一名健康成年男性志愿者行CT扫描,用Mimics 10.01、Abaqus 6.10软件建立正常人L3～S2节段模型。结合Bioflex动态稳定系统建立模型。对模型施加150 N预载荷,在3个主平面施加10 Nm扭矩,获得前屈、后伸、侧屈及旋转6种运动状态下的Bioflex钉棒应力分布和各节段的椎间活动度,初步测定后伸及旋转运动的活动度。结果建立的腰椎L3～S2节段和动态稳定系统有限元模型符合生物力学模型,初步分析显示腰椎动态稳定系统的应力主要集中于螺旋固定棒;在各种加载下,腰椎动态固定的节段活动度明显降低。结论基于三维有限元方法建立的Bioflex腰椎弓动态固定模型能很好地模拟腰椎的动态固定力学活动,可以对固定后的腰椎的应力和各种活动进行很好的模拟,具有很好的研究价值。